Диссертация (1139640)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М.Сеченова Минздрава Российской Федерации(Сеченовский Университет)На правах рукописиЗекий Ангелина ОлеговнаОПТИМИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ ОСТЕОИНТЕГРАЦИИПРИ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙУ ПАЦИЕНТОВ С НЕСЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИС ОПОРОЙ НА ДЕНТАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ14.01.14 - стоматологияДиссертацияна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучные консультанты:доктор медицинских наук,профессор О.И. Адмакин;доктор медицинских наук,профессор В.В.
Новочадов.Москва - 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ …………………………………………………...…………5Глава 1. Пути улучшения остеоинтеграции дентальныхимплантатов и ее мониторинга (обзор литературы) ……………...171.1. Оптимизация поверхности внутрикостных имплантатов ..171.1.1. Рельеф поверхности и его влияние на остеоинтеграцию ………………...…191.1.2. Функционализация поверхности имплантата ………………………..….…..251.1.3. Использование наноматериалов и нанотехнологий ……………….….…….281.2. Современные методы мониторинга остеоинтеграции …….321.2.1.
Резонансный частотный анализ ……………………………………….……..331.2.2. Методы лучевой диагностики ……………………………………….……….351.3. Неполная остеоинтеграция и ее потеря: рольинфекционного фактора и воспаления ……………………...………….401.3.1. Проблема периимплантита ……………………………………………………401.3.2. Микрофлора при периимплантите и борьба с ней …………………………..431.4. Индивидуально-типологический подход к лечениюнесъемными протезами с опорой на внутрикостные имплантаты ……49Глава 2. ОБЪЕКТ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯИССЛЕДОВАНИЙ ..................................................................................612.1.
Общий объем и дизайн исследований, характеристикаклинических групп .……………………...……………………………….612.1.1. Общий дизайн клинических исследований …………………………………...612.1.2. Организация клинического исследования по оптимизации неивазивногомониторинга остеоинтеграции и адаптации к несъемным зубным протезамс опорой на внутрикостные имплантаты ……………………………….……….….642.1.3. Организация клинических групп по изучению способов профилактикипоздних воспалительных осложнений дентальной имплантации ……………….…672.1.4. Индивидуально-типологический подход к протезированиюзубов с опорой на внутрикостные имплантаты ……………………………………....702.2.
Методы контроля остеоинтеграции и состояния костнойткани вокруг имплантатов ………………………………………………..7232.3. Методы динамического исследования адаптации пациентовк стоматологическим ортопедическим конструкциям ………………..772.4. Исследование ротовой жидкости …………………………...802.4.1.
Исследование физико-химических свойств РЖ ………………………….…...812.4.2. Микрокристаллизация и компьютерная кристаллография РЖ …………..…..842.4.3. Биохимические исследования РЖ ……………………………..……………….862.4.4. Определение основных пародонтопатогенов с помощьюПЦР-диагностикумов ………………………………………………………………….872.5. Определение биометрических характеристик и типарельефа окклюзионных поверхностей боковых зубов ……………….872.6. Методы исследования жевательного звена зубочелюстнойсистемы …………………………………………………………………….2.7.
Методы математической обработки результатов …………9194Глава 3. НЕИНВАЗИВНЫЙ МОНИТОРИНГОСТЕОИНТЕГРАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ В ПЕРИОДАДАПТАЦИИ К НЕСЪЕМНЫМ ЗУБНЫМ ПРОТЕЗАМС ОПОРОЙ НА ВНУТРИКОСТНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ …………...953.1. Контроль остеоинтеграции перед началом ортопедическойстадии лечения и динамическое исследование плотности кости вокругимплантатов ……………………………………………………………….953.2.
Исследование гигиенических индексов и показателейадаптации к несъемным зубным протезам ………………………...……1013.3. Исследование физико-химических свойств ротовойжидкости …………………………………………………………………..1033.4. Отдельные биохимические компоненты, маркерывоспаления и остеорегенерации в РЖ ………………………………….116Глава 4.
ПРОФИЛАКТИКА ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙОСТЕОИНТЕГРАЦИИ И НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЙАДАПТАЦИИ К НЕСЪЕМНЫМ ЗУБНЫМ ПРОТЕЗАМС ОПОРОЙ НА ВНУТРИКОСТНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ …………..12544.1. Концептуальная модель управления остеоинтеграции вфункциональной системе «имплантат – кость» …………………..……1254.2. Контроль остеоинтеграции и динамическое исследованиеплотности кости, окружающей имплантаты …………..……………….1354.3. Исследование гигиенических индексов и показателейадаптации к несъемным зубным протезам ……………………………1444.4.
Исследование ротовой жидкости …………………………...1494.5. Оценка значения сезонного фактора в успехах дентальнойимплантации ………………………………………………………….…..161Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКОГО ПОДХОДАК ЛЕЧЕНИЮ НЕСЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИС ОПОРОЙ НА ВНУТРИКОСТНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ …………1695.1. Влияние смены доминирующей стороны жевания …….…1695.2. Типы функционального окклюзионного рельефа и ихраспределение у практически здоровых лиц ………………………….1755.3.
Разработка протокола лечения пациентов несъемнымизубными протезами с учетом типа функционального окклюзионногорельефа ........................................................................................................1795.4. Контроль остеоинтеграции ……………………...……..…….1925.5. Оценка функции жевательного звена зубочелюстнойсистемы и показателей адаптации к зубным протезам ………………..196ВЫВОДЫ ……….………………………………………………………….. 203ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ …………………………………. 207СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………….... 209СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………… 210ПРИЛОЖЕНИЕ …………………………………………………….....…….
2535ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияУспехи ортопедической стоматологии, обусловленные появлениемновых диагностических и лечебных технологий, привели к тому, чтодентальная имплантация претендует на роль «золотого стандарта» ввосстановленииутраченныхзубов.Числооперацийвкрупныхстоматологических клиниках исчисляется тысячами в год с эффективностьюсвыше 95%, а в отдельных возрастных группах городского населенияразвитых стран доля людей с дентальными имплантатами приближается к20% [Miller C.S., 2010; Harford J., 2009; Tomasi C., 2008].
Возрастающийинтерес врачей и пациентов к использованию имплантатов в качестве опорыдля ортопедических конструкций способствовал появлению на рынкеогромного количества различных систем дентальных имплантатов, в мире нанастоящий момент ежегодно устанавливается более 2 млн. имплантатов[Jang H.W. et al., 2011; Pye A.D. et al., 2009].Следовательно, дентальную имплантологию в настоящее время можноотнести к наиболее динамично развивающимся областям клиническойстоматологии, позволяющим существенно улучшать качество жизнипациентов как за счет восстановления основной функции зубочелюстнойсистемы, так и за счет восстановления эстетики лица, а также коррекцииряда других сопряженных функций организма.На настоящий момент наиболее часто для внутрикостной имплантациииспользуются винтовые титановые имплантаты, прочность их прикрепления ккости (остеоинтеграция) обеспечивается за счет химической и биологическойсвязи оксида титана непосредственно с биологическим матриксом этой ткани[Jang H.W., 2011; Kuhn K., 2015].
Именно с частичной утратой этой связи,бактериальным заселением образовавшихся зазоров и развитием воспаленияокружающих тканей связывают основные причины неудач дентальнойимплантации [Турусова Е.В., 2011; Pye A.D., 2009; Teles F.R., 2012].6Полноценное функционирование имплантата и установленной на негоортопедической конструкции начинается спустя несколько месяцев смомента имплантации, когда область остеоинтеграции уже полностьюзакрыта твердыми и мягкими тканями, а между десной и шейкой имплантатасформирован аналог десневой борозды – периимплантационная борозда(peri-implant sulcus), заполненная собственным секретом [Bhardwaj S.K.,2013; Bassi F., 2013; Escoe R., 2008].Неудовлетворительные результаты дентальной имплантации (порядка5% случаев) специалистами в основном объясняется недостаточнойостеоинтеграцией имплантатов, для мониторинга и прогноза которойразработан адекватный набор диагностических методик [Поройский С.В.
ссоавт., 2015; Tomasi C., 2008; Tonetti M., 2012; Chang H.Y. et al., 2015; MullerF., 2013; Moraschini V., 2015; Thoma D.S., 2015].Смешанная слюна (ротовая жидкость, РЖ) в настоящее время широкоиспользуется в качестве биоматериала для неинвазивного определенияразличных состояний, как в полости рта, так и в организме в целом[Постнова М.В. с соавт., 2011; Syndergaard B., 2014].
Поскольку наличиедополнительных секретирующих тканей в области имплантации можетоказывать влияние на состав и свойства РЖ, нам представилосьцелесообразным исследовать ее на этот предмет у пациентов с различнойдлительностью и успешностью функционирования дентальных имплантатов.Рядбиохимическихметодик–определениецитокиновиинтерлейкинов, биоактивных молекул, связанных с остеогенезом иостеорезорбцией(кислаяищелочнаяфосфатазы,матриксныеметаллопротеиназы и их ингибиторы, соответствующие факторы роста игормоны), могут оказаться информативными в отношении мониторингаостеоинтеграции, но эти тесты достаточно дороги, в связи с чем не могутбыть широко использованы в стоматологической практике [Соловых Е.А.,2013, Malamud D., 2011, Ebersole J.L., 2015; Escoe R., 2008; Syndergaard B. et7al., 2014].
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
