Диссертация (1139643), страница 16
Текст из файла (страница 16)
ЛПВ в аорто-мезентериальном пространстве отстоит от ВБА на9,1 мм (стрелка). Ширина ЛПВ на всём протяжении 8 мм; б) корональнаяреконструкция. Место пересечения ЛПВ аорты; в) сагиттальнаяреконструкция. ВБА отстоит от ЛПВ на расстоянии 9,1 мм. Несмотря наотсутствие компрессии, форма ЛПВ имеет эллипсовидную формуУ21(56,7%)пациентанаМСКТ-ангиограммахотмечалосьнезначительное сужение ЛПВ. При этом разница ширины ЛПВ измеряемойна аксиальных сканах в аорто-мезентериальном пространстве и среднейтрети не превышала 3,5 мм. Ширина ЛПВ в аорто-мезетериальномпространстве колебалась от 5,8 до 8 мм, в средней трети от 9,2 мм до 11,5мм. На сагиттальных реконструкциях ЛПВ имела форму эллипса.
Накорональныхреконструкцияхотмечалисьпризнакинезначительногоувеличения ширины ЛПВ в аорто-мезентериальном пространстве. Наиболеепоказательные МСКТ-ангиограммы представлены на рисунках 8.84абвРисунок 8 (а-в) - Больной Х., 19 лет. а) МСКТ–ангиограмма аксиальнаяпроекция. ЛПВ в аорто-мезентериальном пространстве шириной 7,5 мм, всредней трети 10 мм -указано стрелкой; б) корональная проекция. ЛПВ вобласти в аорто-мезентериальном пространстве контрастируется, безпризнаков выраженного расширения; в) сагиттальная проекция, хорошовидна ЛПВ эллипсовидной формы, расположенная в проксимальной частиаорто-мезентериального пространства – обозначено стрелкойВ 7 (19,0%) случаях отмечалась выраженная компрессия ЛПВ,определявшаяся как аорто-мезентериальный «пинцет».
При этом у 3пациентов ВБА плотно прилежала к ЛПВ. У 4 пациентов, несмотря наявнуюкомпрессиюЛПВ,плотногоприлежанияВБАнаМСКТ-ангиограммах не отмечалось. Расстояние между ЛПВ и ВБА колебалось от0,3 до 2,2 мм. Ширина ЛПВ в аорто-мезентериальеном пространствеварьировала от 3,5 до 2,7 мм, в средней трети от 11,0 мм до 12,3 мм. НасагиттальныхреконструкцияхЛПВопределяласьввидеслабоконтрастированной точки. На корональных реконструкциях в аортомезентериальном пространстве ЛПВ контрастировалась фрагментарно,отмечалосьеёрасширениепередвходомваорто-мезентериальноепространство.
В качестве примера на рисунках 9 приведены МСКТангиограммы ЛПВ.85абвРисунок 9 (а-в) – Больной Л., 19 лет. а) МСКТ-ангиограмма в аксиальнойпроекции. Компрессия ЛПВ в аорто-мезентериальном пространстве.Ширина ЛПВ в месте сужения составляет 2,9 мм - стрелка, ширина ЛПВ всредней трети - 11,5мм; б) корональная реконструкция. ЛПВ хорошоконтрастирована до её прохождения в аорто-мезентериальном пространстве.ЛПВ несколько расширена лишь перед местом максимальной компрессии,в аорто-мезентериальном пространстве.
В своей проксимальной третиконтрастируется расширенная до 4 мм ЛВСВ, там же отмечаетсякороткая ветвь, отходящая от ЛВСВ, которая впадает в проксимальнуючасть ЛПВ; в) сагиттальная реконструкция. Аорто-мезентериальноепространство в месте прохождения ЛПВ резко сужено. ВБА отходит отаорты на уровне нижнего края тела Th-XII позвонка. В проксимальной частипространства ЛПВ контрастируется как образование округлой формыдиаметром до 3 мм обозначено стрелкойДля определения влияния на почечную гемодинамику изменений,выявленных в зоне аорто-мезентериального пространства, производилосьизмерение ширины ЛПВ в области её средней трети. Полученные результатыпредставлены в таблице 10.86Таблица 10 – Результаты измерений размеров ЛПВ у больных с впервыевыявленным варикоцеле (М±m)(n=37)Варианты состояния ЛПВабс.%Ширина ЛПВ в ммОтсутствие компрессии924,3над аортой8,25±0,3в средней трети9,61±0,4Незначительная компрессия2156,76,93±0,59,58±0,5Выраженная компрессия719,03,2±0,512,5±0,7Как видно из таблицы, у 30 пациентов с впервые выявленнымварикоцеле при отсутствии компрессии ЛПВ её ширина в средней трети непревышала 10 мм.
В 7 случаях отмечена выраженная компрессия ЛПВ.Ширина вены в аорто-мезентериальном «пинцете» колебалась от 2,8 ммдо 3,5 мм. В средней трети ширина ЛПВ не превышала 13 мм. УвеличениеЛПВ в средней трети на 3,0 мм в сравнении с группой не имеющих аортомезентериального «пинцета», могло свидетельствовать об отсутствиивыраженной гипертензии в ЛПВ.Результаты анализа МСКТ-ангиограмм показали, что методикапозволяетвполноймереоценитьангиоархитектоникуаорто-мезентериальной компрессии ЛПВ.
В то-же время выявленные признакифлебогипертензии носили косвенный характер и требовали проведениядополнительных исследований.Чувствительность и специфичность МСКТ-ангиографии в диагностикесостояния ЛПВ в аорто-мезентериальном пространстве составила 91,1% и87,7%, соответственно.4.1.2. МСКТ-ангиография ЛОПодВ у больных с впервые выявленнымварикоцелеС целью определения визуализационных возможностей МСКТангиографии в диагностике компрессии ЛОПодВ у всех больных с впервыевыявленным варикоцеле изучалось состояние ЛОПодВ в области еёпересечения с ПОПодА.87ПрирассмотренииМСКТ-ангиограммисследуемойобластианомалий развития и вариантов анатомического строения исследуемыхсосудов выявлено не было.Как и при изучении состояния ЛПВ все измерения в областиартериовенозного пересечения ЛОПодВ проводились на аксиальных сканах.Измерялась ЛОПодВ в месте её наибольшего сдавливания, между теломпоясничного позвонка и ПОПодА.С целью определения гемодинамических изменений в ЛОПодВ наМСКТ-ангиограммах проводилось измерение площади поперечного сеченияправой и левой общих подвздошных вен.ПриизученииместакомпрессииЛОПодВотмечено,чтоеёпересечение ПОПодА происходило на уровне тела L-4 и L-5 позвонков.У 8 пациентов (21,6%) компрессии ЛОПодВ не отмечено.
При этомво всехслучаяхартерия плотно прилежала к вене,свободногопространства между сосудами не отмечалось. Ширина вены в месте еёконтакта с артерией достигала 9мм (рис. 10).У 26 пациентов (70,3%) выявлена незначительная компрессияЛОПодВ. Ширина ЛОПодВ на уровне компрессии колебалась от 4,0 мм до7,9 мм. В 3 случаях (8,1%) отмечалась выраженная компрессия ЛОПодВ,при которой ширина вены колебалась от 2,9 мм до 4,0 мм. Изменения вобластиартериовенозногопересеченияуэтойгруппыбольныхрасценивалось как синдром May-Thurner.
В качестве примера приведеныМСКТ-ангиограммы с различной степенью компрессии ЛОПодВ (рис.11) и(рис.12).Результаты проведённых измерений ЛОПодВ в зоне артериовенозногопересечения представлены в таблице 11.88.абвРисунок 10 (а-в) – Больной Х., 18 лет. а) МСКТ-ангиограмма аксиальнаяпроекция. На уровне нижнего края тела L-5 позвонка ЛОПодВ в месте еёпересечения ПОПодА обозначенное стрелкой, отмечается их плотноеприлежание без признаков компрессии вены.
Ширина ЛОПодВ в месте еёпересечения ПОПодА 8мм; б) сагиттальная реконструкция. ЛОПодВ в местееё пересечения ПОПодА. Между телом L-4 позвонка и ПОПодАрасстояние достаточно, сужения просвета вены нет; в) корональнаяреконструкция. ЛОПодВ без признаков расширения на всём протяжении.абвРисунок 11 (а-в) – Больной Д., 18 лет. а) МСКТ-ангиограмма аксиальнаяпроекция. ЛОПодВ в месте её пересечения ПОПодА - обозначено стрелкой.Незначительная компрессия ЛОПодВ. Ширина ЛОПодВ в месте еёпересечения ПОПодА - 6,2мм; б) сагиттальная реконструкция. ЛОПодВ вместе её пересечения ПОПодА. Незначительная компрессия ЛОПодВ; в)корональная реконструкция, ЛОПодВ в области компрессии расширена всторону бифуркации аорты89абвРисунок 12 (а-в) – Больной Т., 19 лет.
а) МСКТ-ангиограмма аксиальнаяпроекция. На уровне межпозвонкового диска L4-5. Выраженная компрессияЛОПодВ, вызванная ПОПодА, артериовенозный «конфликт» - стрелка; б)сагиттальная проекция. ЛОПодВ, в месте её пересечения ПОПодА.Выраженная компрессия ЛОПодВ до 2,8 мм; в) корональная реконструкция.ЛОПодВ в области компрессии расширена, контуры размытыТаблица 11 – Результаты измерений ЛОПодВ у пациентов с впервыевыявленным варикоцеле (М±m)(n=37)Варианты состояния ЛОПодВабс.%Ширина вены, ммОтсутствие компрессии821,68,5±0,3Незначительная компрессия2670,35,93±0,5Выраженная компрессия38,13,96±0,5Из таблицы видно, что у 26 (70,3%) пациентов при наличиипризнаков незначительной компрессии ЛОПодВ её ширина лишь на 1,5мм меньше ширены ЛОПодВ, не имеющей компрессии.У 3 (8,1%) больных при наличии признаков выраженной компрессииЛОПодВ её просвет был на 4,6 мм меньше, чем у больных, не имеющихпризнаков компрессии.Определение влияния венозной компрессии на нарушение оттока по90ЛОПодВпроводилосьметодомсравненияпоказателейплощадейпоперечного сечения общих подвздошных вен, определяемых с обеихсторон выше уровня впадения внутренних подвздошных вен (ВПодВ).Проведённые исследования показали, что площадь поперечногосечения ЛОПодВ менялась от 19,3 мм² до 35,8 мм², а ПОПодА - от 18,6 мм²до 29,9 мм².
Примером служит наблюдение, представленное на рисунке 13.Рисунок 13 – Больной А., 21 год. МСКТ-ангиограмма, аксиальнаяпроекция. Измерение площади поперечного сечения ОПодВ с обеих сторонвыше впадения ВПодВПлощадь поперечного сечения ЛОПодВ у больных с впервыевыявленным варикоцеле составила 25,4±1,2 мм², а ПОПодВ - 22,7±0,9 мм².Результаты проведённого сравнения ширины ЛОПодВ в областипересечения ПОПодА и площади поперечного сечения обеих ОПодВ наисследуемом уровне представлены в таблице 12.Таблица 12 – Результаты измерений подвздошных вен у пациентов с впервыевыявленным варикоцеле (М±m)Варианты состоянияЛОПодВ(n=37)ОтсутствиекомпрессииНезначительнаякомпрессииВыраженнаякомпрессияЛОПодВ в зоне а/впересечения (мм)Площадь ЛОПодВ(мм²)Площадь ПОПодВ(мм²)8,5±0,531,9±0,528,7±0,65.93±0,833,6±0,326,3±0,43.96±0,633,9±0,526,9±0,7По результатам, представленным в таблице, видно, что у всех91пациентов, вне зависимости от степени компрессии ЛОПодВ, площадьпоперечного сечения ЛОПодВ по сравнению с ПОПодВ была больше.
Этоможет быть связано с анатомической особенностью строения подвздошныхвен. Анализ МСКТ-ангиограмм, выполненных в корональной проекции имультипланарныхстроенияреконструкциях,подвздошныхвен.подтвердилПримеромслужитналичиеасимметрииМСКТ-ангиограмма,представленная на рисунке 14.Рисунок 14 – Больной М., 20 лет.
МСКТ-ангиография, коронарная проекция.ЛОПодВ без признаков экстравазальной компрессии. Ширина ЛОПодВпревосходит ПОПодВИзмерение площадей поперечного сечения общих подвздошных вен(табл.12) у пациентов с различной степенью компрессии ЛОПодВ показали,что отсутствие выраженного увеличения площади поперечного сечения убольных с компрессией, достигающей2,9эластичностью венознойкомпенсаторным продольнымстенкииеёмм,можетобъяснятьсярастяжением. Также на снижение венозного давления в ЛОПодВ могутвлиятьколлатерали,образованныекрестцовымсплетением,способствующим компенсаторному сбросу венозной крови в ПОПодВ.Возможно, что гемодинамическая значимость компрессии ЛОПодВ можетменяться при движениях в тазобедренном суставе, при которых меняетсянатяжение ПОПодА, вызывающее компрессию вены.Чувствительность и специфичность МСКТ-ангиографии в диагностикесостояния ЛОПодВ у больных с впервые выявленным варикоцеле составила9291,9 % и 87,5 %, соответственно.Проведённый анализ МСКТ-ангиограмм таза показал высокуюинформативностьметодавдиагностикеангиоархитектоникиартериовенозного «конфликта» ЛОПодВ.
Проведение измерений площадипоперечногосеченияподвздошныхвен,расположенныхнижеартериовенозного «конфликта», не позволило в полной мере оценитьгемодинамическуюзначимостькомпрессииЛОПодВ.Определениенарушения гемодинамики в ЛОПодВ возможно лишь при использованииметодов,позволяющихпроизводитьвнутрисосудистыеисследованиявенозного кровотока.В результате проведённого изучения МСКТ-ангиограмм ЛПВ иЛОПодВ больных с впервые выявленным варикоцеле,выраженнаякомпрессия только ЛПВ выявлена в 6 (16,2%) случаях. ВыраженнаякомпрессиятолькоЛОПодВотмечаласьу2(5,4%)пациентов.Одновременно компрессия ЛПВ и ЛОПодВ отмечалась у 2 (5,4%)больных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
