Автореферат (1139639), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Герметизация внутреннего интерфейса имплантата с помощью специальных матрицс антисептиком в период установки и последующих провизорных мероприятий на этапеизготовления ортопедических стоматологических конструкций позволяет уменьшитьобсеменение основными пародонтопатогенами в периимплантационной области в отношенииA. actinomycetemcomitans – в 2,3 раза, P. gingivalis – в 3,8 раза, B.
forsitus – в 1,5 раза. Этосопровождаетсяадекватнымулучшениемпоказателейгигиеническихиндексов,рентгенологической картины костной ткани, окружающей имплантаты, и результатов оценкирезультатов лечения по шкалам визуально-аналоговой шкалы и КДА.6. Использование внутрикостных имплантатов с нано-структурированной биоактивнойповерхностью, обеспечивающей интенсивное новообразование костной ткани на начальныхсроках остеоинтеграции, позволяет улучшить прогноз ее стабильности и дополнительноснизитьобсемененностьобластиостеоинтеграциивотношенииосновныхпародонтопатогенов: A. actinomycetemcomitans – в 2,7 раза, P. gingivalis – в 3,8 раза, B.forsitus – в 1,9 раза.
Это данные находятся в соответствии с доказательными признакамистабильной остеоинтеграции и адаптации к несъемным зубным протезам на имплантатах порезультатам исследования гигиенических индексов, рентгенологической картины костнойткани, окружающей имплантаты, и оценки результатов лечения по данным визуальноаналоговой шкалы и КДА.7. Если лечебная тактика позволяет планировать сроки протезирования несъемнымиконструкциями на имплантатах по согласованию с пациентом, наиболее благоприятныерезультаты остеоинтеграции, при прочих равных, следует ожидать в случае постановкиимплантатов в конце осени – начале зимы. В этом случае процесс остеоинтеграции, поданным рентгенологического контроля, оценки гигиенических индексов и комплексногоанализа ротовой жидкости в максимально степени соответствует признакам стабильнойостеоинтерациииобеспечиваетполноценнуюадаптациюпациентакнесъемнымортопедическим конструкциям.8.
Адаптация к несъемным зубным протезам с опорой на внутрикостные имплантаты в62% случаев сопровождается сменой (возвратом) доминирующей стороны жевания, чтовлечет за собой период относительно высоких и непривычных нагрузок на установленныеконструкции за счет повышенной функциональной активности жевательной мускулатуры. Втечение 3-6 месяцев с момента установки конструкции, этот процесс сопровождается39временным снижением удовлетворенности результатами лечения по данным визуальноаналоговой шкалы и КДА.9. При изготовлении несъемных стоматологических конструкций на имплантатахцелесообразно в случае сохранения одного из нижнего второго премоляра, верхнего инижнегопервыхмоляровиспользоватьиндивидуально-типологическийподходкформированию функционального окклюзионного рельефа изготавливаемой ортопедическойконструкции.
Сущность подхода заключается в планировании, на основании данныхкомпьютерной окклюзографии, искусственного увеличения или уменьшения площадиоколоконтактных зон окклюзии на этапе моделирования конструкций, что позволяетполучать протезы с заранее заданным функциональным окклюзионным рельефом,соответствующим таковому у ранее утраченного зуба с учетом типа ФОР зубных рядовпациента.10.Индивидуальныйподходкизготовлениюокклюзионнойповерхностиортопедических конструкций с опорой на внутрикостные имплантаты, предусматривающийвоссоздание окклюзионного рельефа с учетом типологии пациента, позволяет, по результатамисследования рентгенологических показателей, в том числе плотности костной ткани впериимплантационнойобласти,функциональныхпоказателейжевательногозвеназубочелюстной системы, а также субъективной шкалы ВАШ и объективной врачебнойшкалы КДА достичь более высоких показателей адаптации к несъемным стоматологическимконструкциям на имплантатах и стабильности остеоинтеграции в течение 12 месяцевэксплуатации, чем при использовании традиционного протокола лечения.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
С целью мониторинга остеоинтеграции и прогнозирования риска развития позднихвоспалительных осложнений дентальной имплантации упациентов с несъемнымиконструкциями на имплантатах целесообразно использовать в качестве неинвазивнойметодики анализ ротовой жидкости. Использование компьютерной кристаллографии фацийротовой жидкости рекомендуется в качестве скринингового исследования, которое в случаеполучения данных об увеличении радиальной высоты краевой зоны и других признаковнарушения физико-химических свойств ротовой жидкости целесообразно дополнитьисследованием вязкости и/или коэффициента трения скольжения, а при наличиилабораторных возможностей - исследованием содержания в ротовой жидкости MMP-8,TIMP-2, IL-1β иMIP-1α с расчетом прогностических коэффициентов MMP-8/TIMP-2 и IL401β/MIP-1α. В случае возможности получения микрообъемов жидкости периимплантационнойборозды ее физико-химические свойства и биохимические показатели точнее отражаютсостояние периимплантационных тканей.2.
Для обеспечения стабильной остеоинтеграции дентальных имплантатов в процессеизготовления несъемных конструкций необходимо добиваться герметизации внутреннегоинтерфейса имплантата и абатмента на всех этапах изготовления конструкции вплоть до еепостоянной фиксации, используя специальные силиконовые матрицы с антисептиком.3. Для снижения риска развития поздних воспалительных осложнений дентальнойимплантации целесообразно использовать имплантаты с доказанной нано-структурированноймодификацией поверхности, которые обеспечивают более быстрое и полноценноенаступление остеоинтеграции и, тем самым, обеспечивают лучшее течение адаптации приизготовлении несъемных стоматологических ортопедических конструкций на их основе.4. В лечении пациентов несъемными стоматологическими конструкциями с опорой надентальныеимплантатыцелесообразноиспользоватьиндивидуально-типологическийподход.
Для этого в комплекс лечебно-диагностических мероприятий у пациентов счастичным отсутствием зубов и патологией твердых тканей зубов необходимо включитьпроцедуру компьютерной окклюзографии, предусматривающей последовательное получениеоцифрованногоизображениярельефаокклюзионныхповерхностейзубов,расчетфункциональных показателей окклюзии и определения типа ФОР пациента. На основаниипредложенных таблиц и нормативов в этом случае планируется изготовление рельефаокклюзионной поверхности искусственного зуба, соответствующего ФОР пациента, чемосуществляется более точное воссоздание жевательного соотношения в ротовой полостипациента, обеспечиваются более высокие показатели адаптации к изготовленнымконструкциям, адекватное распределения нагрузок на жевательное звено зубочелюстнойсистемыиуменьшениерискапозднихимплантации.41воспалительныхосложненийдентальнойСПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ1.Мамедов А.А, Зекий А.О., Бондарюк Т.Н.
Электронная медицинская картапациента - основной этап внедрения автоматизированных информационных технологий встоматологии // Российский стоматологический журнал. 2008. № 4, С. 39-41.2.Зекий А.О., СевбитовА.В. К созданию концептуальной модели АИСстоматологической клиники // Сборник статей Материалы VIII Всероссийского конгресса«Современные технологии педиатрии и детской хирургии».
Москва, 2009. С.406.3.Севбитов А.В., Зекий А.О., Ремизова А.А. Сравнительный анализ эстетическихрезультатов с помощью системного подхода при комбинированном протезировании дефектовзубных рядов // Сборник статей Материалы VIII Всероссийского конгресса «Современныетехнологии педиатрии и детской хирургии» Москва, 2009. С. 414.4.Севбитов А.В., Зекий А.О., Самохлиб Я.В. Средства защиты орофациальнойобласти, учитывая особенности строения зубочелюстного аппарата // Сборник статейМатериалы VIII Всероссийского конгресса “Современные технологии педиатрии и детскойхирургии” .
Москва, 2009. С. 406.5.Севбитов А.В., Зекий А.О., Загорский В.В. Протезирование при полной потерезубов // Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии Москва,2010. С. 142-200.6.Севбитов А.В., Загорский В.А., Разуменко Г.П., Ремизова А.А., Утюж А.С.,Юмашев А.В., Браго А.С., Зекий А.О., Новиков Е.Ю., Старков А.С., Федоров О.А.Протезирование при полной потере зубов: Руководство к практическим занятиям поортопедической стоматологии. Москва, 2010.7.Макаров А.Л., Зекий А.О., Клинический анализ окклюзии и артикуляции призаболеваниях тканей пародонта. // Ортопедическое лечение пародонта.
Москва, 2010. С. 181201.8.Утюж А.С., Юмашев А.В., Разуменко Г.П., Зекий А.О., Макаров А.Л.,Кудасова Е.О. Оттискные материалы: Учебно-методическое пособие для студентовстоматологических факультетов медицинских высших учебных заведений / Москва, 2013.9.Зекий А.О., Зекий О.Е. Остеопороз и состояние костного ремоделированиянижней челюсти // Справочник врача общей практики. 2014. № 5. С. 54-58.4210.Зекий А.О. Физико-химическая и биохимическая характеристика смешаннойслюны на различных сроках после дентальной имплантации // Вестник Волгоградскогогосударственного университета.
Серия 11: Естественные науки. 2015. № 4 (14). С. 22-29.11.Зекий А.О. Анализ маркеров воспаления и остеорезорбции в ротовойжидкости для оценки адаптации к дентальным имплантатам // Вестник Волгоградскогогосударственного медицинского университета. 2015. № 4 (56). С. 63-66.12. Zekiy A.O. Molecular approaches to functionalization of dental implant surfaces //European Journal of Molecular Biotechnology.
2015. № 4 (10). С. 228-240.13. Зекий А.О., Широкий А.А. Исследование структуры взаимодействий в системе«имплантат-кость» // Вестник новых медицинских технологий. 2016. Т. 23. № 4. С. 18-23.14. Novochadov V.V., Krylova A.S., Anikeev N.A., Shemonaev V.I., Zekiy A.O. Thefunctionalizing bioactive surface of screw titanium implants with chitosan: fabrication and surfacefeatures // European Journal of Molecular Biotechnology. 2016.
№ 4 (14). С. 139-147.15. Зекий А.О. Аппаратная оценка жевательной функции в прогнозе адаптации кортопедическим конструкциям с опорой на дентальные имплантаты // Институтстоматологии. 2017. № 2 (75). С. 28-29.16. Зекий А.О. Улучшение остеоинтеграции дентальных имплантатов с помощьюнаноразмерных покрытий // Институт стоматологии. 2017. № 2 (75). С. 46-49.17. Шемонаев В.И., Новочадов В.В., Зекий А.О. Типология функциональногоокклюзионного рельефа боковых зубов практически здоровых лиц первого и второгопериодов зрелого возраста // Журнал анатомии и гистопатологии. 2017.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
