Диссертация (1139640), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Смысл теста состоит в том, что с помощью специального ключаисследователь устанавливает минимальное значение силы, при которойможет быть осуществлено выкручивание имплантата. В исследованияхпоказана абсолютная безопасность теста реверсионного торка в отношениипоследующейдинамикиостеоинтеграции.Наиболеепоказательнырезультаты теста для определения сроков первичной остеоинтеграции[Арутюнов С.Д. с соавт., 2010].Вовсехслучаяхснижениядинамикиостеоинтеграциииливозникновения процессов, снижающих ее степень, результаты ревесионноготорка не позволят хирургу считать процесс остеоинтеграции завершенным, истанут противопоказанием к началу ортопедического этапа лечения.Считается, что клиническое ведение пациента до несколько повышенных, всравнении с первоначально предложенными, значениями до 25 - 35 н/см2перед присоединением абатмента к имплантату, является профилактическоймерой в отношении микробного обсеменения периимплантационнойобласти, если не имеется противопоказаний со стороны производителяимплантатов [Kwon Y.-S.
et al., 2013; Di Stefano D.A. et al., 2015].1.2.2. Методы лучевой диагностикиЭти методы являются обязательным компонентом диагностическогокомплекса на этапах наблюдения за пациентами в динамике установки идальнейшего функционирования несъемные зубных протезов с опорой навнутрикостные имплантаты. Динамическое применение этих методов36позволяет своевременно выявлять особенности адаптации полости рта, зубови костной ткани к установленным протезам, а также, что наиболее важно, прогнозировать высокий риск или своевременно устанавливать началоосложнений, тем самым, повышая качество проводимого лечения.
Помнению специалистов, на сегодняшний день, именно рентгенологическаядиагностика обеспечивает объективную оценку результатов дентальнойимплантации, особенно в части регистрации изменений костной ткани впериимплантатной области [Серова Н.С., 2011; Костенко Е.Я. с соавт., 2016].НаиболеераспространенывклиническойпрактикеОПТГиприцельная рентгенография (нередко – в сочетании с денситометриейкостной ткани). Менее распространенными в повседневной практикеявляются мультиспиральная компьютерная томография и конусно-лучеваякомпьютерная томография, которые позволяют более точно планироватьстоматологическую имплантацию и выявлять сопутствующую патологию,которая может препятствовать успешному лечению [Серова Н.С., 2011;Reeves T.E. et al., 2012; Shelley A.M. et al., 2014].Доступность конусно-лучевой КТ с современным программнымобеспечением открывает возможности для прямого перехода к цифровымтехнологиямизготовленияпровизорныхипостоянныхконструкцийнепосредственно из базы данных обследования пациента.
Для этогоподключаются CAD/CAM системы для фрезерования и/или 3D печатиконструкций с прецессионной точностью изготовления рельефа поверхностив режиме минимализации лучевой нагрузки на пациентов и персонал[Greenberg A.M., 2017].К сожалению, эти системы еще далеки от повсеместного внедрения вклиническую практику.Обычныепериапикальныерентгенограммырекомендуетсядляопределения убыли костной ткни в динамике [Misch C.E. et al., 2008; FroumS.J., Rosen P.S., 2012; Kadkhodazadeh M., Amid R., 2012], ОПТГ могут также37использоваться для диагностики периимплантита [Padial-Molina M. et al.,2014]. Тем не менее, трехмерные рентгенограммы, в которых можно былобы оценить не только мезиальные и дистальные, но и щечныелингвальные/небные стенки костей, более предпочтительны [The AmericanAcademy of Periodontology, 2013].Длямониторингаплотностикостноготканииопределенияэффективности проводимого лечения в настоящее время в клиническойпрактикеширокоиспользуютсясамыеразныевариантыкостнойденситометрии.
Применение оцифровки и компьютерного анализа позволяетпри этом значительно снизить радиационную нагрузку на пациентов имедицинский персонал [Bida O., 2016].Использование цифровых технологий обеспечивает такие безусловныепреимущества,каквозможностьсозданияпрофессиональныхпрогностических программ, баз данных, выработки индивидуализированныхграниц нормы в зависимости от пола, возраста и клинической ситуации.Дополнительное значение имеет разработка виртуальных тренажеров ителемедицинских комплексов по консультированию сложных случаев.
Всеэто повышает качество диагностики поздних осложнений дентальнойимплантации на системном уровне [Бондаренко Н.Н., 2012].Тем не менее, поиск информативных и максимально безопасныхметодов оценки состояния костной ткани вокруг имплантатов в динамикеэксплуатации опирающихся на них протезов, остается весьма серьезнойпроблемой. Одна из причин этого – высокая вариабельность обмена веществи, как следствие, плотности костной ткани челюстей даже у практическиздоровых лиц [Ага-заде А.Р., 2010].С целью определения рентгенологических критериев убыли костнойткани в области дентальной имплантации В.И. Николаюк с соавт.
(2015)провели анализ 89 ОПТГ: 46 без деструктивных процессов в костной тканичелюстей и 43 – с деструктивными процессами. В работе использовался38цифровой аппарат Orthophos XG 3 DS с встроенной программой SIDEXISSIRONA, которая позволяет определять плотность тканей на снимке вкаждой отдельной точке (одном пикселе) или выбранного исследователемотрезка. Для мужчин, в зависимости от возраста, были установлены границынормы плотности костной ткани от 36,0-61,1% в 17-21 лет до27,6-53,3%после 60 лет; для женщин – от 35,8-65,3% до 27,5-62,8%, соответственно.При развитии остеорезорбции плотность костной ткани у пациентовклинических групп составляла в переднем отделе нижней челюсти (областьрезцов) 29,0±7,5%, в заднем отделе (область моляров) – 35,0±7,5%, чтодостоверно ниже, по сравнению с показателями у лиц без патологии.Следовательно,плотностькостнойтканинеявляетсястрогонормированной, и ее сопоставление с какой-либо нормой требует либореферентной группы, либо введения внутреннего стандарта непосредственнопри съемке.
При попытке получения стандартов костной плотности наосновании совокупных баз данных о 1492 молодых людей из 17 центров, гдеопределение минеральной плотности костной ткани (г/см2) проводилось нарентгено-денситометрах, откалиброванных по единому протоколу EuropeanSpine Phantom, Европы, и аналогичных в США были получены весьмаинтересные результаты. Как оказалось, плотность костной ткани варьируетне только от возраста и пола, но и в существенной степени зависит отэтнической принадлежности и места проживания человека.
Все этот требуетвведениясерьезныхпоправочныхкоэффициентов,которыесерьезнозатрудняют прямое определение состояния костной ткани при однократномнесвязанном исследовании [Kaptoge S. et al., 2008].Тем не менее, потеря костной ткани вокруг имплантатов, дажепроисходящая в малом объеме и с минимальной скоростью, не может бытьустранена полностью. Поэтому минимизация такой потери во временистановится одной из ключевых задач в процессе эксплуатации протеза сопорой на дентальный имплантат.
Так, при сравнении потери костной ткани39альвеолярныхотростковнамезиальнойидистальнойповерхностиимплантатов, устанавливаемых с помощью одноэтапного или двухэтапногохирургического подхода (310 имплантатов Astra Tech у 140 пациентов), небыло выявлено различий между двумя использованными хирургическимитехниками. В обеих группах средняя потеря костной ткани, рассчитаннаяденситометрическимметодомсоцифрованныхрентгенограммкалиброванного прибора, непосредственно с помощью возможностей AdobePhotoshop CS5, оказалась равной 0,76±0,04 и 0,84±0,04 мм, соответственно[Gheisari R. et al., 2017].В динамическом наблюдении за судьбой 162 имплантатов (99 наверхней челюсти, 63 – на нижней) с установленными на них несъемнымизубными протезами, Ülkü S.Z.
et al. (2017) зафиксировали успех в 159случаях(98,1%),у3имплантатов(1,9%)зафиксированапотеряостеоинтеграции вследствие периимплантита, потери ретенции и креплениямежду абатментом и имплантатом. Авторы связывают хорошие результатылечения в основном с тщательной рентгенологической оценкой областиимплантации в динамике наблюдения за пациентами [Ülkü S.Z.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
