Автореферат (1139642), страница 3
Текст из файла (страница 3)
С учетом результатовобследований, верифицированного диагноза и выполненных методов лечения, все больныебыли разделены на две группы, основную состоящую из 210 и контрольную из 294пациентов. Средний возраст обследованных больных составил 19,8±2,4 лет.Распределение больных по клиническим характеристикам, методам диагностики иоперативного лечения представлены в таблице 1.Таблица 1– Характеристика больных, методов диагностики и леченияОбследовано больных n=504Основная группа n=210Контрольная группа n=294ВпервыевыявленноеРецедивное варикоцелеВпервые выявленное варикоцелеварикоцелеn=139 (66%)n=294 (100%)n=71 (34%)Методы диагностикиМетоды диагностикиОсмотрУЗИи пальпаМСКТКонтрастнаяОсмотр и+УЗДСУЗИ +УЗДСцияангиография флебографияпальпацияn=210n=179 (60%)n=210n=82 (39%) n=210 (100%) n=294 (100%)(100%)(100%)Методы леченияМетоды леченияСклерооблитерацияСклерооблитерация попо общепринятойобщепринятой методикеметодике n=20 (11%)ОперацияЛапароскопическоеn=31 (18%)СклерооблитерацияИваниссевичаклипированиеСклерооблитерацияразработаннымn=244 (83%)n=50 (17%)разработанным способомспособомn=81 (46%)n=43 (25%)Распределение больных по степени выраженности варикоцеле, определяемой поклассификации M.D.
Bomalasky et. al. (1993), представлено в таблице 2.Таблица 2 – Распределение больных по степени выраженности варикоцелеОсновная группа (n=210)абс.%Контрольная группа (n=294)абс.%I степень167,64113,9II степень14167,120168,4III степень5325,35217,7Всего210100294100В основной группе состоящей из 210 больных, у 71 (34%) пациента варикоцеле быловпервые выявленным у 139 (66%) отмечался рецидив заболевания. Контрольная группасостояла из 294 пациентов, все больные имели впервые выявленное варикоцеле.11Диагностическиеобследование,исследованияультразвуковыевосновнойисследования,группевключали:МСКТ-ангиографиюиклиническоеконтрастнуюфлебографию. В контрольной группе использовалась только клиническая и ультразвуковаядиагностика.При выполнении контрастных исследований у пациентов основной группы с впервыевыявленным варикоцеле, в 8 (3%) случаях установлены венозные аномалии ЛПВ и ЛВСВ, всвязи с чем, последующее лечение выполнено у 63 (31%) больных.
Проведение контрастнойфлебографии у 139 (63%) пациентов с рецидивом варикоцеле выявило в 112 случаяхналичие послеоперационной проходимости ЛВСВ, что подтверждало рецидив варикоцеле.В 27 (13%) случаях проходимость ЛВСВ отсутствовала, что определялось, как «ложный»рецидив. В связи с наличием у больных с рецидивом варикоцеле двух вариантов состоянияЛВСВ, пациенты разделены на две группы больных с истинным и больных с «ложным»рецидивом варикоцеле.Основным методом лечения в основной группе больных, впервые выявленным ирецидивным варикоцеле, была эндоваскулярная склерооблитерация ЛВСВ, котораяпроведена 175 (83%) больным.
У 63 больных применялась общепринятая методика, у 112использовался способ склерооблитерации, разработанный в клинике. В контрольнойгруппе, состоящей из 294 больных, применялось два метода хирургического лечения:операция Иваниссевича выполненная 244 (83,0%) пациентам и лапароскопическоеклипирование – 50 (17,0%) больным.Степень достоверности полученных данныхСтепень достоверности результатов исследования определялась значительным ирепрезентативным объёмом выборок обследованных пациентов (n-504), применениясовременных методик исследования (УЗИ, УЗДС, МСКТ-ангиография, контрастнаяфлебография). Статистическая обработка полученных результатов выполнена при помощипрограммного обеспечения для ПК “Statistica 6” c соблюдением рекомендаций длямедицинских и биологических исследований.
Расчёт показателей информативности УЗДС,МСКТ-ангиографии и контрастной флебографии включал в себя чувствительность испецифичность. Были применены расчёты средних значений показателей по группам и ихстандартных отклонений, сравнение средних величин.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕРезультаты ультразвуковых исследований у пациентов с впервые выявленным ирецидивным варикоцелеВ целях определения структурных изменений половых желёз и гемодинамическихизменений вен лозовидного сплетения, на аппарате «TOSHIBA» - SSA-790A, в режиме12серошкальной ультрасонографии проведены УЗИ органов мошонки и УЗДС вен,дренирующих левое лозовидное сплетение.Проанализировано 389 ультразвуковых исследований, выполненных в клинике у210 (64%) пациентов основной и 179 (36%) контрольной группы.При проведении УЗИ органов мошонки у 6 (1,3%) пациентов выявлен хроническийлевосторонний эпидидимит, у 5 (0,9%) кисты яичка и придатков.НарушениегемодинамикивбассейнеЛВСВопределялипоналичиюпатологического рефлюкса крови и увеличению диаметра вен лозовидного сплетения,возникающих при выполнении пациентом пробы Вальсальвы.
Патологический рефлюкс,отмечавшийся у больных с впервые выявленным варикоцеле, свидетельствовал онесостоятельности клапанного аппарата ЛВСВ, а у пациентов с рецидивом варикоцеле осохранении венозного кровотока в бассейне оперированной ЛВСВ.Исследования показали, что у 250 (64%) больного с впервые выявленным и 107 (28%)рецидивным варикоцеле, отмечался выраженный рефлюкс венозной крови в венылозовидного сплетения. У 13 (3%) пациентов с рецидивом варикоцеле рефлюкс венознойкрови в лозовидное сплетение был не выражен, а у 19 (5%) сомнительным, что моглобыть связано с сохранением кровотока по одной из неперевязанных внутренних семенныхвен или кровотоком по наружным семенным венам.
Так как отсутствуют специфическиепризнаки характерные для рефлюксного кровотока в ЛВСВ и НСВ, дифференцировать покакойизвенпроисходитпатологическийрефлюксметодомУЗДС затруднено.Чувствительность УЗДС в диагностике состояния ЛВСВ составила 88,2%, специфичность –65,8%.В таблице 3 представлены результаты измерений вен лозовидного сплетения убольных с впервые выявленным и рецидивным варикоцеле проводимых в покое, и припроведение пробы ВальсальвыТаблица 3 – Результаты измерений диаметра вен лозовидного сплетения (М±m)Впервые выявленное варикоцеле (n=250)Рецидив варикоцеле (n=139)ДиаметрДиаметр веныДиаметрДиаметр венывены в покоена пробеpвены в покоена пробеp(мм)Вальсальвы (мм)(мм)Вальсальвы (мм)5,61±0,26,93±0,3p<0,0025,49±0,136,23±0,018p>0,067Как видно из таблицы, диаметр вен лозовидного сплетения достоверно отличалсялишь у пациентов с впервые выявленным варикоцеле.
У больных с рецидивом варикоцелеиз-за особенностей состояния оперированных вен, получаемые результаты были недостоверны.13Сцельюподверженныхопределениянарушенийгемодинамикикомпрессии вышележащими артериями,ввсемЛПВибольнымЛОПодВ,проводилиизмерение скорости венозного кровотока после их пересечения с артерией.Для сравнения получаемых результатов, измерение скорости кровотока проводили ив одноимённых венах противоположенной стороны. Результаты измерений проведенных впочечных венах, представлены в таблице 4.Таблица 4 –Результаты измерений скорости кровотока в ЛПВ и ППВ (М±m)Впервые выявленное варикоцеле(n=250)Скоростькровотока вЛПВ (м/с)0,150±0,032Скоростькровотока вППВ (м/с)0,148±0,035Рецидив варикоцеле (n=139)Скоростькровотока вЛПВ (м/с)0,153±0,041pp>0,070Скоростькровотока вППВ (м/с)0,148±0,032pp>0,090Анализ полученных результатов показал, что средние показатели скоростикровотока в почечных венах с обеих сторон, имели сопоставимые значения, этосвидетельствует об отсутствии выраженного нарушения гемодинамики в почечных венахподверженных артериальной компрессии.
Однако, из-за турбулентности, отмечаемой вобласти артерио-венозного пересечения, в 50% случаев наблюдались артефакты,влияющие на информативность исследования. Чувствительность УЗДС в диагностикесостояния ЛПВ составила 63,7%, а специфичность −59,5%.Степень компрессии ЛОПодВ, вызванной пересечением правой общей подвздошнойартерией (ПОПодА), определяли посредством измерения скорости кровотока в области еёвпадения в НПВ. Полученные результаты сравнивали с измерениями скорости кровотока вподвздошных венах противоположной стороны.
Результаты измерения скорости кровотокав подвздошных венах представлены в таблице 5.Таблица 5 – Результаты измерений скорости кровотока в ЛОПодВ и ПОПодВ (М±m)Впервые выявленное варикоцеле (n=250)СкоростьСкоростькровотока вкровотока вpЛОПОдВ (м/с) ПОПодВ (м/с)0,27±0,030,23±0,02Рецидив варикоцеле (n=139)СкоростьСкоростькровотока вкровотока вpЛОПОдВ (м/с) ПОПодВ (м/с)p>0,0870,26±0,040,22±0,03p>0,076Исследование скорости кровотока в ЛОПодВ и ПОПодВ, проведённые у 283(72,8%) больных показало, что в связи с артерфактами, вызванными артериальнойкомпрессией ЛОПодВ, результаты измерений были статистически не достоверны.Изучение состояния скорости кровотока в ЛПВ и ЛОПодВ в области ихпересечения с вышележащими артериями, из-за артефактов, вызванных артериальной14компрессией, не давали объективной информации о скорости кровотока в ЛПВ в 50% иЛОПодВ в 73% исследований.
Полученные результаты негативно повлияли на показателичувствительности и специфичности метода в диагностике состояния ЛПВ и ЛОПодВ. Так,чувствительность УЗДС в диагностике состояния ЛПВ у больных с впервые выявленнымварикоцеле составила 63,7%, специфичность 59,5%. В диагностике состояния ЛОПодВчувствительность УЗДС составила 66,7%, специфичность 50,4%.Таким образом, проведенный анализ показал, что ультразвуковые исследованияэффективны в диагностике структурных изменений половых желёз и их придатков, а также при определении наличия рефлюксного кровотока в лозовидное сплетение.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
