Диссертация (1139643), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Провести сравнительный анализ результатов УЗДС, МСКТ-ангиографии иконтрастной флебографии венозных бассейнов участвующих в дренированиилевого лозовидного сплетения у больных с варикоцеле.2. Разработать способ диагностической флебографии, позволяющий у больныхс варикоцеле оценить архитектонику внутренних и наружных семенных венучаствующих в дренировании левого лозовидного сплетения.3. Провести сравнительный анализ вариантов нарушения венозного оттока из10лозовидного сплетения и состояния сперматогенеза у обследованных больных.4.Изучитьклиническуюэффективностьразработанногоспособарентгенохирургической склерооблитерации семенных вен у больных с впервыевыявленным и рецидивным варикоцеле.5.
В раннем послеоперационном периоде оценить результаты лечения больных сварикоцеле оперированных разработанным способом рентгенохирургическойсклерооблитерации и хирургическими методами.6.Разработатьалгоритмстандартаклиническойдиагностикиипредпочтительного лечения больных с варикоцеле.Научная новизна исследованияВпервыенаоснованиикомплекснойоценкиМСКТ-ангиограммопределена связь между анатомическими особенностями формы печени ивыраженностью компрессии ЛПВ.Впервые установлена связь между изменениями угла поясничнокрестцового сочленения и степенью компрессии ЛОПодВ в области еёпересечения с ПОПодА.Изобретена методика проведения МСКТ-ангиографии с использованиемрентгенопроницаемогоматраса,позволившаяобъективноопределитьфункциональное состояние венозных компрессий ЛПВ и ЛОПодВ, вызванныхвышележащимиартериями.Напредложенныйкиспользованиюрентгенопроницаемый матрас получен патент на полезную модель 151901 РФМПК А61В 6/03 «Рентгенпроницаемый матрас для спирального компьютерноготомографа» зарегистрированный в Государственном реестре изобретенийРоссийской Федерации в 2015 гИзобретёнспособдиагностическойфлебографииприварикоцеле,позволивший впервые получить одновременно информацию об архитектонике игемодинамики ЛВСВ, лозовидного сплетения и НСВ.
На разработанный способполучен патент на изобретение 2489092 РФ МПК51 А61В 8/04 «Способдиагностическойфлебографииприварикоцеле»зарегистрированныйГосударственном реестре изобретений Российской Федерации в 2013 г.в11Изобретён способ проведения склерооблитерации ЛВСВ, выполняемый навыделенном, посредствам баллонного катетера и компрессионного устройстваучастке вены, дающий возможность проводить избирательную по месту иуправляемуюповременисклерооблитерацию,позволившуюизбежатьосложнений и послеоперационных рецидивов варикоцеле.
На предложенныйспособ получен патент на изобретение 2479262 РФ МПК51 А61В 17/00 «Способсклерооблитерации семенных вен при варикоцеле» зарегистрированный вГосударственном реестре изобретений Российской Федерации в 2013 гВ рамках данного исследования определены роль и диагностическиевозможности УЗДС, МСКТ-ангиографии и контрастной флебографии валгоритме обследования и предпочтительного лечения больных с впервыевыявленным и рецидивным варикоцеле.Практическая значимостьНаоснованииполученныхрезультатовисследованияустановленывозможности лучевых методов диагностики применяемых у больных сварикоцеле.
Определено их место в диагностическом алгоритме нозологическихформ заболевания.Установлено, что при проведении диагностики варикоцеле, применениеУЗДС наиболее информативно лишь в определении рефлюкса венозной крови влозовидное сплетение. При определении гемодинамического типа варикоцеле,ориентироваться по скорости и продолжительности рефлюксного кровотока влозовидное сплетение невозможно, так, как нет чётких критериев егодифференциации для внутренних и наружных семенных вен. Определено, чтоиспользование УЗДС в диагностике состояния ЛПВ и ЛОПодВ, подверженныхартерио-венозному «конфликту», из-за артефактов вызванных передаточнойартериальной пульсацией, малоинформативно.ПоказанывозможностиМСКТ-ангиографииприизучениивенучаствующих в дренировании левого лозовидного сплетения.
Установленавысокая эффективность метода в визуализации ЛПВ и ЛОПодВ. ВизуализацияЛВСВ и НСВ не обладает высокой специфичностью, поэтому изучение их12состояния необходимо проводить в совокупности с результатами УЗДС иконтрастной флебографией. Продемонстрирована высокая информативностьаксиальных сканов и сагиттальных реконструкций, позволяющих оценитьстепень компрессии ЛПВ и ЛОПодВ, что позволяет использовать её вдифференциальной диагностике гемодинамических типов варикоцеле.ОбобщеннаясемиотикаивсестороннеартериовенозныхизученнаяпересеченийЛПВМСКТ-ангиографическаяиЛОПодВ,позволилаустановить, что компрессия ЛПВ зависит от формы печени, и в первую очередьот величины её левой доли, а компрессия ЛОПодВ от величины угла поясничнокрестцового гиперлордоза.
Выявленные анатомические особенности, влияющиена степень компрессии ЛПВ и ЛОПодВ, обладают высокой специфичностью,чтопозволяетиспользоватьихвдифференциальнойдиагностикегемодинамических типов варикоцеле.Разработана и внедрена в клиническую практику, методика МСКТангиографиипроводимаярентгенопроницаемомвматрасеположенииспациентарегулируемымнаживоте,отверстиемвнацентре.Применение разработанной методики позволило при проведении МСКТ –ангиографии эмитировать то состояние, в котором ЛПВ и ЛОПодВ находятсяприортостатическомположениипациента.Сопоставлениерезультатовпроведения традиционной МСКТ-ангиографии, с результатами, полученнымипри МСКТ - ангиографии выполняемой на разработанном рентгенпроницаемомматрасе, показало уменьшение степени компрессии ЛПВ и ЛОПодВ приизмененииположениябольного,чтообъективносвидетельствуетофункциональном состоянии компрессии в обеих венахРазработан способ диагностической флебографии при варикоцеле,использованиекоторогодаётвозможностьполнееоценитьсостояниеархитектоники и гемодинамики в ЛВСВ, а также НСВ.
Полученные данныепозволяютпрогнозироватьтечениезаболеванияпослеокклюзирующихопераций на ЛВСВ.Разработан и внедрён в клиническую практику способ склерооблитерации13семенных вен при варикоцеле, основанный на проведении склерооблитерации ввыделенном на двух уровнях участке ЛВСВ. Применение данного способаповышаетэффективностьдействиясклерозантанавенознуюстенку,предотвращает его попадание в венозный кровоток, исключает возникновениеосложнений и рецидивов.Разработаналгоритмобследованияипредпочтительноголеченияпациентов с варикоцеле, позволяющий оптимизировать применение методовлучевыхисследований,повыситьклиническуюэффективностьметодасклерооблитерации, улучшить ближайшие и отдалённые результаты лечения.Основные положения, выносимые на защиту1.
Включение современных методов лучевой визуализации (УЗДС, МСКТангиография, контрастная флебография) в обследование больных с варикоцелепозволяетблагодаряспецифичностивысокойповыситьинформативности,качествочувствительностидиагностики,чтоиспособствуетоптимизации выбора методов их лечения.2. Баллонная обтурация ЛВСВ, лежащая в основе разработанного способадиагностической флебографии, позволяет определить архитектонику ЛВСВ,причины вызвавшие рецидив варикоцеле, определить степень развитости НСВ,выбратьоптимальныйметодлечения,атакжепрогнозироватьпослеоперационное течение заболевания.3.
Разработанный способ склерооблитерации семенных вен при варикоцеле даетвозможность провести, на выделенном из кровотока участке ЛВСВ,управляемуюповременисклерооблитерацию,избежатьосложненийсвязанных с попаданием склерозанта в магистральный венозный кровоток, атакже исключить возникновение рецидива варикоцеле.Внедрение результатов работы в практикуРезультаты исследования внедрены в клиническую практику отделенийрентгенохирургичесуких методов диагностики и лечения, урологии и централучевойдиагностикиГлавного военного клинического госпиталя войск14национальнойгвардииРоссии,центрарентгенохирургическихметодовдиагностики и лечения 3-го Центрального военного клинического госпиталяимени А.А.Вишневского министерства обороны РФ и в учебный процесскафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ФГАОУВО ИПО ПервыйМГМУ им.
И.М. Сеченова (Сеченовский Университет).Апробация результатов исследованияОсновные положения диссертации доложеныиобсуждены наXежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН с всероссийской конференцией молодых учёных (Москва,14-16мая2006г.);Ежегоднойнаучно-практическойконференции«Современные технологии лечения раненых в локальных конфликтах» ВМУГКВВ МВД России, ГВКГ ВВ МВД России, ГИУВ (Москва, 10 декабря 2009г.); Республиканской научной конференции «Актуальные проблемы хирургии»МинистерстваздравоохраненияРеспубликиУзбекистан(ТашкентскаяМедицинская Академия, г.
Ташкент, 6-7 октября 2009 г.); Межведомственнойнаучно-практическойконференции«Актуальныевопросысовременнойурологии» УМО Департамента тыла МВД РФ по г. Москва, МСЧ МВД РФ по г.Москва, Клинический госпиталь ФКУЗ МСЧ МВД РФ по г. Москва (Москва, 18сентября2012г.);З аседанииМосковскогообъединениямедицинскихрадиологов (29.01.2013 г.); Заседании Московского объединения медицинскихрадиологов (28.12.2015 г.).Апробация диссертации состоялась 21 марта 2017 года на заседаниикафедры лучевой диагностики ФГАУОВО ИПО Первый МГМУ им.
И.М.Сеченова (Сеченовский Университет).ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 32 печатные работы, в том числе 13работ, опубликованных в научных журналах, рекомендованных ВАК РФ (изних- 2 работы в международной базе Scopus), 3 патента на изобретения.Объём и структура диссертацииДиссертация изложена на 254 страницах машинописного текста, состоит из15введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, обсужденияполученных результатов, основных выводов, практических рекомендаций исписка литературы. Работа иллюстрирована 119 рисунками и 27 таблицами.Указатель литературы включает 281 источник (112 отечественных и 169зарубежных).Статистическая обработка материалаВ работе использованы различные методы статистической обработки взависимости от типа случайных величин и поставленной задачи.
Значениянепрерывных величин представлены в виде М±m, где М-выборочное среднееарифметическое, а m - стандартная ошибка среднего. Значения качественныхпризнаков представлены в виде наблюдаемых частот и процентов.Достоверность различий средних величин в 2-х зависимых группахпроводили с применением парного критерия Стьюдента, двух независимыхвыборок с помощью критерия Стьюденета, Mann-Whitney U.При сравнении двух независимых групп с одной контрольной группойпредварительно проверяло нулевую гипотезу о равенстве всех средних спомощью однофакторного дисперсионного анализа , если она отвергалась (приp>0,05), то далее проводили множественные сравнения с контролем с помощьюмодификациикритериядостоверностиметодаНьюмена-Кейлса-критериядиагностикипроводилосьДанетта.вычислениеДляоценкипоказателейчувствительности и специфичности с применением соответствующих формул ииспользованием 4-х польной таблицы применяемой для исследования «случайконтроль» (M.J.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
