Автореферат (1139639)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиЗекий Ангелина ОлеговнаОПТИМИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ ОСТЕОИНТЕГРАЦИИПРИ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙУ ПАЦИЕНТОВ С НЕСЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИС ОПОРОЙ НА ДЕНТАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ14.01.14 - стоматологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква - 20181Работа выполнена в ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.

М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)Научные консультанты:доктор медицинских наук, профессорАдмакин Олег Ивановичдоктор медицинских наук, профессорНовочадов Валерий ВалерьевичОфициальные оппоненты:Вагнер Владимир Давыдович – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,профессор, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии ичелюстно-лицевойхирургии»МинздраваРоссии,отделорганизациистоматологической службы, лицензирования и аккредитации, заведующий отделом;Дубова Любовь Валерьевна – доктор медицинских наук, профессор ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет им.

А.И.Евдокимова» Минздрава России, кафедра ортопедической стоматологии, заведующаякафедрой;Копецкий Игорь Сергеевич – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Минздрава России, кафедра терапевтической стоматологии, заведующийкафедрой.Ведущая организация: ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификацииФедерального медико-биологического агентства».Защита состоится «____»__________2018 г. в __часов на заседании диссертационногосовета Д 208.040.14 на базе ФГАОУ ВО Первый Московский государственныйуниверситет имени И.М.

Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) поадресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 ина сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «_____» _____________ 2018 года.Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна2ОБЩАЯ ХАРАКТРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования. Успехи ортопедической стоматологии, обусловленныепоявлением новых диагностических и лечебных технологий, привели к тому, что дентальнаяимплантация претендует на роль «золотого стандарта» в восстановлении целостности зубныхрядов. Число операций в крупных стоматологических клиниках исчисляется тысячами в год сэффективностью свыше 95%.

В отдельных возрастных группах городского населенияразвитых стран доля людей с дентальными имплантатами приближается к 20% [Miller C.S.,2010; Derks J., 2015; Singh A. et al., 2018]. Возрастающий интерес врачей и пациентов киспользованию имплантатов в качестве опоры для ортопедических конструкцийспособствовал появлению на рынке огромного количества различных систем дентальныхимплантатов, в мире на настоящий момент ежегодно устанавливается более 2 млн.имплантатов [Pye A.D. et al., 2009; Jang H.W. et al., 2011].Неудовлетворительные результаты дентальной имплантации (порядка 5% случаев)специалистами в основном объясняется недостаточной остеоинтеграцией имплантатов, длямониторинга и прогноза которой разработан адекватный набор диагностических методик[Поройский С.В. с соавт., 2015; Tonetti M., 2012; Muller F., 2013; Chang H.Y.

et al., 2015;Moraschini V., 2015; Thoma D.S., 2015].Смешанная слюна (ротовая жидкость, РЖ) в настоящее время широко используется вкачестве биоматериала для неинвазивного определения различных состояний, как в полостирта, так и в организме в целом [Постнова М.В. с соавт., 2011; Syndergaard B., 2014].Поскольку наличие дополнительных секретирующих тканей в области имплантации можетоказывать влияние на состав и свойства РЖ, нам представилось целесообразным исследоватьеенаэтотпредметупациентовсразличнойдлительностьюиуспешностьюфункционирования дентальных имплантатов.Степень разработанности темы. В настоящее время имеется определенный разрывмежду лучевой диагностикой, достаточно информативной в отношении состояния тканей вобласти имплантации, и методиками оценки общих результатов лечения, где доминируютразличные балльные шкалы и индексы. В итоге частота неудовлетворительных результатови/или осложнений в клинических группах, сходных по составу и использованным лечебныммероприятиям, может различаться в несколько раз (от 3-4% до 12-15%) [Костенко Е.Я.

ссоавт., 2016; Gupta J., Ali S.P., 2013; Ann H.R. et al., 2016].Исследование ротовой жидкости как источника информации о состоянии дентальныхимплантатов получило определенное распространение в отечественной стоматологическойпрактике. В то же время, такие информативные биохимические методики, как определениебиоактивных молекул, связанных с воспалением, остеогенезом и остеорезорбцией,3оказываются достаточно дорогими, в связи с чем не могут быть широко использованы вклинике [Соловых Е.А., 2013, Malamud D., 2011, Ebersole J.L., 2015; Syndergaard B. et al.,2014]. Имеется потребность в менее ресурсоемких, но чувствительных методиках длямониторинга остеоинтеграции уже в процессе функционирования стоматологическихортопедическихконструкций.Дляболееточнойдиагностикирядисследователейпредложили анализировать жидкость непосредственно вблизи расположения имплантата(десневой борозды) [Bhardwaj S.K., Prabhuji M.L., 2013].Адекватная профилактика поздних воспалительных осложнений привели к тому, чтона настоящий момент имеют клиническое значение лишь те из них, что ассоциированы спотерей костной ткани вокруг имплантатов, которые, в свою очередь, преимущественнообусловлены прогрессированием воспаления мягких тканей [Соловых Е.А.

с соавт., 2013;Даутов Х.Р., 2015; Bordin D. et al., 2015]. Путь решения проблемы бактериальногообсеменения внутреннего интерфейса имплантата - герметизация его содержимого в моментфиксации. В зарубежных литературных источниках есть информация о возможностииспользования для этой цели специальных матриц с антисептическим действием, новнедрения в клиническую практику в России данная методика до настоящего времени неполучила [Chang P.-C. et al., 2010; Elias C.N. et al., 2012].Необходимо учитывать, что организация зубочелюстной системы обладает всемипризнаками генетической детерминированности, имеет гендерную и возрастную специфику[Наумович С.С., 2011, Шемонаев В.И., 2012]. Окклюзионные поверхности зубов являютсяважнейшим элементом этой системы. Вопрос о детальной функциональной специализацииокклюзионной морфологии боковых зубов и возможности построения на этой основе какойлибо типологии, до конца не разработан.

При восстановлении утраченных зубов протезами сопорой на внутрикостные имплантаты, возникает функционирующий участок жевательногоаппарата, в котором имеются новые нагрузки, передающиеся непосредственно в костнуюткань, минуя рефлекторные зоны пародонта [Машков А.А., 2013; Shah F.K., 2012].Следовательно, необходимым компонентом протоколов в реставрационной стоматологиидолжен стать индивидуально-типологический подход, основанный на предварительномопределении типа окклюзионной морфологии зубов с последующей корректировкойстоматологических манипуляций на этапах лечения.Цельисследования:осложнений причастичномПовышениеэффективностиотсутствиизубов путемлеченияипрофилактикиоптимизации неинвазивного,диагностического мониторинга остеоинтеграции у пациентов с несъемными конструкциямис опорой на дентальные имплантаты.4Задачи исследования:1.

Разработать диагностический комплекс, позволяющий улучшить неинвазивныймониторинг остеоинтеграции внутрикостных имплантатов при лечении пациентов счастичным отсутствием зубов несъемными зубными протезами.2.Оценитьэффективностьдиагностическогокомплексадлянеинвазивногомониторинга остеоинтеграции в профилактике осложнений при лечении пациентов счастичным отсутствием зубов несъемными зубными протезами на имплантатах.3.Разработатьконцептуальнуюмодельуправленияостеоинтеграциивфункциональной системе «имплантат – кость» и прогнозировать на ее основе потенциальнуюэффективность отдельных модификаций лечения несъемными конструкциями с опорой навнутрикостные имплантаты.4.Оценитьрольнаноструктурированныхпокрытийиантисептическихгерметизирующих матриц в обеспечении стабильной остеоинтеграции внутрикостныхимплантатов и последующем функционировании несъемных конструкций на их основе.5.

Выявить особенности течения адаптации к протезам и общие результатыпротезирования несъемными конструкциями на имплантатах в зависимости от сезона, накоторый приходился основной период остеоинтеграции.6. Включить элементы индивидуально-типологического подхода к изготовлениюнесъемных стоматологических конструкций с опорой на внутрикостные имплантаты иоценить эффективность разработанных мероприятий.7. Разработать алгоритм внедрения диагностического комплекса и индивидуальнотипологического подхода к лечению пациентов с частичным отсутствием зубов как мерпрофилактики поздних осложнений дентальной имплантации.Научная новизна исследования.В представленной работе впервые:- обоснован и разработан диагностический комплекс, обеспечивающий мониторингостеоинтеграции в динамике эксплуатации несъемных зубных протезов с опорой навнутрикостныеимплантаты,дополненныйисследованиемротовойжидкостии/илимикрообъемов жидкости периимплантационной борозды;- показана эффективность экспресс-метода на основе компьютерной кристаллографииротовой жидкости, определения ее вязкости и коэффициента трения скольжения, а такжекоэффициентов MMP-8/TIMP-2 и IL-1β/MIP-1α в отношении выявления риска позднихвоспалительных осложнений дентальной имплантации;5- разработана математическая модель остеоинтеграции, на основании которойпотенциально эффективными в отношении обеспечения стабильной остеоинтеграциипрогнозированы воздействия, направленные на индивидуализацию ФОР и мероприятия,направленные на снижение воспалительных процессов в периимплантационной области;- показана эффективность герметизации внутреннего интерфейса имплантата спомощью специальных матриц с антисептиком в отношении уменьшения обсемененностипериимплантационной области и риска поздних воспалительных осложнений дентальнойимплантации, а также дополнительный профилактический эффект от использованияимплантатов с наноструктурированной поверхностью;- обоснован и разработан индивидуальный подход к формированию окклюзионныхповерхностей ортопедических стоматологических конструкций с опорой на внутрикостныеимплантаты, обеспечивающий лучшие показатели в период адаптации к протезам и меньшийриск поздних воспалительных осложнений дентальной имплантации.Практическая значимость исследования.

Разработанные методы мониторингаостеоинтеграции и подходы к улучшению результатов лечения пациентов с частичнымотсутствием зубов расширяют теоретическую базу для дальнейшего прогресса в областиоказания стоматологической ортопедической помощи в современных условиях.Разработанныйкомплексдиагностикинаэтапахлечениянесъемнымиортопедическими конструкциями с опорой на внутрикостные имплантаты и их последующейэксплуатацией(дополняющийисследованиестоматологическогостатусаирентгенологическую картину данными рентгеноденситометрии, физико-химического ибиохимическогоисследованияротовойжидкостисрасчетомпрогностическихкоэффициентов) позволяет клиницисту эффективно оценивать стабильность остеоинтеграциии прогнозировать риск поздних осложнений дентальной имплантации у этого контингентапациентов.Использование имплантатов с наноструктурированными покрытиями, внедрениетехнологиигерметизациивнутреннегоинтерфейсаимплантата,атакжеучетаиндивидуальных функциональных показателей окклюзии при формировании окклюзионногорельефа несъемных зубных протезов позволяют, в совокупности, существенно улучшитьрезультаты лечения пациентов.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации