Диссертация (1139643), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Cfmpbell, 1966)Обработку и графические представления данных проводили с помощьюкомпьютерныхпрограммStatistica6.1иExcel2007.16Глава 1. Обзор литературы1.1. История, распространённость, патогенез развития варикоцелеВарикоцеле известно с древних времён. Цельс (Греция) в I веке н.э.указывал, что при варикоцеле «… вены раздуты и извиты над яичком, котороестановится меньше противоположного» (Campbell M., 1928).
Гиппократопределял варикоцеле как «скопление крови, густой и чёрно-желчной».Амбруаза Паре (1550) определял варикоцеле как «скопление меланхолическойкрови» в венах мошонки. В 1762 году Percival Pott отмечал: «Варикоцеле –расширение сосудов мошонки. Степень расширения сосудов различна уразличных людей, так же, как и других сосудов, подверженных варикозу вдругих областях. Варикоцеле редко выражено настолько, чтобы причинятьбеспокойство, если оно не является следствием каких-либо расстройств яичкаилисеменногоканатика.Еслижеварикоцелепроявляетсякаксамостоятельное заболевание, то такое состояние не имеет особого значения».Однимизпервыханатомо-функциональнуювзаимосвязьмеждуизменениями вен в мошонке и функциональной недостаточностью яичкаустановил W.H.
Bennet (1889). Он писал, что «варикоцеле – этопатологическое состояние вены семенного канатика, возникающеебольшинствевслучаев вследствие или в сочетании с функциональнойнедостаточностью яичка».В 1918 году аргентинский хирург Иваниссевич написал: «Варикоцеле –это анатомо-клинический синдром. Анатомически он характеризуетсяварикозными узлами вен в мошонке, клинически − венозным рефлюксом»[189].Частота встречаемости варикоцеле по данным разных исследованийколеблется от 4,4% до 30,7%, в среднем составляя 15% [240], при этом она вомногом зависит от субъективизма исследователей.
Примером этому служитисследование, в котором наблюдали 238 мужчин с бесплодием. Из них лишь у30 (12,6%) было варикоцеле. Еще у 17 (7,1%) варикоцеле былосомнительным, что не помешало авторам включить этих пациентов в группу17больных с варикоцеле и определить, что частота встречаемости варикоцелесоставляет 20% [58].Исследование, проведенное под эгидой Всемирной ОрганизацииЗдравоохранения (ВОЗ) показало, что заболеваемость варикоцеле составляет11,7% во всей популяции мужчин и достигает 25,4% среди мужчин,страдающих бесплодием [96, 195].Известно, что появление варикоцеле тесно связано с периодом половогосозревания и зависит от возраста.
Варикозное расширение вен семенногоканатика развивается в основном в юношеском и молодом возрасте [14, 17, 37,39, 51]. Так, Р.З. Тандилаева (2008) не обнаруживала варикоцеле у детей ввозрасте до 10 лет, а у 14 летних мальчиков варикоцеле отмечалось в 19%случаев [100]. Увеличение числа пациентов с варикоцеле за столь короткоевремя объясняется значительным усилением кровоснабжения органовмошонки, быстрым ростом яичек и изменением гормонального статуса, чтохарактерно для пубертального периода.Призыв на военную службу дает возможность обследовать большуюгруппу молодых людей. Данные ряда авторов свидетельствуют о том, чтоколичество комиссованных по причине варикоцеле во всех армиях во всевремена достигает существенных цифр.О распространённости варикоцеле среди юношей призывного возрастаможно судить по историческим сведениям, посвящённым отбору новобранцевна военную службу.
По данным Sistach (1860) из 216547 новобранцев воФранцузскую армию за 1850–1859 гг. были комиссованы из-за варикоцеле20553 человек (1,05%). Освобождались от службы мужчины, у которыхболезнь была в выраженной стадии, а лица с невыраженным варикоцелезачислялись в нестроевые части. По военно-статистическим данным,проводимым Wildbonz (1924), в призывном возрасте варикоцеле встречается у10-20% людей. При обследовании 8792 солдат, призванных на военнуюслужбу во внутренние войска СССР в 1967 году, варикоцеле обнаружено у 135человек, что составило 1,53% [37, 55]. Johnson (1978) отмечал варикоцеле у18151 из 1592 новобранцев, призванных в ВВС США, что составило 9,48%.Учитывая то, что в то время еще не применялась допплеровскаяультрасонография, а случаи субклинического варикоцеле и варикоцеле Iстепени в большинстве случаев не диагностировались, распространенностьварикоцеле в данной популяции может быть значительно больше [7, 18, 24,96, 244, 280].Необходимо отметить, что в ряде зарубежных стран и сегодняпризывников с выраженным варикоцеле признают негодными к военнойслужбе, а с умеренно выраженным проявлением заболевания зачисляют внестроевые части или резервные формирования (Appleby G.S., 1955).В настоящее время относительно большую частоту выявленияварикоцеле у мужчин с бесплодием можно объяснить самим фактомбесплодия.
При этом врач целенаправленно выявляет варикоцеле у пациента,что увеличивает частоту обнаружения субклинических форм.Общеизвестно превалирование левосторонней локализации варикоцеле,достигающее 85–99,5% от общего количества выявленных пациентов.Правостороннее варикоцеле встречается в 0,4–8,3%. Частота встречаемостидвусторонней формы варикоцеле варьирует от 0,1 до 6,7% [2, 40, 42, 113, 259].Этиологические и патогенетические факторы варикоцеле широконачали изучаться с XVIII века. Наибольшее признание получила механическаятеория, предложенная Virchow (1863). Согласно этой теории «каждоерасширение сосудов является следствием давления, которое производиткровь на стенку сосуда и которому эта стенка уступает».
В литературепрошлых лет к причинам развития варикоцеле авторы относили всепричины, вызывающие замедление тазового венозного кровотока. В их числовходили частые запоры, грыженосительство, частые напряжения брюшногопресса, половые излишества, верховая езда, езда на велосипеде, а такжеаномалии тазовых и почечных вен [20, 33, 55, 84]. Однако эти причины неявляются общепризнанными. Например, А.Н.
Максименков (1937) считал, чтоаномалия положения левой почечной вены является наиболее вероятной19причиной возникновения варикоцеле. Однако даже при ретроаортальномрасположениелевойпочечнойвеныдалеконеувсехлицсдиагностированной аномалией выявляется варикоцеле [2, 52, 84, 149, 195].Считается,способствуетчтовпадениеразвитиюЛВСВвлевостороннегоЛПВ под прямым углом,варикоцеле.Дискутируемымостаётся вопрос о взаимосвязи варикоцеле с любым нарушением венозногооттока по ЛВСВ.Несмотря на работы, которые доказывают взаимосвязь недостаточностиклапанов ЛВСВ и возникновение патологического рефлюкса в ней с развитиемварикоцеле, у многих исследователей по этому вопросу нет единого мнения.Ряд исследователей утверждают, что при отсутствии клапанов яичковой веныварикоцеле может и не быть [38, 122].Исследования сосудистой системы [1, 21, 32, 43] выявляли, чтосдавление ЛПВ, вызванное верхней брыжеечной артерией (симптом аортомезентериального «пинцета»), служит причиной развития варикоцеле.Венозный застой способствует не только простому растяжению венозныхстволов, но и глубокому нарушению питания стенки, вызывая еёперерастяжение.Результаты исследований [61, 71, 80] позволяют заключить, чтоповышение давления в ЛПВ не всегда приводит к развитию варикоцеле.
ЛПВвзаимосвязанаколлатералямисполунепарной,мочеточниковой,диафрагмальной, внутренней подвздошной, поясничной и селезеночнойвенами. Такое обилие межвенозных анастомозов позволяет удерживать нанормальных показателях давление внутри ЛПВ.По этиологии варикоцеле разделяют на первичное (идиопатическое)и вторичное (симптоматическое) [34, 47].К причинам, вызывающим первичное расширение вен семенногоканатика, относят врожденную слабость соединительной ткани венознойстенки и её клапанов [5, 15, 40, 62].
Вторичное варикоцеле связано со стенозомЛПВ, развившимся вследствие различных причин, включая ретроаортальную20или аорто-мезентериальную компрессию [3, 32, 62, 93, 96, 129]. В результатевоздействия таких факторов возникает ретроградный шунтирующий кровотокв яичковую вену, который приводит к перерастяжению стенки вены инарушению замыкательной функции клапанов.
Регургитация крови из левойпочечной вены по яичковой вене вызывает переполнение кровью венлозовидногосплетения,чтоприводитквторичнойклапаннойнедостаточности ЛВСВ, ее дилатации и варикозному расширению венлозовидного сплетения [100, 159, 192].По мнению А.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
