Автореферат (1139642), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Проведение,диагностической флебографии и склерооблитерации, разработанными в клинике способамипозволяет оценить гемодинамический тип нарушения венозного оттока из лозовидногосплетения,возможностьвыбратьоптимальныйвозникновенияспособосложненийпроведенияиповторныхегокоррекции,рецидивов.Наисключитьоснованиипроведенных исследований разработан алгоритм стандарта клинической диагностики ипредпочтительного лечения больных впервые выявленным и рецидивным варикоцеле(схема1).ВЫВОДЫ1.Контрастная флебография обладает максимальной информативностью среди методов,применяемых в диагностике состояния венозных бассейнов дренирующих левое лозовидноесплетение, как у больных с впервые выявленным, так и рецидивным варикоцеле.Чувствительность контрастной флебографии в диагностике состояния ЛПВ составила 91,8%,специфичность - 89,1%, в то время как МСКТ - ангиографии - 91,1% и 87,7%, а УЗДС - 63,7%и 59,5% соответственно.Чувствительность контрастной флебографии в диагностике состояния ЛОПодВ составила3397,2%, специфичность - 84,2%, МСКТ - ангиографии - 91,9% и 87,5%, а УЗДС - 66,7% и50,4% соответственно.Чувствительность контрастной флебографии в диагностике состояния ЛВСВ составила98,9%, специфичность - 94,2%, в то время как МСКТ - ангиографии - 83,8% и 63,4%, а УЗДС 88,2% и 65,8% соответственно.Чувствительность контрастной флебографии в диагностике состояния НСВ составила 99,8%,специфичность - 94,4%, МСКТ - ангиографии - 10,8% и 12,1%, УЗДС НСВ за счёт отсутствиядифференциации рефлюкса не эффективно.2.Использование рентгенопроницаемого матраса при проведении МСКТ – ангиографиивпервые выявило разницу состояния венозных компрессий в ЛПВ и ЛОПОдВ, что позволилоподтвердить предположение о функциональном характере артериовенозных компрессий ЛПВи ЛОПодВ.3.Применение разработанного способа диагностической флебографии позволилодиагностировать анатомические и функциональные изменения в ЛВСВ, определитьколичествоисостояниефункционирующихНСВ,атакжепрогнозироватьпослеоперационное течение варикоцеле, у больных с впервые выявленным и рецидивнымварикоцеле.4.Использование обтурирующего просвет ЛВСВ баллонного катера, в разработанномспособе склерооблитерации семенных вен, предотвращает попадание склерозанта запределы выбранного участка ЛВСВ, позволяет управлять временем его воздействия,исключает осложнения и возникновение рецидивов варикоцеле.5.Хроническая венозная гипоксия и внетестикулярные гормоны, попадающие влозовидное сплетение из ЛПВ, отрицательно влияют на герминативный эпителий, чтоподтверждается лучшими показателями сперматогенеза у пациентов с прерваннымкровотоком по ЛВСВ (ложный рецидив варикоцеле).6.Использование разработанного алгоритма стандарта клинической диагностики илечения способствует своевременной верификации диагноза, а также получениюобъективного выбора предпочтительного лечения больных с впервые выявленным ирецидивным варикоцеле.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Осмотр, пальпация и определение венозного рефлюкса по семенной вене остаётся первымэтапом в диагностике больных с впервые выявленным и рецидивным варикоцеле.2.УЗИ и УЗДС необходимо применять:- для определения размеров и структуры половых желёз;34- для определения наличия венозного рефлюкса в лозовидное сплетение, размеровсплетения и диаметра вен его составляющих;- для измерения скорости кровотока в почечных и подвздошных венах, проводимого собеих сторон с целью выявления компрессии ЛПВ и ЛОПодВ.3.
Построение МПР и 3-D реконструкций МСКТ-ангиограмм ЛВСВ позволяет у больных свпервые выявленным варикоцеле определить особенности архитектоники вены, а убольных с рецидивным варикоцеле причины его вызвавшие.4. Изучение на аксиальных срезах степени компрессии ЛПВ и ЛОПодВ, в области ихпересечениясвышележащимиартериями,даётвозможностьпредположитьгемодинамический тип варикоцеле.5. Достоверно определить гемодинамический типа варикоцеле, позволяет проведениеконтрастной флебографии ЛПВ и ЛОПодВ, выполняемой совместно с двухстороннейтензиометрией одноимённых вен.6. Контрастную флебографию ЛВСВ целесообразно проводить разработанным способом сиспользованием обтурирующего просвет вены баллонного катетера, что даёт возможностьполучить полную информацию о состоянии ЛВСВ и НСВ, а такжепрогнозироватьпослеоперационное течение варикоцеле.7.В связи с высокой информативностью и возможностью одномоментного проведенияэндоваскулярного лечения, приоритетным методом диагностики, у больных с рецидивомварикоцеле, должна быть контрастная флебография.8.Применение разработанного способа склерооблитерации ЛВСВ, основанного напроведении изолированного по месту и управляемого по времени действия склерозанта,позволяет исключить возникновение осложнений и рецидивов варикоцеле.35Схема 1.
Алгоритм диагностики и лечения больных с впервые выявленным и рецидивным варикоцелеКритерии отбора больных варикоцеле направленных на стационарное лечениюНаличиепослеоперационногорубцаЖалобы исубъективныеощущенияВпервые выявленноеварикоцелеВыраженностьрасширенных венлозовидного сплетенияРецидив варикоцелеПоложительныйсимптомкашлевого толчкаСубклиническое варикоцелеУЗИ+УЗДС мошонкиПри измерении :- диаметр вен сплетения >3,0мм;- рефлюкс крови влозовидное сплетениевыражен.При измерении:- диаметр вен сплетения >3,0мм;- рефлюкс крови влозовидное сплетение разнойстепени выраженности.При измерении:- диаметр вен сплетения< 3,0 мм;- рефлюкс крови влозовидное сплетениеотсутствует.Наблюдение у урологаМСКТ -ангиография с констрастированиемОпределение изменений флебоархитектоникивенозных бассейнов, участвующих вдренировании левого лозовидного сплетения.Измерение диаметра ЛПВ и ЛОПодВ в местахих пересечения с вышележащими артериямиОпределение проходимости ЛВСВ в местепроведения предполагаемого оперативноговмешательства.Измерение диаметра ЛПВ и ЛОПодВ в местахих пересечения с вышележащими артериямиАномалии НПВ, ЛПВ и ЛВСВНаблюдение у флебологаПроведение динамической флебографии ЛВСВ и НСВ1с измерением давления в ЛПВ, ЛОПодВ, НПВГрадиентдавлениямежду ЛПВ иНПВ > 10 ммрт.
ст.КонсультацияфлебологаГрадиентдавлениямежду ЛПВ иНПВ < 10 ммрт. ст.СклерооблитерацияЛВСВ2ЛВСВпроходимаЛВСВ непроходимаОперации, направленные на прерывание проходимости ЛВСВКонсультацияфлебологаПримечание1 – Способ диагностической флебографии при варикоцеле. Патент на изобретение № 24890922 – Способ склерооблитерации семенных вен при варикоцеле. Патент на изобретение № 247926236Список работ, опубликованных по теме диссертации1.
Осипов Н.Г., Обельчак И.С. Оценка венозной гемодинамики при варикоцеле и егокоррекция методом эндоваскулярной склерооблитерации. // Сборник материалов десятойежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с всероссийской конференцией молодыхучёных. Москва, 2006. – С.
83. (стендовый доклад).2. Осипов Н.Г., Обельчак И.С. Рентгенэндоваскулярный метод лечения варикоцеле. //Второйроссийскийконгрессивосьмоймеждународныйкурспорентгеноэндоваскулярной хирургии врождённых и приобретенных пороков сердца,коронарной и сосудистой патологии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАН. Москва,2006. Т.7.-№3 Приложение.
С. 136.3. Осипов Н.Г., Обельчак И.С., Корюков Д.В. Рецидив варикоцеле и его лечение методомсклерооблитерации. // Сборник научных работ, посвящённый 140-летию Центральноговоенного клинического госпиталя Министерства обороны Республики Узбекистан Ташкент, 2009. С.79.4. Осипов Н.Г., Обельчак И.С., Корюков Д.В., Лапуда О.В. Оценка венозной гемодинамикипри впервые выявленном и рецидивном варикоцеле // Сборник материалов ежегоднойнаучно-практической конференции «Современные технологии лечения раненных влокальных конфликтах». Балашиха, 2009.
С. 122.5. Осипов Н.Г., Обельчак И.С., Лапуда О.Д. Глезерова А.Э. Применение методасклерооблитерации при лечении рецидивов варикоцеле // Сборник материалов ежегоднойнаучно-практической конференции «Современные технологии лечения раненных влокальных конфликтах».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
