Диссертация (1139643), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В таблице 4 отражены сроки выявления рецидивов варикоцелепосле выполненной операции.Таблица 4 – Длительность временного интервала от момента выполненияпервичной операции до выявления рецидива варикоцелеВремя появления рецидиваабс.%до1 года3934,82 года4237,53-4 года2219,74-5 лет98,0Всего112100В основной группе, состоящей из 210 больных, в 6 (2,8%) случаях убольных с впервые выявленным и 27 (12,8%) с рецидивным варикоцеле,склерооблитерация ЛВСВ не выполнялась. Увыявленнымварикоцелеэтобылопациентовсвязаноссвпервыеанатомическимиособенностями ЛВСВ, у больных с рецидивом варикоцеле с отсутствиемпроходимости ЛВСВ, вызванной её эффективной перевязкой.2.2.
Клиническое обследованиеДиагностическаяпоследовательность стационарногообследованиявключала использование клинических и специальных методов исследований.Клинические методы обследования состояли из осмотра и стандартныхметоды лабораторной диагностики, таких как общий анализ крови, с53определением количества тромбоцитов, общий анализ мочи, биохимическийанализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус фактора,анализы крови на RW, ВИЧ, определение HBS антигена, а также ЭКГ.Учитывая, что в основных работах посвящённых анатомии сосудов(Р.Д.Синельников; Д.Лужа; А.А.Артюхин) венозное сплетение яичка - plexuspampiniformis переводится как лозовидое сплетение, в связи с чем, впредставленной работе нам представлялось возможным использовать этоттермин.Оценку проявлений варикоцеле проводили по степеням классификациипредложенной M.D. Bomalasky и соавт.
(1993), в основе которой лежалаоценка патологических изменений ЛВСВ и вен лозовидного сплетения.Первая степень определялась при пальпации как не визуализируемоеограниченное по объёму и протяжённости расширение вен семенногоканатика и лозовидного сплетения, выявляемое только при натуживании.Вторая степень выставлялась при наличии визуально определяемыхварикозно расширенных вен семенного канатика и лозовидного сплетения.Характерным для этой группы больных было спадание расширенных вен припереводе пациента в горизонтальное положение.
Такие больные нередкоотмечали чувство тяжести во время и после физических нагрузок.Третья степень устанавливалась при расширении вен семенногоканатика и лозовидного сплетения, которое имело вид конгломерата,достигающего дна мошонки. Пациенты этой группы отмечали боль в мошонкеи яичке. Боли усиливались при физических нагрузках, часто больиррадиировала в нижние отделы живота, поясничную область и бедро.2.3. Методика ультразвукового исследованияС целью определения структурных изменений половых желёз и размераварикозныхвенлозовидногосплетения389больнымвыполнялиультразвуковую эхо-локацию органов мошонки в режиме серошкальнойультрасонографии.
Исследование гемодинамических изменений в венахсеменногоканатикаилозовидногосплетениявыполнялиметодом54ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС).Ультразвуковые исследования проводили с соблюдением следующихусловий. Пациент прибывал в отделение с опорожнённым мочевым пузырём,температура в помещении была не ниже 20˚С, для расслабления мышечныхэлементов мошонки применяли подогретый гель (29-30˚С), используемый приультразвуковых исследованиях. Ультразвуковые исследования проводили нааппарате «TOSHIBA» - SSA-790A.Припроведениисерошкальнойультрасонографиииспользовалилинейный многоэлементный датчик с частотой 6,5 – 10 МГц по следующейметодике. После оптимального расположения датчика к средостению каждогояичка измеряли площадь поперечного сечения по двум осям, длиннику ипоперечнику.
Полученные изображения фиксировали, после чего проводилиизмерение размера каждой железы с применением аппаратных функцийрасчёта. Результатом соотносительной оценки обоих половых желёз являласьвозможность сравнения их размеров.С целью выяснения гемодинамического типа нарушений при варикоцеленами использовалась следующая методика.1.
Больному в клиностазе проводили поперечное и продольноеультразвуковое сканировании вен лозовидного сплетения, измеряли сечениенаиболее чётко визуализируемых вен (исходный диаметр). После пальцевойкомпрессиинауровнепаховогоканала,больногопереводиливортостатическое положение.2. Спустя 30 сек, продолжая пальцевую компрессию на уровне паховогоканала в ортостазе, проводили ультразвуковое сканирование лозовидногосплетения.Сравнивалидиаметрвен,полученныхприповторномисследовании с исходными размерами.3.
После прекращения пальцевой компрессии повторяли измерениеранее визуализированной вены.Резкоеувеличениедиаметравенсвидетельствовалоореносперматическом венозном рефлюксе, характерным для I типа варикоцеле.55Начальное увеличение диаметра вен в ортостазе с компенсацией на 10%и отсутствие его нарастания после устранения пальцевого сдавлениясвидетельствовало в пользу илиосперматического рефлюкса, характерногодля II типа варикоцеле.Незначительное увеличение диаметра вен при компрессии в ортостазе ипрогрессивное увеличение диаметра вен после устранения пальцевогосдавления более чем в два раза указывало на реносперматический иилиосперматический рефлюксы, что характерно для III смешанного типаварикоцеле.Изучения состояния кровотока в ЛПВ и ЛОПодВ, участвующих в такназываемых артериовенозных «конфликтах», проводили посредствомсравнительного анализа ультразвуковых исследований гемодинамики в обеихпочечных и подвздошных венах.2.4. Исследование эякулятаВсем больным основной группы на диагностическом этапе послеподписания информированного согласия проводили исследование семеннойжидкости, полученной путём мастурбации после 4-дневного воздержания.Анализ эякулята включал макроскопическое и микроскопическоеисследование семенной жидкости.Макроскопическое исследование эякулята состояло из определенияобъёма, вязкости, запаха, цвета и кислотности:- Объём.
Нормальное количество ‒ это объём эякулята, равный 2-6 мл.Объём спермы менее 2 мл указывал на нарушение добавочных половых желёз.- Запах. Характерный запах эякулята связан с выработкой предстательнойжелезой спермина, он напоминает запах цветов каштана. Отсутствиехарактерного запаха свидетельствовало об отсутствие секрета предстательнойжелезы. При гнойно-воспалительных заболеваниях запах изменялся взависимости от микрофлоры.- Цвет. За норму принимался молочный цвет при больших количествах ипрозрачно-голубойцветпрималыхколичествахспермы.Примесь56достаточного количества лейкоцитов придавала эякулятуцветгноя(пиоспермия), а эритоцитов ‒ красный вид (гемоспермия).- Время разжижения.
Увеличение времени разжижения от моментаэякуляции до полного разжижения эякулята, проводимого стекляннойпалочкой,связывалосьснедостаточнымсодержаниемвсекретепредстательной железы ферментов фибринолизина и фиброгеназы.- Вязкость. Степень вязкости определяют длинной нити, образующейсямежду поверхностью эякулята и стеклянной палочкой, применяемой для егоразмешивания. Нормальной считалась вязкость при длине нити до 2 мм (0,10,5 см). При воспалительных заболеваниях предстательной железы исемявыносящих путей количество слизи и вязкость эякулята могла возрастать.Повышение вязкости, сочетающееся с увеличением времени разжижения изначительным количество слизи, свидетельствовало о воспалительномпроцессе добавочных половых желез.Реакцияэякулятавнормещелочная(рН=7,6-7,8).Этообеспечивает нормальную подвижность сперматозоидов, позволяет имбыстро миновать кислую среду влагалища (pH 4,0-4,2) и достигнуть шейкиматки, секрет которой имеет рН 7,5.
Реакция эякулята вариабельна, но уодного и того же пациента относительно постоянна. В клинике pH эякулятаопределяли с помощью индикаторной бумаги. Каплю эякулята смешивалис каплей индикатора и по цветной реакции судили о рН: 6,2 – интенсивнофиолетовый, 6,4 – фиолетовый, 6,6 – светло-фиолетовый, 6,8 – серофиолетовый, 7,0 –темно-серый, 7,2 – серый, 7,4 -– серо-зеленый, 7,6 –светло-зеленый, 7,8 – зеленый.Микроскопическиеисследованияэякулятавыполнялиприпомощибинокулярного микроскопа с увеличением 120 х (объектив - 8, окуляр-15) до400х (объектив - 40, окуляр - 10) при комнатнойтемпературе+20˚С. Для оценки количества, качества и подвижностине нижесперматозоидовпроводилась обзорная микроскопия с использованием нативных препаратов.Припросмотренативныхпрепаратовоценивалиагглютинацию57сперматозоидов, т.е.
склеивание их друг с другом в отдельные конгломераты,величина которых зависела от степени выраженности агглютинации. Прислабой степени агглютинации (+), склеены только единичные сперматозоиды.Присредней(2+),склеено-лишьголовкамиоколополовинысперматозоидов. При сильной агглютинации (3+), склеены как головками, таки хвостами около половины сперматозоидов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
