Автореферат (1139639), страница 4
Текст из файла (страница 4)
3).Таблица 3 – Индексы гигиены полости рта и показатели адаптации к несъемнымконструкциям в клинических группах на первом этапе исследованияПервая клиническаяВторая клиническаяПоказательСрокиГруппагруппаНачало1,4 [0,9 ÷ 1,8]1,9 [1,5 ÷ 2,4] *2-4 мес.1,1 [0,8 ÷ 1,6]1,8 [1,4 ÷ 2,2] *УИГ, баллов5-8 мес.0,8 [0,5 ÷ 1,2]1,3 [0,8 ÷ 1,6] *9-12 мес.0,8 [0,4 ÷ 1,0]1,1 [0,7 ÷ 1,5]Начало0,6 [0,4 ÷ 0,9]0,7 [0,5 ÷ 1,1]2-4 мес.1,2 [0,8 ÷ 1,6]1,7 [1,4 ÷ 1,9] *ГИ, баллов5-8 мес.1,1 [0,7 ÷ 1,4]1,9 [1,6 ÷ 2,2] *9-12 мес.0,8 [0,6 ÷ 1,0]1,7 [1,2 ÷ 2,1] *Начало7,0 [6,5 ÷ 7,8]7,2 [6,6 ÷ 7,9]2-4 мес.6,4 [5,8 ÷ 7,0]5,8 [5,1 ÷ 6,4]ВАШ, см5-8 мес.8,0 [6,6 ÷ 8,8]6,2 [5,6 ÷ 7,1]9-12 мес.8,1 [6,9 ÷ 9,0]7,2 [6,1 ÷ 8,0]2-4 мес.8,0 [4,7 ÷ 12,8]14,8 [10,5 ÷ 17,2] *КДА, ед.5-8 мес.6,3 [3,3÷ 8,0]11,4 [8,8 ÷ 16,2] *9-12 мес.3,8 [2,1 ÷ 6,0]7,5 [3,9 ÷ 11,6] *14Исследование физико-химических свойств РЖ показало, во-первых, крайне низкуюспецифичность и информативность использования таких показателей, как рН, буфернаяемкость, плотность и поверхностное натяжение.
В связи с этим, в последующихисследованиях были отобраны показатели: вязкость и коэффициент трения скольжения.Снижение вязкости РЖ и увеличение коэффициента трения скольжения в первойклинической группе имели тенденцию к нормализации к 5-8 месяцам с момента установкиортопедических конструкций, тогда как во второй клинической группе – лишь к 9-12месяцам. Это свидетельствовало о менее интенсивном и более медленном процессеадаптации к стоматологическим конструкциям у лиц с наличием риска со стороны патологиипародонта (табл. 4).Таблица 4 – Физико-химические характеристики РЖ пациентов клинических групппервого этапа исследования и у лиц группы сравнения (Ме [Q1÷Q3])СрокиПервая клиническая группаВторая клиническая группаВязкость: в группе сравнения 0,18 [0,13 ÷ 0,21] Па·с2-4 мес.0,11 [0,07 ÷ 0,16] *0,07 [0,04 ÷ 0,11] *5-8 мес.0,20 [0,12 ÷ 0,27]0,11 [0,05 ÷ 0,14] *9-12 мес.0,18 [0,13 ÷ 0,22]0,16 [0,09 ÷ 0,24]Коэффициент трения скольжения: в группе сравнения 0,24 [0,20 ÷ 0,27]2-4 мес.0,31 [0,25 ÷ 0,36] *0,33 [0,28 ÷ 0,39] *5-8 мес.0,24 [0,20 ÷ 0,28]0,35 [0,29 ÷ 0,41] *9-12 мес.0,22 [0,17 ÷ 0,26]0,23 [0,18 ÷ 0,28]Используя микрометоды, показаны различия по этим двум показателям на небольшихвыборках пациентов первой и второй (22 и 10 случаев) клинических групп (рис.
1).В первой группе значение вязкости РЖ оказывалось на сроках 2-4 месяца в 1,72 разавыше значения во второй группе, при исследовании жидкости периимплантационнойборозды это превышение составило 2,44 раза. Различия в значении коэффициента тренияскольжения выявлялись только при исследовании жидкости периимплантационной борозды:сохранялось превышение значений в первой группе над значениями во второй в 1,87 раза.Исследование микрокристаллизации РЖ показало, что у пациентов первой группыкраевая зона фации была умеренно выражена, имела мелкозернистое строение, переход кцентральной зоне был волнообразным и размытым.
В противовес этому, у пациентов второйгруппы наблюдали расширение периферической зоны, она приобретала внутреннююструктурность, в ней обнаруживали тела лейкоцитов и эпителиальных клеток, переход к15центральной зоне был сложно организован. Структура центральной зоны фаций РЖсущественно не различалась у пациентов клинических групп (рис. 2).Рисунок 1 – Показатели физико-химических свойств РЖ и жидкостипериимплантационной борозды у пациентов клинических групп первого этапа исследования16Рисунок 2 – Морфологическая картина фаций РЖА.
Периферическая зона фации РЖ пациента первой клинической группы. Б. То же,центральная зона фации. В. Периферическая зона фации РЖ пациента второй клиническойгруппы. Г. То же, центральная зона фации х 10При количественном исследовании эти различия подтверждались, в этом смысле былиболее информативными различия в радиальной высоте краевой зоны и значении белковокристаллического коэффициента (табл. 5).Таблица 5 – Показатели компьютерной морфометрии фаций РЖ пациентовклинических групп на первом этапе исследования (Ме [Q1÷Q3])СрокиГруппа1-я клиническая2-я клиническаясравнениягруппагруппаРадиальная толщина краевой зоны, мкм2-4 мес.195 [132 ÷ 242]427 [379 ÷ 484] *5-8 мес.155 [104 ÷ 218]205 [149 ÷ 251]540 [452 ÷ 605] *9-12 мес.184 [126 ÷ 227]383 [339 ÷ 422] *Гомогенность краевой зоны, %2-4 мес.14,0 [11,4 ÷ 18,0]9,6 [6,3 ÷ 11,4] *5-8 мес.18,4 [15,2 ÷ 20,1]12,5 [10,2 ÷ 15,3]10,2 [7,8 ÷ 13,1]9-12 мес.17,9 [14,7 ÷ 20,6]10,6 [8,2 ÷ 13,3]Белково-кристаллический коэффициент2-4 мес.0,36 [0,31 ÷ 0,40]0,45 [0,38 ÷ 0,50] *5-8 мес.0,25 [0,17 ÷ 0,34]0,41 [0,37 ÷ 0,45]0,46 [0,40 ÷ 0,53] *9-12 мес.0,38 [0,34 ÷ 0,42]0,48 [0,41 ÷ 0,55] *Коэффициент интенсивности структуропостроения2-4 мес.38 [32 ÷ 44]24 [19 ÷ 30] *5-8 мес.55 [38 ÷ 68]30 [28 ÷ 35]27 [22 ÷ 32]9-12 мес.24 [21 ÷ 27]23 [18 ÷ 29]17Динамика отдельных биохимических показателей в РЖ прослежена для пациентовпервой клинической группы в зависимости от числа имплантатов.
Концентрация альбуминовварьировала в группе сравнения от 0,47 до 0,68 г/л, в подгруппах первой клинической группы– от 0,36 до 0,72 г/л. Для периода 2-4 месяца в подгруппе с множественной имплантациейбыло характерно более низкое значение показателя – в 1,4 раза меньше, чем в группесравнения (p<0,01).
К 9-12 месяцам с момента постановки несъемных конструкций этивеличины практически не отличались от нормы. Концентрация ионов кальция в РЖ упациентов основной группы через 2-4 месяца с момента нагрузки на протезы была ниже, чему пациентов группы сравнения, в 1,7-2,2 раза (p<0,01), и тем ниже, чем больше имплантатовбыло установлено. Это снижение нормализовалось на сроках 9-12 месяцев.Содержание фосфатов в РЖ снижалось в гораздо меньшей степени, достоверныеизменения зарегистрированы лишь при множественной дентальной имплантацией на сроках2-4 месяца. Активность α-амилазы у большинства пациентов основной группы былазначительно ниже, чем у пациентов группы сравнения, достоверные различия выявлялись вовсех подгруппах.
В противовес этому, при наличии 3 имплантатов и более, фиксировалиповышенные значения активности костной фракции щелочной фосфатазы, что моглоотражать достаточно высокую активность остеорезорбции костной ткани.Концентрация MMP-8 в РЖ пациентов первой клинической группы была на всехсроках наблюдения выше, чем у пациентов группы сравнения, в 2,1-2,4 раза.
Этосопровождалось высоким уровнем TIMP-2. Во второй клинической группе повышеннаяконцентрация MMP-8 в РЖ регистрировалась на 2-4 мес. с момента начала нагрузки наимплантаты, концентрация TIMP-2 на всех сроках наблюдения была 2,4 – 4,1 раза выше, чемв группе сравнения.Содержание TNFα в РЖ, хотя и было по медиане выше, чем в группе сравнения, налюбом сроке наблюдения в обеих клинических группах, значительный разброс значений непозволял получить достоверных сведений о динамике этого показателя. Концентрация IL-1βимела те же тенденции, но варьировала в несколько меньшей степени.Концентрация MIP-1α у пациентов первой клинической группы было в 6,8-8,7 разавыше, чем в группе сравнения, на всех сроках наблюдения.
Во второй клинической группе,концентрация MIP-1α в РЖ была к 2-4 мес. наблюдения была повышена незначительно, а вдальнейшем не отличалась от величин в группе сравнения.Данное исследование лишний раз показало, что попытки определения отдельныхцитокинов в биологических жидкостях, если речь не идет непосредственно о секретахотдельных клеток, вовлеченных в процесс, ввиду разброса значений и быстрой инактивации в18тканях, не имеет высокой диагностической значимости. Учитывая разнонаправленныеизменения в двух клинических группах, мы отдельно проанализировали динамику иинформативность двух расчетных коэффициентов – соотношений MMP-8/TIMP-2 и IL1β/MIP-1α.
Как видно, эти коэффициенты позволяют наблюдать достоверные отличия междупациентами I и II клинических групп (рис. 3).Смысл первого заключается в оценке соотношения сил резорбции кости к силамсопротивления ей. Чем больше значение коэффициента, тем потенциально вероятнеерасшатывание и отторжение имплантата. Смысл коэффициента IL-1β/MIP-1α – оценкасоотношения неспецифических и специфических факторов воспаления вблизи кости. Чемменьше значение коэффициента, тем вероятнее развитие периимплантита.MMP-8/TIMP-2IL-1β/MIP-1αРисунок 3 – Динамика коэффициентов MMP-8/TIMP-2 и IL-1β/MIP-1α в клиническойгруппах первого этапа исследования. Для группы сравнения показаны интервалы междупервым и третьим квартилем.
Стрелками показаны достоверные отличияАнализируя полученные результаты необходимо, прежде всего, остановимся на том, чтоРЖ имеет комплексное происхождение, и поэтому локальные изменения в полости ртаотражаются в ней в достаточно сглаженной форме [Malamud D., 2011].Основной фактор, определяющий изученные физико-химические свойства РЖ – еебелки. Они имеют различное происхождение, причем основным источником альбуминов в РЖявляются жидкость десневых борозд и, при их наличии, десневых карманов илипериимплантационных борозд [Gupta G., 2012; Bhardwaj S.K., Prabhuji M.L., 2013]. Понятно,что ввиду высокой стоимости, широкое внедрение подобной методики в стоматологическую19практику на настоящий момент маловероятно, но может оказаться реальным в ближайшембудущем при прогрессе диагностических технологий.Полученные данные дают возможность клиницисту использовать простой тест для оценкиизменений физико-химических свойств РЖ и этим дополнить сведения о состоянии полостирта у пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
