Автореферат (1139642), страница 7
Текст из файла (страница 7)
В результате показателидиагностической эффективности контрастной флебографии в оценке состояния ЛВСВ убольных с впервые выявленным варикоцеле составили чувствительность – 98,9%,специфичность – 94,2%, а НСВ чувствительность − 99,8%, специфичность − 94,4%.При проведении флебографических исследований у 139 больных с клиническимипроявлениями рецидива варикоцеле, выявлены два варианта кровотока по ЛВСВ. В первом,у 112 (80,6%) больных кровоток в оперированной вене был сохранён, что соответствовалоистинному рецидиву. Во втором, у 27 (19,4%) пациентов отмечалось отсутствие кровотокапо оперированной ЛВСВ, что в связи с сохраняющейся клиникой варикоцеле определялось28как «ложный» рецидив.При изучении флебограмм ЛВСВ у больных с истинным рецидивом, основноевнимание уделялось состоянию оперированной вены и выведению контрастного веществаиз лозовидного сплетения, а также уровню, на котором предположительно проводилосьвмешательство на ЛВСВ.У 25 (22,3%) больных с истинным рецидивом, на флебограммах отмеченоодноствольноевмешательства.строениеУ87ЛВСВ,(77,7%)котороенепациентовимелоспризнаковистиннымхирургическогорецидивомвыявленомоногососудистое строении ЛВСВ, при этом в проекции выполненной операции,нарушение проходимости определялось лишь в одной из вен, расположенных в областипредполагаемой операции .На флебограммах 27 (19,4%) пациентов с рецидивом варикоцеле, в областипроведенной операции контрастировалась лишь дистальная часть вены впадающей в ЛПВ.Проходимость ЛВСВ отсутствовала, состояние трактовалось как «ложный» рецидив.Результаты флебографических исследований свидетельствовали о том, что припроведениихирургическоговмешательства,индивидуальных особенностях архитектоникихирургнеимеетЛВСВ больного,информациивсвязиос чем,перевязывается или клипируется лишь одна вена, расположенная в области проводимойоперации.
Отсутствие информации о состоянии НСВ влияет на послеоперационноетечение варикоцеле и возникновение так называемого «ложного» рецидива.Таким образом, в результате выполненных исследований, была подтвержденавысокая эффективность контрастной флебографии в оценке состояния ЛВСВ и НСВ убольных с истинным и «ложным» рецидивом варикоцеле. Чувствительность метода вдиагностике состояния ЛВСВ у больных с истинным рецидивом составила 99,2%,специфичность − 98,9%, в диагностике НСВ чувствительность − 98,7%, специфичность –94,3%.
У больных с «ложным» рецидивом, при оценке состояния ЛВСВ, чувствительностьсоставила 99,5%, специфичность − 98,9%.Результаты сперматографии и контрастной флебографии ЛВСВ у больных с разнымиклиническими формами варикоцелеНесмотря на то, что варикоцеле является доказанной причиной влияющей на мужскоебесплодие, а степень нарушения сперматогенеза прямо связана с клинической стадиейзаболевания, до сих пор отсутствуют данные о связи изменений сперматогенеза снарушениями функционального состояния вен дренирующих левое лозовидное сплетение. Сцелью определения влияния на герминативный эпителий различных вариантов нарушенийгемодинамики в венах дренирующих левое лозовидное сплетение, 139 больным с29варикоцеле,былапроведенаспоказателямиисследованийсравнительнаяихоценкасперматогенеза.результатовПофлебографическихвыявленнымнарушениямфункционального состояния вен дренирующих левое лозовидное сплетение больные былиразделены на три группы.
Группу с впервые выявленным варикоцеле составили 50 (35,9%)пациентов, группу с истинным рецидивом − 62 (44,7%) и группу с ложным рецидивомварикоцеле − 27 (19,4%) больных.У пациентов с впервые выявленным варикоцеле, на динамических флебограммахЛПВ, определялся выраженный ретроградный кровоток по ЛВСВ, при которомконтрастное вещество достигало лозовидного сплетения. У пациентов с истиннымрецидивом варикоцеле, на динамических флебограммах ЛПВ, ретроградный кровоток поЛВСВтакжефлебографиидостигалулозовидногопациентовссплетения.«ложным»Припроведениидинамическойрецидивомварикоцеле,ретроградноеконтрастирование ЛВСВ достигало уровня ранее проведенной операции. В лозовидноесплетение контрастное вещество не поступало.
Полученные результаты показали, что от степенинарушения кровотока по ЛВСВ меняется объём венозной крови, попадающий в левое лозовидноесплетение. Вместе с тем меняется степень венозной гипоксии, и влияния на герминативныйэпителий внетестикулярных гормонов попадающих в лозовидное сплетение из ЛПВ. С цельюопределения влияния перечисленных факторов на сперматогенез, проведено сопоставлениерезультатов сперматограмм в трёх группах больных выделенных по степени нарушения кровотокав ЛВСВРезультаты изучения сперматогенеза в выделенных группах представлены втаблице 12. Как видно из таблицы лучшие показатели сперматогенеза отмечались вгруппебольныхс«ложным»рецидивомварикоцеле.Полученныерезультатысвидетельствовали о том, что нарушение показателей сперматогенеза в группе больных свпервые выявленным и истинно рецидивным варикоцеле связано с сохраняющимсяретроградным кровотоком по ЛВСВ и продолжающимся негативным влиянием венознойгипоксии. Лучшее состояние сперматогенеза у больных с «ложным» рецидивомварикоцеле, связано в первую очередь с отсутствием кровотока по ЛВСВ, что снижаетхроническуювенознуюгипоксиюяичка,атакжеотрицательноевлияниевнетестикулярных продуктов на герминативный эпителий левой половой железы.
Этогоже мнения придерживается ряд авторов [Евдокимов В.В. 2006; Коган М.И. с соавт.2009] считающих, что метаболиты секреции почки и надпочечника, негативно влияют наандрогенную регуляцию сперматогенеза. Таким образом, проведение сравнительногоанализасостояниявен,дренирующихлозовидноесплетение,ирезультатовсперматогенеза у пациентов с впервые выявленным, истинно рецидивным и «ложно»30рецидивным варикоцеле показало исключительное значение ЛВСВ и НСВ в состояниисперматогенеза у больных варикоцеле.Таблица 12 – Параметры эякулята больных с впервые выявленным, истиннорецидивным и ложно рецидивным варикоцеле (M±m)ПоказателиВпервыеИстинновыявленное рецидивноеварикоцеле варикоцеле(n=62)(n=50)Объем эякулята млКоличествосперматозоидовв порции млн2,65±0,22,1±0,21Ложнорецидивноеварикоцеле(n=27)2,72±0,14Норма ВОЗpуровень(2010г.)значимостиp>0,52-6 мл118,0±10,1 119,7±11,5120,7±8,7p<0,05>40 млн38,5±16,641,3±17,743,1±15,3p>0,035>20 млн/мл24,5±1.826,3±2,2p<0,01>25 %14,5±1,219,8±1,122,9±1,8p>0,050>25 %22,4±2,120,1±3,620,8±5,2p>0,075<25 %43,3±4.235,8±2,430,0±5,3p>0,078<50 %Живые формы %Нормальнаяморфология %40,1±2,648,5±1,350,0±2,9p<0,001>50 %45,2±1,849,0±1,858,9±1,4p>0,067>50 %Лейкоциты млн/мл2,65±0,42,93±0,272,98±0,12p>0,0543-5 млн/млКонцентрациясперматозоидовмлн/млАктивно подвижные 20,2±1,4(категория А) %Малоподвижные(категория В) %Отсутствиепоступательногодвижения(категория С) %Неподвижные(категория D) %*−результаты статистически достоверны (p<0,05), **− (p<0,01),***−(p<0,001)Оценка эффективности способов рентгенохирургической склерооблитерации и раннихпослеоперационных результатов лечения больных с варикоцелеНесмотря на возможности МСКТ-ангиографии в диагностике состояния вендренирующих левое лозовидное сплетение, решающее значение воперативноголечениявыборе методаимели результаты динамической контрастной флебографиипроводимой совместно с тензометрией.
По результатам флебографических исследований,65 больным с впервые выявленным и 139 с рецидивным варикоцеле, проведенасклерооблитерация ЛВСВ. У 22 (33,8%) пациентов с впервые выявленным и 44 (31,6%) с31рецидивным варикоцеле склерооблитерация проводилась традиционно, с использованиемкатетера «кобра». У 43 (66,2%) больных с впервые выявленным и 95 (68,4%) с рецидивнымварикоцеле, в связи с тем, что диаметр ЛВСВ превышал 3 мм, склерооблитерациявыполнялась разработанным в клинике способом (патент РФ на изобретение № 2479262).Способ основан на проведении склерооблитерации в выделенном, посредствомбаллонного катетера и компрессионного валика, участке ЛВСВ.Рисунок 3 Схематическое изображение способа склерооблитерации семенных вен приварикоцеле (патент РФ на изобретение № 2479262)Анализ использования способов склерооблитерации ЛВСВ, показал ряд преимуществразработанногонамиспособа,передтрадиционноприменяемым.Квыявленнымпреимуществам относятся: одномоментное воздействие склерозанта на стволовую частьЛВСВ и сателлитные вены; отсутствие в процессе проведения склерооблитерации ЛВСВвозможного заброса склерозанта в ЛПВ и вены лозовидного сплетения; повышениеэффективной концентрации склерозанта, связанное с предварительной аспирацией изпросвета выделенной вены содержащейся в ней крови; управляемое по времени воздействиесклерозанта в выделенном участке ЛВСВ; исключение попадания склерозанта вмагистральный кровоток после склерооблитерации путём обратной аспирации его остатковчерезцентральныйпросветбаллонногокатетера.Перечисленныепреимуществаразработанного в клинике способа склерооблитерации позволяют: повысить эффективностьлечения, исключить число осложнений связанных с применением склерозанта, избежатьвозникновения рецидивов варикоцеле.Оценка ранних результатов лечения больных с варикоцелеПроведен анализ результатов лечения 471 больного с левосторонним варикоцеле.После эндоваскулярной склерооблитерации ЛВСВ обследовано 177 (37,6%) больных.
Послехирургических методов лечения обследовано 294 (62,4%) пациента, из которых послеварикоцелэктомии по Иваниссевичу - 244 (83%) пациента и лапароскопического32клипирования - 50 (17%) больных.В сроки до 6 месяцев, у больных основной группы оперированных способомсклерооблитерации ЛВСВ рецидивов варикоцеле не отмечалось. В контрольной группебольных в сроки от 2 до 6 месяцев, у 12 (4,9%) пациентов оперированных по методуИваниссевича и 2 пациентов после лапароскопического клипирования ЛВСВ, через 2 месяцапосле проведённого вмешательства, диагностирован рецидив варикоцеле.
Все случаирецидива варикоцеле подтверждены при проведении контрастной флебографии ЛВСВ.Анализ флебограмм позволил сделать вывод, что возникновение послеоперационныхрецидивов связано с вариабельностью строения ЛВСВ и отсутствием у оперирующиххирургов полной информации об архитектонике ЛВСВ. Оценка результатов леченияпоказала,чтопроведениесклерооблитерациииндивидуальных особенностейархитектоникиЛВСВ,ЛВСВ,выполненнойполученных присучётомпроведенииконтрастной флебографии разработанным нами способом, дало возможность повыситьэффективность лечения и избежать возникновения рецидивов варикоцеле.В связи с ощутимым преимуществом контрастной флебографии в определениисостояния ЛВСВ у больных рецидивом варикоцеле, основным методом диагностикирецидиваварикоцеледолжнабытьконтрастнаяфлебография.Использованиеразработанного в клинике способа контрастной флебографии позволяет не толькоопределить вену ответственную за рецидив, но и оценить состояние НСВ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
