Диссертация (1139643), страница 18
Текст из файла (страница 18)
ЛОПодВна уровне тела L-5 позвонка впадает в ПОПодВ, образуя бифуркацию НПВ,которая лежит над ПОПодАВсе измерения ЛОПодВ проводились на МСКТ - ангиограммахаксиальной проекции. ЛОПодВ измерялась в месте наибольшей компрессии,междутеломпозвонкаиПОПодА.Дляопределениянарушения102гемодинамики в ЛОПодВ проводили сравнение результатов измеренийплощади поперечного сечения ПОПодВ и ЛОПодВ. У 17 пациентов (38,6%)компрессии ЛОПодВ на уровне её пересечения ПОПодА не отмечено. Приэтом во всех случаях артерия плотно прилежала к вене.У 22 пациентов (50,0%) отмечались признаки компрессии ЛОПодВ.Ширина ЛОПодВ на уровне компрессии колебалась от 5,1 до 7,1 мм.В 5 случаях (11,4%) отмечалась выраженная компрессия ЛОПодВ, прикоторой ширина вены составляла от 2,0 до 3,5 мм.Результаты, полученныепри изучении вариантов контакта ЛОПодВ у пациентов с рецидивомварикоцеле, представлены в таблице 14.Таблица 14 – Результаты измерений ЛОПодВ у пациентов с рецидивомварикоцеле (М±m)Варианты состояния ЛОПодВ(n=44)абс.%Ширина ЛОПодВ в ммОтсутствие компрессии1738,69,21±0,4Незначительная компрессия2250,07,12±0,4Выраженная компрессия511,43,31±0,5Из таблицы видно, что у 22 (50%) больных, при наличии признаковкомпрессии ЛОПодВ, её ширина в среднем была равной 7 мм, это лишь на 2,0мм меньше ширины ЛОПодВ, не имеющей компрессии.
Вероятно, такоесужение не может быть гемодинамически значимым. У 5 (11,4%) больных свыраженной компрессией ЛОПодВ, ширина вены в области компрессиисоставляла 3 мм, что на 6 мм меньше, чем у больных, не имеющихкомпрессии. Несмотря на это, столь выраженное сужение ЛОПодВ неприводило к значимому нарушению кровотока не только в самой вене, но ив её притоках. Это подтверждалось результатами измерения площадипоперечного сечения ОПодВ, проводимого с обеих сторон.
Площадьпоперечного сечения ЛОПодВ менялась от 22,5 мм² до 33,8 мм², а ПОПодВ от 22,6 мм² до 31,9 мм². Результаты проведённого исследования представленыв таблице 15.103Таблица 15 – Результаты измерений подвздошных вен у пациентов с рецидивомварикоцеле (М±m)Варианты состоянияЛОПодВ в зоне а/впересечения (мм)ЛОПодВ (n=44)Отсутствие компрессии9,21±0,5(n=17)Незначительная7,12±0,4компрессии (n=22)Выраженная3,31±0,5компрессия (n=5)РезультатыподвздошныхизмеренийвенуПлощадь ЛОПодВ(мм²)Площадь ПОПодВ(мм²)33,4±0,431,2±0,332,0±0,329,3±0,531,6±0,428,6±0,4площадибольныхспоперечногорецидивомсеченияварикоцелеобщихпоказалинезначительную разницу между ЛОПодВ и ПОПодВ.Отсутствие выраженного увеличения площади поперечного сеченияЛОПодВ у больных с выраженной компрессией может объяснятьсяэластичностью венозной стенки и компенсаторным продольным растяжением,а также развитыми коллатералями крестцового сплетения, способствующимисбросу крови в противоположную подвздошную вену.
Возможно, изменениенатяжения ПОПодА, возникающее при движении тазобедренного сустава,способствуетувеличениюдиаметраЛОПодВ.Неисключено,чтотранзиторное состояние компрессии объясняет отсутствие анамнестическихтромбозов в ЛОПодВ.Проведённое исследование показало, что чувствительность МСКТангиографии в диагностике компрессии ЛОПодВ у больных рецидивомварикоцеле составила 92,6%, а специфичность 89,4%.Такимобразом,информативностьМСКТ-ангиограммЛОПодВпациентов с рецидивом варикоцеле не отличалась от информативностиМСКТ-ангиограмм больных с впервые выявленым варикоцеле.На МСКТ-ангиограммах больных с рецидивом варикоцеле, имеющимвыраженную компрессию ЛПВ и ЛОПодВ, отмечены следующие комбинациипоражений.Компрессия ЛПВ отмечена у 6 (13,6%) пациентов, в 2 (4,5%), случаях104выраженную компрессию имела только ЛОПодВ, в 2 (4,5%) ЛПВ и ЛОПодВ.4.2.3. МСКТ-ангиография ЛВСВ у пациентов с рецидивом варикоцелеАнализ МСКТ-ангиограмм пациентов с рецидивом левостороннеговарикоцеле показал, что в 25 случаях (55,5%) ЛВСВ контрастирована на всёмпротяжении, у 20 больных (44,5%) с уровня средней трети до места впаденияв ЛПВ.
У больных с сохранённой проходимостью, в 8 (17,7%) случаях ЛВСВимела одноствольное строение без признаков хирургических вмешательств (рис26),в10(22,2%)-проходимостьЛВСВсохраняласьзасчётфункционирующих сателлитных вен (рис 27).Рисунок 26 –Больной Х., 22года. МСКТ –ангиогорамма3-DреконструкцияЛВСВ безпризнаковхирургическихвмешательствРисунок 27 –Больной Б., 21год. МСКТангиограмма3-Dреконструкция.ПроходимостьЛВСВнарушена(операцияИваниссевича).Контрастируетсявторая венаучаствующая вобразованиистволовойчасти ЛВСВВ 5 (11,1 %) случаях ЛВСВ контрастировалась на всём протяжении свыраженной извитостью на уровне проведённой операции Иваниссевича(рис. 28). Проходимость ЛВСВ после лапароскопического клипированияотмечена у 2 (4,4%) пациентов (рис. 29).105Рисунок 28.– Больной В., 19 лет.Рисунок 29 –Больной Д., 20 лет.
3-D3-D реконструкция. ЛВСВ проходима.реконструкция. ЛВСВ проходима.В средней трети, контуры вены нечёткие. В средней трети определяются триКонтрастируется мошоночная венаметаллические тени (металлическиевпадающая в большую подкожнуюклипсы), расположенные на разныхвену - стрелкауровнях, параллельно ЛВСВ - стрелкаУ 20 (46,6%) пациентов при контрастировании ЛВСВ с уровнясредней трети, в 9 (20%) случаях лучше контрастировался устьевой отделЛВСВ, в 11 (24,4%) контрастирование ЛВСВ начиналось с уровня среднейтрети.ПриконтрастированииЛВСВчерезсателлитныевеныконтрастирование лозовидного сплетения и проксимальной части ЛВСВбыло нечётким и не позволяло оценить её архитектоники.Чувствительность МСКТ-ангиографии, проведённой при диагностикесостояния ЛВСВ у больных с рецидивом варикоцеле составила 85,5 %, аспецифичность - 68,0%.Контрастирование наружных семенных вен в группе больных с106рецидивом варикоцеле отмечалось в 2 (4,4%) случаях.
Во всех случаяхконтрастироваласьтолькомошоночнаявена.Примеромявляютсянаблюдения, представленные на рисунках 28 и 30.Рисунок 30 – Больной Ф., 20 лет. М СКТ-ангиограмма таза и мошонки вкорональной проекции. В левой половине мошонки отмечаетсяконгломерат контрастированных вен лозовидного сплетения. Хорошоконтрастированы лимфатические узлы, вены и артерии обоих бёдер и тазаЧувствительность МСКТ-ангиографии в диагностике состояния НСВ убольных с рецидивом варикоцеле составила 15,5%, а специфичность -18,0%.Проведённое исследование показало, что у больных с рецидивомварикоцелеМСКТ-ангиографияопределить архитектоникуявляетсяоперированнойметодом,вены,апозволяющимтакжевыявитьпричину возникшего рецидива. Контрастирование лишь дистальной частиЛВСВ объяснялось отсутствием в ней ретроградного кровотока исвидетельствовало о эффективной хирургической окклюзии ЛВСВ.Прианализезакономерностей,следующий раздел.МСКТ-ангиограммизучениекоторыхнамипозволилобылотмеченвыделитьврядработе1074.3.
Анатомические особенности выявленные у больных варикоцеле наМСКТ-ангиограммах ЛПВ и ЛОПодВАнализ МСКТ-ангиограмм 15 пациентов с выраженной компрессиейЛПВ позволил выявить следующие анатомические закономерности. Нааксиальных сканах над аорто-мезентериальным «пинцетом» находилась леваядоля печени, выходящая за среднюю линию живота (рис.31).Всагиттальной проекции, отмечалось плотное прилежание левой доли печеник органам расположенным в подпечёночном пространстве, что вызывалоуменьшение аорто-мезентериального пространства испособствоваловозникновению аорто-мезентериального «пинцета» (рис.
31 а, б). Поклассификацииформпечени(В.С.Шапкин1966г.),такаяформасоответствовала продолговатой и «седлообразной» формам печени.абРисунок 31 (а,б) – Больной К., 21 год. а) МСКТ-ангиограмма, аксиальнаяпроекция Аорто-мезентериальный «пинцет». «Седлообразная» формапечени; б) Тот же больной.
Сагиттальная реконструкция. Выраженнаякомпрессия ЛПВ - аорто-мезентериальный «пинцет» указан стрелкой. Леваядоля печени накрывает область аорто-мезентериального пространстваПри анализе МСКТ-ангиограмм 21 пациента, не имеющего признаковкомпрессии ЛПВ было выявлено, что на аксиальных сканах и сагиттальныхреконструкциях левая доля не выходит за среднюю линию живота,108внутренниеорганырасположенныенадаорто-мезентериальнымпространством свободно расположены в брюшной полости, аортомезентериальный «пинцет» отсутствует (рис.
32 ).абРисунок 32 (а,б) – Больной Ю., 22 года. а) МСКТ-ангиограмма ваксиальной проекции. ЛПВ отстоит от ВБА - указано стрелкой. Печеньимеет «классическую» форму; б) Тот же больной. Сагиттальнаяреконструкция. Стрелкой обозначено аорто-мезентериальное пространство,в котором ВБА не создаёт компрессии ЛПВУ представленного пациента, по классификации В.С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
