Диссертация (1139640), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Очевидно, что в данном случае мы имеем дело с ассоциациеймикроорганизмов, факторы патогенности которых взаимно дополняют другдруга [Николаева Е.Н., 2011., Ito T., 2014].Результатыэффективностьмикробиологическогопроведенияисследованиядополнительныхподтверждаютпрофилактическихмероприятий в первой и второй клинических группах.
Они указывают на то,что у этих пациентов к окончанию первого года пользования несъемнымизубными протезами с опорой на внутрикостные имплантаты не формируетсяпатологический микробиоценоз, который может привести к поздниминфекционным осложнениям дентальной имплантации. Использованиегерметизирующего геля ограничивает экспансию бактерий из интерфейсаимплантата в ротовую полость, что позволяет в определенной мере снизитьсовокупное действие бактериальной флоры на процессы остеоинтеграции ифункционирования ортопедических конструкций. Это подтверждаетсяотносительно более высокими показателями гигиены полости рта упациентов первой и второй клинических групп.4.5.
Оценка значения сезонного фактора в успехах дентальнойимплантацииЦелью этого фрагмента работы стала оценка сезонных различий вдинамике остеоинтеграции и адаптации пациентов к несъемным зубнымпротезам с опорой на внутрикостные имплантаты. Для этого оценены162результаты предшествующих наблюдений первого и второго этаповисследования, за исключением применения герметизирующих матриц (всего– 178 пациентов) в зависимости от периода, на который приходилсянаиболееинтенсивныйосуществлялсявпериодтечение24остеоинтеграции.месяцев.НаборУчитывая,пациентовчтопроцессостеоинтеграции занимает в основном 4-5 месяцев, деление на сезоныпроводили по дате, приходящейся у пациента на середину между датамиустановки самого имплантата и абатмента.
В итоге, этот период пришелся навесенний сезон у 43 пациентов, на летний сезон – у 40, на осенний – у 49пациентов, на зимний сезон – у 46.Величины показателей, определяющих статус пациента по шкаламсубъективной и объективной оценки результатов лечения, представлены втабл. 4.8.Таблица 4.8 - Показатели адаптации к несъемным протезам с опорой навнутрикостные имплантаты в зависимости от сезона остеоинтеграции (Ме[Q1÷Q3])СезонСроки от начала ортопедического этапа леченияНачало2-4 месяцев5-8 месяцевВАШ, см: в группе сравнения – 9,6 [9,2÷9,8]ВеснаЛетоОсеньЗима9,0 [8,5÷9,3]8,4 [7,9÷8,8] *8,7 [8,2÷9,1]9,2 [8,6÷9,5]7,8 [7,5÷8,2] *6,5 [6,1÷7,0] *7,2 [6,8÷7,5] *8,3 [7,8÷8,6] *8,7 [8,2÷9,3]8,2 [7,7÷8,5] *8,6 [8,2÷9,0] *9,4 [8,9÷9,6]КДА, ед.: в группе сравнения не определяетсяВесна18,2 [17,0÷19,0]11,5 [9,0 ÷ 14,1]Лето22,7 [19,4÷23,6]15,2 [11,8 ÷ 18,0]Осень20,1 [18,3÷22,5]14,8 [12,3 ÷ 17,5]Зима16,3 [14,9÷18,1]11,2 [8,0 ÷ 13,7]* - p<0,01 с группой сравнения по критерию Манна-Уитни6,3 [5,0 ÷ 7,8]7,9 [6,8 ÷ 9,4]7,4 [6,1 ÷ 8,2]5,2 [4,0 ÷ 6,3]После приживления имплантатов и перед установкой абатментовсреднее значение показателя ВАШ варьировало в зависимости от сезона ввесьма узких пределах от 8,4 до 9,2 см, что отражало в целом высокую163удовлетворенность пациентов первым этапом лечения.
Спустя 2-4 месяцапосле завершения лечения отмечалось закономерное снижение оценок поВАШ, связанное с основным периодом адаптации к протезам.Максимальным это снижение было в подгруппе остеоинтеграцией,приходящейся на лето (в среднем –1,9 см), минимальной – в подгруппе симплантацией в зимний период (в среднем –0,9 см). В последующемсубъективные оценки по ВАШ возрастали, но также были максимальными вэтой подгруппе.Передначаломортопедическогоэтапалечениязначениекоэффициента дезадаптации в зависимости от сезона варьировало в среднемот 16,3 (зима) до 22,7 (лето), что отражало определенную зависимостьадаптации пациентов к установленным конструкциям в зависимости отсезона, на который приходился основной период остеинтеграции. Через 2-4месяца после завершения лечения отмечалось уменьшение величиныпоказателя во всех подгруппах, но в максимальной степени (до 11,2) – вподгруппе с имплантацией в зимний период, в минимальной степени – вподгруппе с имплантацией в летний период.
Эти различия становилисьменьше, но сохранялись к 5-8 месяцам с момента завершения лечения.В итоге, к 2-4 месяцам после завершения лечения, хорошие результатыи признаки своевременной адаптации в подгруппе с имплантацией ввесенний период были выявлены у 8 из 25 (32%) пациентов, в летний период– у 5 из 23 (22%), в осенний период – у 15 из 28 (53%), зимой – у 18 из 26(69%).
К 5-8 месяцам эти показатели возросли во всех подгруппах до 100%,за исключением подгруппы с имплантацией в летний период (91%).Единственный неудовлетворительный случай в клинической подгруппе имелместо в случае установки имплантатов в летний период, и был связан снеудовлетворительной гигиеной полости рта, присоединением инфекциимягких тканей и развитием периимплантита.164На время установки абатментов у пациентов вне зависимости от сезонаустановки имплантатов выявлялись сниженные значения вязкости РЖ (впределах 0,07 – 0,10 Па·с) и увеличенные значения коэффициента тренияскольжения (в пределах 0,23 – 0,26).
Через 2-4 месяца после завершениялечения разброс средних значений вязкости в подгруппах в зависимости отсезона возрастал. Это значение было минимальным (0,10 Па·с, чтосвидетельствовало о сохранении дезадаптации) в подгруппе с установкойимплантатов в летнее время и максимальным (0,16 Па·с, что было близко кзначениям в группе сравнения) в подгруппе, где период остеоинтеграцииприходился на зимний период. В сроки 5-8 месяцев после окончания лечениявеличины вязкости в подгруппах были более близки между собой иприближались к величине показателя в группе сравнения (табл. 4.9).Коэффициент трения скольжения к 2-4 месяцам после протезированияимел значение, достоверно превышающее аналогичное в группе сравнения,лищь в подгруппе с установкой имплантатов в летний период.
К 5-8 месяцамэтих различий ни в одной подгруппе выявить не удалось.Таблица 4.9 - Физико-химические характеристики ротовой жидкостипациентов в зависимости от сезона остеоинтеграции (Ме [Q1÷Q3])СезонСроки от начала ортопедического этапа леченияНачало2-4 месяцев5-8 месяцевВязкость: в группе сравнения 0,18 [0,13 ÷ 0,21] Па·сВеснаЛетоОсеньЗима0,08 [0,05÷0,11] *0,07 [0,05÷0,10] *0,08 [0,06÷0,12] *0,10 [0,07÷0,13] *0,10 [0,06÷0,13] *0,09 [0,05÷0,03]0,13 [0,07÷0,17]0,16 [0,10÷0,21]0,18 [0,10÷0,25]0,16 [0,11÷0,21]0,20 [0,13÷0,24]0,21 [0,15÷0,27]Коэффициент трения скольжения: в группе сравнения 0,18 [0,15÷0,21]Весна0,26 [0,20÷0,31] *0,20 [0,26÷0,38]Лето0,25 [0,19÷0,30] *0,26 [0,18÷0,31] *Осень0,25 [0,18÷0,29]0,21 [0,17÷0,26]Зима0,23 [0,16÷0,28]0,19 [0,16÷0,24]* - p<0,01 с группой сравнения по критерию Манна-Уитни0,16 [0,14÷0,23]0,16 [0,13÷0,25]0,17 [0,12÷0,21]0,15 [0,10÷0,18]165Анализируя полученные результаты, прежде всего на моментах,объединяющих их с точки зрения различий в сезонах, приходящихся наосновной период имплантации.
Если под оптимальным периодом пониматьтот, на который приходится максимальное количество хороших результатов,адекватно протекающий во времени и завершенный период адаптации кпротезам, минимальные сдвиги физико-химических свойств РЖ (вязкости икоэффициента трения скольжения), а также отсутствие осложнений, то этахарактеристика присуща времени установки имплантатов в зимний период.Противоположной характеристикой обладает летний период времени.Сезонные изменения, наиболее вероятно, связаны с цирканулярнымиритмами секреции ряда гормонов и биологически активных веществ.
Вчастности известно, что концентрация мелатонина обладает выраженнойсезонностью с максимумом в зимнее время для Северного полушария,известны доказательства того, что мелатонин усиливает и ускоряетостеоинтеграцию [Cengiz M.I., 2012]. Он позитивно влияет на синтезколлагена и формирование костной ткани, а также способен оказыватьиммуномодулирующееиантиоксидантноедействие,предотвращатьповреждение тканей полости рта от токсических и провоспалительныхфакторов [Liu J., 2013]. В связи с этим, можно предположить, что егоиспользование будет эффективно для оптимизации остеоинтеграции влетний период, когда физиологический уровень меланина в организмечеловека минимален.В итоге, при достаточно высоком качестве проводимого лечения,несколько лучшие результаты характерны для ситуации, когда основнойпериод остеоинтеграции приходится на зимний период, несколько болеехудшие – на летний период. Гипотеза о влиянии сезонных колебаниймеланинаворганизмепациентовтребуетпроверки,и,приееподтверждении, может стать основанием для оптимизации периода166остеоинтеграциивлетнийпериодспомощьюподключениясоответствующей медикаментозной терапии.Подводя итог второму этапу исследования, следует подчеркнуть,прежде всего, тот факт, что в процесс адаптации к несъемным зубнымпротезам с опорой на внутрикостные имплантаты вовлечены как твердыеткани, прежде всего – кость альвеолярного отростка и прилегающие зубы,так и мягкие ткани прилегающей области.
Этот процесс начинается смомента установки имплантата и занимает период, по крайней мере, до 6-10месяцев с момента завершения изготовления ортопедической конструкции.Именно этот период является решающим для дальнейшего прогноза сроковуспешной эксплуатации протеза [Чумаченко Е.Н., 2007; Панов, С.А. 2011,Стрельников В.П, 2011; Походенько-Чудакова И.О., с соавт., 2014].Факторы, которые влияют на это прогноз, многообразны – это объем икачество костной ткани в области имплантации, рациональное планированиеи точность изготовления ортопедической конструкции, адекватностьокклюзионных нагрузок, состояние гигиены полости рта и др. [BusenlechnerD.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
