Автореферат (1139642), страница 2
Текст из файла (страница 2)
На разработанный способ получен патент на изобретение2489092 РФ МПК51 А61В 8/04 «Способ диагностической флебографии при варикоцеле»зарегистрированный в Государственном реестре изобретений Российской Федерации в2013 гИзобретён способ проведения склерооблитерации ЛВСВ, выполняемый навыделенном посредством баллонного катетера и компрессионного устройства участкевены, дающий возможность проводить избирательную по месту и управляемую повремени склерооблитерацию, позволившую избежать осложнений и послеоперационныхрецидивов варикоцеле. На предложенный способ получен патент на изобретение 2479262РФ МПК51 А61В 17/00 «Способ склерооблитерации семенных вен при варикоцеле»,зарегистрированный в Государственном реестре изобретений Российской Федерации в2013 г.В рамках данного исследования определены роль и диагностические возможностиУЗДС, МСКТ-ангиографии и контрастной флебографии в алгоритме обследования ипредпочтительного лечения больных с впервые выявленным и рецидивным варикоцеле.6Практическая ценность и реализацияНа основании полученных результатов исследования установлены возможностилучевых методов диагностики применяемых у больных с варикоцеле.
Определено их место вдиагностическом алгоритме нозологических форм заболевания.Установлено, что при проведении диагностики варикоцеле, применение УЗДСнаиболее информативно лишь в определении рефлюкса венозной крови в лозовидноесплетение. При определении гемодинамического типа варикоцеле, ориентироваться поскорости и продолжительности рефлюксного кровотока в лозовидное сплетение невозможно,так, как нет чётких критериев его дифференциации для внутренних и наружных семенныхвен. Определено, что использование УЗДС в диагностике состояния ЛПВ и ЛОПодВ,подверженных артерио-венозному «конфликту», из-за артефактов вызванных передаточнойартериальной пульсацией, малоинформативно.Показаны возможности МСКТ-ангиографии при изучении вен, участвующих вдренировании левого лозовидного сплетения.
Установлена высокая эффективность методав визуализации ЛПВ и ЛОПодВ. Визуализация ЛВСВ и НСВ не обладает высокойспецифичностью, поэтому изучение их состояния необходимо проводить в совокупности срезультатамиУЗДСинформативностьиконтрастнойаксиальныхфлебографией.срезовиПродемонстрирована высокаямультипланарныхреконструкций(МПР)выполненных в сагиттальной проекции, позволяющих оценить степень компрессии ЛПВ иЛОПодВ, что делает возможным использование МСКТ-ангиографии в дифференциальнойдиагностике гемодинамических типов варикоцеле.ОбобщеннаяивсестороннеизученнаяМСКТ-ангиографическаясемиотикаартериовенозных пересечений ЛПВ и ЛОПодВ позволила установить, что компрессияЛПВ зависит от формы печени, и в первую очередь от величины её левой доли, акомпрессия ЛОПодВ от величины угла пояснично-крестцового гиперлордоза.Выявленные анатомические особенности, влияющие на степень компрессии ЛПВ иЛОПодВ, обладают высокой специфичностью, что позволяет использовать их вдифференциальной диагностике степени артерио-венозных компрессий.Разработана и внедрена в клиническую практику, методика МСКТ-ангиографиипроводимая в положении пациента на животе, на рентгенопроницаемом матрасе срегулируемым отверстием в центре.
Применение разработанной методики позволило припроведении МСКТ-ангиографии смоделировать то состояние, в котором ЛПВ и ЛОПодВнаходятся при ортостатическом положении пациента. Сопоставление результатов7проведения традиционной МСКТ-ангиографии, с результатами, полученными при МСКТангиографии, выполняемой на разработанном рентгенпроницаемом матрасе, показалоуменьшение степени компрессии ЛПВ и ЛОПодВ при изменении положения больного, чтообъективно свидетельствует о функциональном состоянии компрессии в обеих венахРазработан способ диагностической флебографии при варикоцеле, использованиекоторого даёт возможность оценить состояние архитектоники и гемодинамики не только вЛВСВ, но и в НСВ.
Полученные данные позволяют прогнозировать течение заболеванияпосле окклюзирующих операций на ЛВСВ.Разработан и внедрён в клиническую практику способ склерооблитерациисеменных вен при варикоцеле, основанный на проведении склерооблитерации ввыделенном на двух уровнях участке ЛВСВ. Применение данного способа повышаетэффективность действия склерозанта на венозную стенку, предотвращает его попадание ввенозный кровоток, исключает возникновение осложнений и рецидивов.Разработан алгоритм обследования и предпочтительного лечения пациентов сварикоцеле, позволяющий оптимизировать применение методов лучевых исследований,повысить клиническую эффективность метода склерооблитерации, улучшить ближайшие иотдалённые результаты лечения.Положения, выносимые на защиту1.
Включение современных методов лучевой визуализации (УЗДС, МСКТ-ангиография,контрастная флебография) в обследование больных с варикоцеле позволяет благодарявысокой информативности, чувствительности и специфичности повысить качестводиагностики, что способствует оптимизации выбора методов их лечения.2.
Баллонная обтурация ЛВСВ, лежащая в основе разработанного способа диагностическойфлебографии, позволяет определить архитектонику ЛВСВ, причины вызвавшие рецидивварикоцеле, определить степень развитости НСВ, выбрать оптимальный метод лечения, атакже прогнозировать послеоперационное течение заболевания.3. Разработанныйспособ склерооблитерации семенных венприварикоцеледаетвозможность провести на выделенном из кровотока участке ЛВСВ, управляемую повремени склерооблитерацию, избежать осложнений, связанных с попаданием склерозантав магистральный венозный кровоток, а также исключить возникновение рецидиваварикоцеле8Апробация результатов исследованияОсновные положения диссертации были представлены иобсуждены наXежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.
БакулеваРАМН с всероссийской конференцией молодых учёных (Москва, 14-16 мая 2006 г.);Ежегодной научно-практической конференции «Современные технологии лечения раненыхв локальных конфликтах» ВМУ ГКВВ МВД России, ГВКГ ВВ МВД России, ГИУВ(Москва, 10 декабря 2009 г.); Республиканской научной конференции «Актуальныепроблемы(Ташкентскаяхирургии»МинистерстваМедицинскаяМежведомственнойздравоохраненияАкадемия,г.научно-практическойТашкент,конференцииРеспублики6-7октября«АктуальныеУзбекистан2009г.);вопросысовременной урологии» Департамента тыла МВД РФ по г. Москва, МСЧ МВД РФ по г.Москва, Клинический госпиталь ФКУЗ МСЧ МВД РФ по г. Москва (Москва, 18 сентября2012 г.); Заседании Московского объединения медицинских радиологов (29.01.2013 г.);Заседании Московского объединения медицинских радиологов (28.12.2015 г.).Апробация диссертации состоялась 21 марта 2017 года (протокол №3) на заседаниикафедры лучевой диагностики ФГАУО ВО ИПО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова(Сеченовский Университет)Личный вклад автораАвтором самостоятельно осуществлено обследование и лечение 210 пациентовпоступивших в клинику с диагнозом варикоцеле. Совместно с врачами центра лучевойдиагностики автор участвовал в проведении ультразвуковых и МСКТ-ангиографическихисследований. Для оценки функционального состояния артерио-венозных компрессий вобласти ЛПВ и ЛОПодВ, совместно с врачами отделения КТ и МРТ диагностики, припроведении МСКТ-ангиографии использовалась изобретённая автором полезная модель, накоторую получен патент №151901.
Автор изобрёл и внедрил в клиническую практикуспособ диагностической флебографии у больных варикоцеле, на который в соавторствеполучен патент на изобретение №2489092. Также в соавторстве разработан и впервыевнедрён в клиническую практику способ склерооблитерации семенных вен при варикоцеле– патент на изобретение №2479262. Автором проанализирована медицинская документация294 больных с впервые выявленным варикоцеле, оперированным в клинике по методикеИваниссевича и лапароскопического клипирования. Личный вклад автора в изучениелитературы, сбор, обобщение, анализ, статистическую обработку клинических материалов инаписание диссертации составляет 100%.9Внедрение результатов работы в практикуРезультатырентгенохирургии,исследованиявнедреныурологиицентраивклиническуюлучевойпрактикудиагностикиотделенийГлавноговоенногоклинического госпиталя войск национальной гвардии России, Центра рентгенохирургическихметодов диагностики и лечения 3-го Центрального военного клинического госпиталя имениА.А.
Вишневского Министерства обороны РФ, в учебный процесс кафедры лучевойдиагностики и лучевой терапии ФГАОУ ВО ИПО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет)Научные положения и практические рекомендации, разработанные в диссертации,используютсяприпроведениисертификационныхцикловикурсовповышенияквалификации на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии ФГАОУ ВО ИПО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет).ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 32 печатные работы, в том числе 3патента на изобретение, 13 статей в изданиях, включённых ВАК при Минобрнауки России вперечень рецензируемых научных изданий, методические рекомендации для врачей.Объём и структура диссертацииДиссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, характеристикиматериалов и методов, собственных результатов (6 глав) их обсуждения, выводов,практических рекомендаций и списка литературы.
Работа изложена на 251 страницахмашинописного текста, иллюстрирована 119 рисунком и 27 таблицами. Указатель литературывключает 281 источник (112 отечественных и 169 зарубежных).Соответствие работы паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют шифрам и формулам специальности:14.01.13.- лучевая диагностика, лучевая терапия. Результаты проведённого исследованиясоответствуют пунктам 2,4 области исследования паспорта специальности «Лучеваядиагностика, лучевая терапия».СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫОбъект, материалы и методы исследованияДля решения задач, поставленных висследовании, проведено клиническое иинструментальное обследование 504 пациентов с диагнозом варикоцеле. Все пациенты10находились на обследовании и лечении в Главном военном клиническом госпитале войскнациональной гвардии Российской Федерации с 2009 по 2017 год.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
