Диссертация (1139643), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Контратированрасширенный дистальный отдел ЛВСВ.Признаковнарушениявыведенияконтрастного вещества из ЛПВ в НПВ неотмечаетсяРисунок 43 – Больной М., 19 лет.Флебограмма ЛПВ. В прикавальном отделерасширениеиослабленноеконтрастирование ЛПВ, так называемый«отпечаток» аорты. ЛВСВ расширена,контрастированеё дистальный отдел.Признаковнарушениявыведенияконтрастного вещества из ЛПВ и НПВ неотмечается123Рисунок 44 – Больной С., 20 лет.Флебограмма ЛПВ.
В прикавальном отделеотмечается расширение и выраженноеослабление контрастирования ЛПВ в областитак называемого «отпечатока» аорты. ЛВСВрасширена,контрастировананавсёмпротяжении. Интенсивно контрастированысегментарныеветвиЛПВивенанадпочечника. Прохождение контрастноговещества из ЛПВ в НПВ сохранено37Количество больных35302125201571050от 0 до 5от 8 до 10 мм рт.стот 5 до 8Рисунок 45 – Показатели градиента давления между ЛПВ и НПВТаким образом, анализ результатов проведённых исследованийустановил прямую связь между повышением градиента давления междуЛПВ и НПВ и ретроградным контрастированием сегментарных ветвей ЛПВ иЛВСВ.Такжебылоустановлено,чтонесмотрянаретроградноеконтрастирование ветвей ЛПВ и повышение величины градиента давления,выведение контрастного вещества в НПВ по ЛПВ сохранялось во всехслучаях. Чувствительность и специфичность контрастной флебографии вдиагностике состояния ЛПВ у больных с впервые выявленным варикоцелесоставил 91,8% и 89,1% соответственно.1245.1.1.
Контрастная флебография и тензометрия ЛОПодВ у больных свпервые выявленным варикоцелеОпределениеособенностейсостояния ЛОПодВвобластиеёпересечения с ПОПодА, проводилось по селективным флебограммам,выполненным в бассейне левой наружной подвздошной вены (ЛНПодВ).При проведении флебографических исследований в бассейне подвздошныхвен у 1 пациента отмечено аномальное строение ЛОПодВ, которое невызывало нарушений гемодинамики в илиофеморальном сегменте (рис. 46).Рисунок 46 – Больной С., 19 лет. Флебограмма ЛОПодВ.
На уровне левойнаружной подвздошной вены отмечается деление ЛОПодВ на два стволасопоставимых по диаметру, самостоятельно впадающих в НПВ. Через обаствола контрастируются вены крестцового сплетения. От наружнорасположенного ствола отходит вена, анастомозирующая с непарнойвеной и наружным позвоночным сплетениемАнализособенностейполученныхфлебограмм,ангиоархитектоникипозволилЛОПодВ,поопределитькоторымрядбольныеразделены на три группы.В первую группу вошло 19 (29,2%) пациентов, у которых ЛОПодВконтрастировалась в виде венозного ствола.
Признаков компрессии,вызванной лежащей над ней ПОПодА, не отмечалось (рис. 47).Во вторую группу включены 43 (66,1%) пациента, у которых выявленоснижение интенсивности контрастирования и расширение ЛОПодВ вобласти прохождения над ней ПОПодА. У больных этой группы также125отмечалось контрастирование ЛВПодВ и вен крестцового сплетения,через которое контрастное вещество попадало в подвздошные веныпротивоположной стороны (рис.
48).Рисунок 47 – Больной С., 20 лет. Флебограмма левого илиокавальногосегмента. Левая наружная и общая подвздошные вены контрастируютсяодной магистральной веной. Внутренняя подвздошная вена и вены таза,впадающие в подвздошные вены, не контрастируютсяРисунок 48 – Больной В., 19 лет. Флебограмма левого илиокавальногосегмента.
ЛОПодВ в проекции прохождения над ней ПОПодА расширена,отмечается снижение интенсивности её контрастирования. Ретроградноконтрастируются ЛВПодВ и одна из вен крестцового сплетенияВ третью группу были включены 3 (4,7%) пациента, у которыхвизуализировалось расширение ЛОПодВ с наличием «отпечатка» лежащейнад ней ПОПодА. У больных этой группы прохождение контрастноговещества по ЛОПодВ было резко замедленно. При этом интенсивноконтрастировалась ЛВПодВ, ветви крестцового сплетения, через которыеконтрастировались подвздошные вены противоположной стороны.
Также126хорошо контрастировались вены наружного позвоночного сплетения рисунок 49.Рисунок 49 – Больной Я., 18 лет. Флебограмма левого илиокавальногосегмента. ЛОПодВ в проекции её пересечения ПОПодА расширена, спризнаками деформации. Ретроградно контрастируется внутренняяподвздошная вена и вены крестцового сплетения, а также вены, наружногопозвоночного сплетения.
Через вены крестцового сплетения хорошоконтрастируются подвздошные вены противоположной стороныРезультаты анализа флебограмм ЛОПодВ представлены в таблице 18.Таблица 18 – Разделение пациентов с впервые выявленным варикоцеле пофлебографическим признакам состояния ЛОПодВВарианты состояния ЛОПодВБез признаков компрессии ЛОПодВЧисло наблюдений (n = 65)абс.%1929,24366,134,7С признаками компрессии ЛОПодВ и единичнымивенами крестцового сплетенияС признаками компрессии ЛОПодВ и развитой сетьюкрестцового сплетенияС целью определения изменений гемодинамики на участках имевшихпризнаки компрессионных изменений, выявленных на флебограммахЛОПодВ, проводилось измерение градиента давления на участке ЛОПодВ- НПВ.
Определялись лишь цифровые значения градиента давления без127учёта показателей абсолютных величин давления. Градиент давления, непревышающий 3 мм рт. ст., считали гемодинамически незначимым.Градиент от 3 до 4 мм рт. ст. считали пограничным. Градиент давления,превышающий 4 мм рт. ст., в группе больных впервые выявленнымварикоцеле не отмечался. Результаты измерений градиента давленияпредставлены на рисунке 50.4345Количество больных4035302519201510350от 0 до 2от 2 до 44мм рт.ст.Рисунок 50 – Показатели градиента давления между ЛОПодВ и НПВЧувствительностьконтрастнойфлебографии,проводимойпридиагностике состояния ЛОПодВ у больных с впервые выявленнымварикоцеле составила 97,2%, а специфичность - 84,2%.5.1.2.
Контрастная флебография ЛВСВ и НСВ у больных с впервыевыявленным варикоцелеМетодом, позволяющим определить структурные и динамическиеизменения, происходящие в бассейнах внутренних и наружных семенныхвен, является селективная, динамическая флебография выполняемая приконтрастировании бассейна ЛВСВ.Селективная флебография ЛВСВ у пациентов впервые выявленнымварикоцелесиспользованиемдиагностическогокатетера«кобра»проводилась в 22 (33,8%) случаях. У 43 (66,2%) больных в связи с тем, чтодиаметрвеныпревышал3мм,флебография выполнялась черезобтурирующий просвет вены, двухпросветныйбаллонныйкатетер128разработанным в клинике способом – (патент на изобретение №2489092).На флебограммах оценивали место впадения ЛВСВ в ЛПВ,архитектонику ЛВСВ, состояние лозовидного сплетения, количество идиаметр функционирующих НСВ.При проведении селективной флебографии ЛВСВ в группе больныхс впервые выявленным варикоцеле, в двух случаях определены аномалииразвитияЛВСВ,непозволившиепровестиполногообъёмаисследований.
У одного пациента выявлена выраженная варикознаятрансформация устья ЛВСВ, которая явилась препятствием, как длякатетеризации, так и для контрастирования проксимальной части вены(рис. 51).Рисунок 51 – Больной Н., 20 лет. Селективная флебогарафия ЛВСВ. Вдистальной части вена расширена до 6 мм, имеет выраженную извитостьдо места впадения в ЛПВ.
Ретроградное контрастирование ЛВСВ до уровнякрыла подвздошной костиУ второго пациента при проведении селективной флебографии сиспользованиемобтурирующегоЛВСВбаллонногокатетераконтрастирования лозовидного сплетения не получено, что было связано сналичием широких аномальных анастомозов с венами крестцового ипузырного сплетения, в которые сбрасывалось всё вводимое контрастноевещество (рис.
52).129Рисунок 52 – Больной Р., 19 лет. Селективная ретроградная флебогарафияЛВСВ, выполненная через обтурирующий двухпросветный баллонныйкатетер. На уровне крыла подвздошной кости вена извита. Впроксимальной части имеется расширение до 5 мм, контрастируютсяширокие прямые анастомозы с ветвями крестцового и пузырногосплетений, через которые контрастное вещество попадает в ветви сплетенийпротивоположной стороны и ПОПодВВ связи с тем, что выявленные аномалии развития ЛВСВ не даливозможности провести флебографическое исследование в полном объёме,исследование ЛВСВ у больных впервые выявленным варикоцеле проведеноу 63 пациентов.АнализдостаточноефлебограммразнообразиеЛВСВеёв обследованнойархитектоники.группевыявилПревалировалоодноствольное строение, отмеченное у 44 (69,8%) больных.
Диаметр ЛВСВпри одноствольном строении колебался от 3 до 7 мм (рис. 53).Двуствольное строение ЛВСВ отмечено у 14 (22,2%) больных.Диаметр каждой вены не превышал 4 мм. Обе вены впадали в ЛПВсамостоятельными стволами. В 8 (12,7%) случаях оба ствола являлисьпродолжением вен, отходящих от лозовидного сплетении, которые на всёмпротяжении располагались параллельно и имели несколько межстволовыханастомозов (рис. 54).130Рисунок 53 – Больной Р., 19 лет. Селективная ретроградная флебогарафияЛВСВ. После слияния на уровне с/3 крыла подвздошной кости двух вен,идущих от лозовидного сплетения, ЛВСВ до места впадения в ЛПВпредставлена одним стволом.
Латерально от основного ствола на всёмпротяжении контрастируется сателлитная венаРисунок 54 – Больной П., 19 лет. Селективная ретроградная флебогарафия.ЛВСВ представлена двумя стволами, которые самостоятельно отходят отлозовидного сплетения и раздельно впадают в ЛПВ.
В средней трети междустволами имеется два анастомозаУ 6 (9,5%) пациентов выявлено наличие двух стволов ЛВСВ,которые были образованы после деления вены, выходящей из лозовидногосплетения. При этом стволы располагались на некотором расстоянии другот друга (рис. 55).131Рисунок 55 – Больной З., 19 лет. Селективная ретрограднаяфлебогарафия ЛВСВ. Контрастировны два равных по диаметру венозныхствола, которые в средней трети отходят от вены, идущей от лозовидногосплетения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
