Диссертация (1139643), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Ярко выраженная агглютинация(4+)устанавливаласьАгглютинацияприсклеиваниисперматозоидовявляласьпочтивсехсперматозоидов.показателемвоспалительныхзаболеваний половой сферы, сопровождающихся изменениями рН, а такженакоплениеммолочнойкислотыприаутоиммунизацииорганизмаантигенами тестикулярного происхождения.Подвижность сперматозоидов. Главным критерием оценки плодовитостиявляется подвижность сперматозоидов. Оценку подвижности проводят внативном препарате эякулята при ограниченном поле зрения (окошко Фонио),используя окуляр 7х и объектив 40х.
Подсчитывают 100 клеток, из которыхвычисляют проценты активно подвижных, малоподвижных (совершаютпоступательное, прямолинейное, но замедленное движение) и неподвижныхсперматозоидов.Различают следующие виды движения сперматозоидов в эякуляте:1.прямолинейноепоступательноедвижениесоспиральнымвращением вокруг своей оси.2.манежное (круговое) прогрессивное движение, при которомсперматозоиды вращаются вокруг своей головки или по небольшому кругу.3.колебательное, местное движение, когда имеется движениехвоста, но не происходит перемещения сперматозоидов.Прогрессивное поступательное движение со спиральным вращениемвокруг своей оси характеризовало нормальные здоровые сперматозоиды.Нормоспермия определялась при наличии 75-80% подвижных форм, при этомколичество неподвижных форм не превышало 30%.Различают патологические виды движения сперматозоидов.
К ним58относятсяманежное(круговое)прогрессивноедвижение,когдасперматозоиды вращаются вокруг своей головки или по небольшому кругу;колебательное,перемещениекогдаимеетсядвижениесперматозоидов.хвоста,Подвижностьнонепроисходитсперматозоидовхарактеризуется:А - быстрая линейная прогрессивная(быстрое поступательное движение);В - медленная линейная прогрессивная (вялое поступательное движение);С - прогрессивного движения нет (непоступательное движение);Д - неподвижные сперматозоиды.ВсоответствиискритериямиВОЗнормальнымипоказателямисчитались: в категории А ‒ более 25%, в категории А+В ‒ более 50%, вкатегории С ‒ менее 50% количества сперматозоидов в 1 мл и во всём объёмеэякулята.Подсчёт сперматозоидов проводили в камере Горяева.
Для этого впробирку с 20 мкл исследуемого эякулята добавляли разводящую жидкость вобъеме 0,4 мл. Полученное разведение спермы условно принималось равным1-20. Содержимое пробирки хорошо перемешивали и заполняли камеру.Под микроскопом (окуляр 7х, объектив 40х) подсчитывали всесперматозоиды в 5 больших квадратах, расположенных по диагонали (считалитолько сперматозоиды, головки которых лежат внутри квадрата).Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята считали по формуле:Х = (а х 250 х 20 х 1000) : 5 = а х 1000000,где Х – количество сперматозоидов в 1 мл эякулята, а – количествосперматозоидов в 5 больших квадратах, 250 – объем большого квадратакамеры Горяева, 20 – степень разведения спермы, 1000 – коэффициент,приводящий результат к объему 1 мл.
Общее количество сперматозоидов вэякуляте равно количеству сперматозоидов в 1 мл, умноженному на объемэякулята в мл. В 1 мл нормального эякулята содержится более 20 млн.сперматозоидов.59Дляопределенияжизнеспособностисперматозоидов,использовалисьследующие реактивы: 5% водный раствор эозина калия, 10% водный растворнигрозина.Ход определения.
На предметное стекло наносили 1 каплю эякулята,рядом ‒ вдвое большую каплю 5% раствора эозина калия и каплю 10%раствора нигрозина (вдвое большую, чем капля эозина). Сначала эякулятсмешивали с эозином и выжидали несколько секунд, затем смешивали скаплей нигрозина, опять выжидали несколько секунд и делали мазкишлифованнымстеклом.Прииспользованиииммерсионнойсистемымикроскопа в мазках подсчитывали не менее 200 сперматозоидов, выделяяживые (бесцветные) и мертвые (окрашенные).
Количество живых и мертвыхсперматозоидов выражали в процентах. За норму принимали количествоживых сперматозоидов, составляющее более 75%.Морфологическое исследование эякулята производили не менее, чемпри 400-кратном увеличении. Маленькую каплю убитых сперматозоидов изсмесителя для лейкоцитов наносили на чистое предметное стекло и покрывалипокровным стеклом. Производили подсчет процента морфологическиизмененных форм, обращая внимание на изменение головки, шейки и хвостасперматозоидов.Слизь в нормальном эякуляте отсутствовала.
При простате иливезикулите в эякулят попадало большое количество густой липкой слизи,которая обволакивала сперматозоиды.В нормальной сперме обнаруживались единичные лейкоциты. Привоспалительных заболеваниях придаточных половых желез и семявыносящихпутей количество лейкоцитов увеличивалось, при этом могли появлятьсяэритроциты.ПодсчетлейкоцитовпроизводитсявкамереГоряеваодновременно с подсчетом сперматозоидов.Различали следующие виды патологии спермы.Аспермия ‒ полное отсутствие в эякуляте клеток сперматогенногоэпителия и сперматозоидов.
Эякулят состоит только из секрета семенных60пузырьков и секрета предстательной железы.Азооспермия – отсутствие в эякуляте зрелых сперматозоидов, однакоклетки сперматогенеза определяются.Олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов в концентрациименее 20 млн. в 1 мл эякулята.Полиспермия – повышенное содержание сперматозоидов в 1 мл эякулята,исчисляемой величиной 200 млн. и более зрелых клеток.Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов принормальном их общем количестве в эякуляте; количество подвижных клетокне менее 50%.Тератозооспермия – наличие в эякуляте более 50% количествадегенеративных форм сперматозоидов.Некрозооспермия – в эякуляте обнаруживаются в достаточном количествесперматозоиды, утратившие жизнеспособность и подвижность.Пиоспермия – увеличение количества лейкоцитов в эякуляте свыше 8-10в поле зрения, наблюдается при инфекционно-воспалительных заболеванияхполовых путей.2.5.
Методика мультисрезовой компьютерной томоангиографии – (МСКТангиография) вен дренирующих левое лозовидное сплетениеДля оценки состояния ЛПВ, ЛВСВ, НСВ, а также подвздошных вен 82(39%) больнымосновнойконтрастированием.группыИсследованиявыполняласьпроводилиМСКТ-ангиографиянасмультиспиральныхкомпьютерных томографах «Aquilion Multi 16» TOSHIBA и «Inqenuity Core128» PHILIPS. Для проведения одномоментной оценки всех венозныхбассейнов, участвующих в дренировании лозовидного сплетения, намиприменялась следующая последовательность. В вену локтевого сгиба,посредством автоматического инъектора «Medrad», со скоростью 3 мл/сек.,болюсно в объёме 100 мл, вводился неионный контрастный препарат«Омнипак-350» фирмы ‒ Никомед. До введения основного количестваконтрастного вещества спомощью программы «Smart Prep» проводили61оценку времени прохождения болюса до зоны интереса – почечной иподвздошной вены.
Томографирование проводили по направлению к головепри поверхностном дыхании, что помогало устранить или уменьшить эффектдыхательных артефактов. Уровень проводимого исследования располагалсяот уровня мошонки до 12 грудного позвонка. Исследование выполняли в тотпромежуток времени, когда концентрация препаратов в подвздошных ипочечных венах достигала пикового значения. Реконструкцию изображенияпроводили по стандартному алгоритму с расстоянием между срезами 2 мм притолщине среза 3 мм, то есть с перекрытием изображения на 33%. Оценкурезультатов МСКТ - ангиографии проводили на основании данных, полученныхв нативную, артериальную и венозную отсроченную фазу контрастирования.При анализе МСКТ-ангиограмм изучались как аксиальные срезы(рис.1), так и мультипланарные реконструкции (рис.2). В первую очередьопределяли расположение ЛПВ относительно аорты, а также наличие илиотсутствие аорто-мезентериальной компрессии и состояние ЛОПодВ впроекции L5 позвонка, где происходит её пересечение с правой общейподвздошной артерией (ПОПодА).Рисунок 1 МСКТ – ангиография с контрастированием.
Аксиальная проекция.Уровень L-5 позвонка. Стрелкой указано место пересечения ПОПодА сЛОПодВ62Рисунок 2 – МСКТ - ангиография с контрастирование. 3-D реконструкция.Расположение левой почечной вены и левой общей подвздошной вены безанатомических особенностейСцельюопределения влияния органовбрюшной полости насостояние компрессии ЛПВ и натяжения правой общей подвздошнойартерии в компрессии ЛОПодВ, после проведения МСКТ-ангиографии вположении больного лёжа на спине, больного перекладывали на живот наспециальный матрас с отверстием в центре (патент на полезную модель №151901) (рис. 3 а, б).МСКТ - ангиографию сиспользованиемспециального матрасавыполняли 12 пациентам с впервые выявленным и рецидивным варикоцеле63абРисунок 3 (а, б) – Схема проведения МСКТ-ангиографии с использованиемспециального рентгенопроницаемого матраса; а) центральная часть устройствасо сменной вставкой в центре; б) общий вид укладки пациента на деке КТтомографаПроведение сравнительной оценки результатов измерений ширинывенозных сосудов подверженных артериовенозному «конфликту», приизменении положения тела, позволит определить функциональное состояниеартериовенозных компрессий, а также обосновать отсутствие выраженныхгемодинамическихизмененийубольныхс«аорто-мезентериальнымпинцетом» и синдромом Mаy-Thurner.2.6.
Методика контрастной флебографииВсефлебографическиеоперационных,комплексамиоснащённыхметодыисследованияцифровыми«NTEGRIS-5000»-рентген-PHILIPSипроводилисьвангиографическими«INFINIХ CAS-830A»TOSHIBA, позволяющими фиксировать рентген-телевизионное изображениев реальном масштабе времени. Запись полученных данных проводилась нацифровую память аппарата и цифровые носители.При проведении диагностических и лечебных рентгенохирургических64вмешательств использовались неионные контрастные вещества «Омнипак350» и «Визипак-320» фирмы NICOMED.Флебографию почечных и подвздошных вен выполняли при помощиавтоматическихСелективноеинъекторов«Angiomat-6000»контрастированиеЛВСВипроводили«Liebel-Flarsheim».ручнымвведениемконтрастного вещества шприцом с фиксированным разъёмом.Мониторинг жизненных показателей (ЭКГ, пульса, артериольногодавления, сатурации кислорода) регистрировался аппаратом «Fysicon».Прямое инвазивное измерение давления проводили пьезоэлектрическимдатчиком «P23XL» BECTON DICKINSON.Рентгенохирургическиевмешательства157пациентам(75%)сварикоцеле проводились в режиме рентгеноскопии с записью полученногоизображения на цифровую память ангиографического аппарата.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
