Диссертация (1139643), страница 2
Текст из файла (страница 2)
К их числу относятся: нарушениясперматогенеза (33,3%), инфекция добавочных половых желёз (4,3‒29,2%),варикоцеле(12,3‒20,8%)[85].Эпидемиологическоеисследование,проведённое под эгидой Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ),показало, что заболеваемость варикоцеле составляет 11,7% во всей популяциимужчин, достигая 25,4% в группе мужчин, страдающих бесплодием [48, 96].Учитывая высокий процент бесплодия, связанного с наличием варикоцеле, еголечение следует рассматривать как резерв рождения желанных детей иперспективного увеличения детородного потенциала населения России.Варикоцеле - расширение вен лозовидного сплетения в пределахсеменного канатика.
Международный код идентификации – JCD Code 456.4.Причины, вызывающие развитие варикоцеле, различны, в их основе лежитнесоответствие механической прочности венозной стенки давлению, которое нанеё оказывает венозная кровь [6, 91, 204]. По мнению ряда исследователей [48,168], развитие варикоцеле связано с врожденной слабостью венозной стенки6вследствие дисплазии соединительной ткани или гипоплазии всех её слоев. В тоже время некоторые авторы [120] считают, что развитие варикоцеле можетбыть связано с действием ретроградного кровотока, направленного в сторонулозовидного сплетения, вызванного повышением давления в левой почечнойвене (ЛПВ). Другие авторы [59, 71] связывают повышение давления в венахлозовидного сплетения с аномалиями развития левой почечной или яичковойвены. Второй, по значимости, причиной развития варикоцеле ряд авторов [2,16, 18, 51, 64, 93] считают нарушение оттока венозной крови из лозовидногосплетения по наружным семенным венам (НСВ).Основываясь на результатах ультразвуковых исследований, направленныхна изучении венозного кровотока в лозовидном сплетении, Coolsaet B.L.
(1980)[149] разделил причины формирования варикоцеле на три гемодинамическихтипа. Однако, существует мнение, что деление варикоцеле, основанное навыявленном рефлюксе венозной крови в лозовидное сплетение, не отражаетистинногосостояниягемодинамикиввенах дренирующихлозовидноесплетение[17].Предложение ориентироваться только на скорость и продолжительностьрефлюкса в лозовидное сплетение, по ультразвуковым исследованиям (УЗИ)также подвергается сомнению, в связи с отсутствием чётких критериевдифференциации типа рефлюкса, а проводимые пробы дают сомнительныерезультаты [18,19]. Чувствительность современных допплеровских методовисследования настолько высока, что ретроградный кровоток по семенной венеможно определить у каждого второго здорового мужчины.
Такая высокаячастота определения ретроградного кровотока у здоровых лиц свидетельствуето том, что появление рефлюкса при проведении пробы Вальсальвы не должноявляться патологией [247]. Несмотря на опубликованные в литературе данные,возможности ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) в диагностикеварикоцеле недостаточно изучены и должны постоянно расширяться.Получение послойных изображений исследуемой области с возможностьюпостроения на их основе полипозиционных реконструкций обусловливает7преимуществаметодамультисрезовойкомпьютернойтомоангиографии( МСКТ-ангиографии), позволяющего оценить взаимное расположение нетолько сосудов, но и окружающих их органов.
Особую актуальность данныйметод может иметь при определении изменений в ЛПВ и левой общейподвздошной вене (ЛОПодВ) вызванных сдавлением вышележащими артериямив области их пересечения.Несмотря на большое количестворабот,посвящённыхизучениюархитектоники и гемодинамики бассейна ЛВСВ, исследований состоянияНСВ у больных варикоцеле, практически нет. В имеющихся работах изучениесостояния НСВ основано на патологоанатомическом материале и не отражаетсостояния гемодинамики этого венозного бассейна [4, 81, 103]. Выдвинутоемнение о том, что сохраняющееся расширение вен лозовидного сплетенияпосле успешной перевязки ЛВСВ является закономерной компенсаторногемодинамической реакцией, связанной с варикозной трансформацией НСВ,носит предположительный характер. Отсутствие исследований, посвящённыхизучениюгемодинамикиНСВ,связанососложностямипреодолениягемодинамического сопротивления лозовидного сплетения при проведениитрадиционнойфлебографиифлебографическогочерезисследованияЛВСВ.бассейнаВозможностьНСВпозволитпроведенияопределитьособенности течения варикоцеле после окклюзирующих операций на ЛВСВ.Негативное влияние варикоцеле на сперматогенез в настоящее времясчитается доказанным фактом [73, 88, 95, 105, 123, 143].
Отрицательно насперматогенез влияет венозный стаз, который способствует нарушениюгазообмена и нарушению терморегуляции яичка. Угнетающее действие нагерминативныйэпителийоказываютиметаболитывнетестикулярногопроисхождения (почка, надпочечник), попадающие в лозовидное сплетениепри рефлюксе крови из почечной вены [117]. Перечисленные причинысвязаны в первую очередь с реносперматическим варикоцеле.
Сведения онарушении сперматогенеза у больных с илиосперматическим варикоцелеотсутствуют. Изучение нарушений сперматогенеза у больных с рецидивом8варикоцеле, при доказанном отсутствии кровотока по левой внутреннейсеменной вене (ЛВСВ), даст возможность судить о состоянии сперматогенезапри илиосперматическом типе варикоцеле.Актуальностькомплексногообследованиябольныхсвпервыевыявленным и рецидивным варикоцеле, которое должно проводиться сдетальнымизучениемархитектоники игемодинамикивсех бассейнов,участвующих в дренировании левого лозовидного сплетения, не вызываетсомнения.
Состояние ЛПВ и ЛОПодВ,артериовенозногоархитектоникипересечения,НСВапопадающихтакжесостояниеявляются недостаточноподвоздействиегемодинамикиизученнымивопросамиивдиагностике больных с варикоцелеСовременные методы лечения варикоцеле, направленные на прерываниекровотокапоЛВСВ,имеютглавныйнедостаток–возникновениепослеоперационного рецидива, который достигает 50% [59, 87, 107]. Основнойпричинойвозникновениярецидиваварикоцелеявляется сохраняющийсякровоток в бассейне ЛВСВ. Выявить причины рецидива неинвазивными ималоинвазивнымиметодамибываетдостаточносложно.Методом,позволяющим установить причину рецидива и успешно её устранить, являетсяконтрастная флебография [48].Наименее травматичным из современных методов лечения варикоцеле,является склерооблитерация.
Ряд авторов [59, 77, 79, 80, 87, 103, 111],применяющих в лечении варикоцеле метод склерооблитерации, считает, чтооперативное лечение рецидива варикоцеле нельзя предпринимать без данныхконтрастной флебографии. По их мнению, у больных с рецидивом варикоцелеприменениеметодаэндоваскулярноголеченияявляетсяосновным.Склерооблитерация лишина таких серьёзных осложнений, как кровотечение,травматические повреждения лимфатических и артериальных сосудов, болевойсиндром и воспаление в ране, возникающих при хирургических операциях.Несмотря на перечисленные преимущества, для склерооблитерации ЛВСВхарактерны некоторые чисто технические осложнения, наиболее серьёзным из9которых являются попадание склерозанта в магистральный кровоток.
[75, 77,122, 162]. Проведениеусовершенствованияспособасклерооблитерации,направленное на его управляемое введение, в выделенную часть ЛВСВ,позволитповыситьэффективностьметодаиизбежатьвозникновенияосложнений.Отсутствуетсравнительнаяусовершенствованногоспособаоценкаэффективностиэндоваскулярнойприменениясклерооблитерацииихирургической варикоцелэктомии, результаты которой могут способствоватьправильности выбора метода оперативного лечения и послеоперационноговедения оперированных больных. Решение этих вопросов позволит разработатьалгоритм комплексного клинико-лучевого обследования и лечения больных свпервые выявленным и рецидивным варикоцеле.Перечисленные аргументы послужили основанием для планирования ипроведения настоящего исследования.Цель исследованияИзучитьвозможностиприменениясовременныхметодовлучевойдиагностики, у больных с варикоцеле, проводимых с целью определенияанатомических и функциональных изменений в венозных сосудах дренирующихлевоелозовидноесплетение,оценитьклиническуюэффективностьрентгенохирургической склерооблитерации и хирургических методов леченияварикоцеле.Задачи исследования1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
