Диссертация (1139640), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Уже в процессе лечения, тем более – по егозавершении, многие из них неизбежно необходимо вновь перестроить подвозникшую в полости рта ситуацию, то есть речь идет об адаптации.Именно поэтому, наряду с оценкой собственно стоматологическогостатуса, в динамический контроль лечения и адаптации к изготовленнымортопедическим конструкциям входят тесты на состояние жевательноймускулатуры,разнообразныеопросникикачестважизнииудовлетворенности врача и пациента результатами лечения [АболмасовН.Н., 2010; Шемонаев В.И. с соавт., 2012; Fernandez-Estevan L., 2015;Sargolzaie N. et al., 2017].Исследования804пациентоввОсакскомстоматологическом57университете, разделенных на группу до имплантации и после имплантациии подгруппы в зависимости от числа оставшихся зубных опор поклассификации Eichner, показали, что субъективная оценка ожиданий ирезультатов лечения – очень вариабельная и многогранная величина.Участники были тестированы с помощью общего опросника - индексаздоровья в полости рта (GOHAI) и опросника качества жизни встоматологии (QOL).
Если перед началом лечения сумму баллов поопроснику существенно зависели от объема предстоящего протезирования,то после завершения лечения – практически нет. Авторы лишний разподчеркивают, что в оценке результатов ортопедического лечения встоматологии многое зависит от субъективных ожиданий пациента [KanehiraY. e al., 2017].Анкетный опросник удовлетворенности качеством лечения PTCQ былспециальноразработан,настроенностиначтобыповышениеоценитьгигиенызначенияполостивозраста,рта,пола,определеннуюдлительность лечения и объем имплантации.
182 пациента подверглисьопросу, длительность эксплуатации протезов достигала в среднем от 2,5 до5,0 лет. Выявлена значительная связь между показателем комфортности ипредшествующим информированием пациента о характере и особенностяхпредстоящего лечения, между общим опытом лечения у стоматологов иосознанным решением о выборе дентальной имплантации в качестве методатакого лечения. Полученные результаты подчеркивают необходимостьпередачи пациентам логической, правдивой информации при рассмотрениивопроса о предстоящем лечении с применением дентальной имплантации.Максимально информированный пациент будет иметь реалистичныеожидания,которые,витоге,реализуютсяввысокойстепениудовлетворенности [McCrea S.J.J., 2017].В целом, под адаптацией понимают все виды врожденного иприобретенного приспособления к изменяющимся условиям существования,58реализуемым на клеточном, органном, системном и организменном уровнях.Характер и разнообразие адаптивных реакций определяются как свойствамисамого организма (числом и интенсивностью функциональных механизмов,вовлеченных в приспособление), так особенностями внешнего воздействия(числомиприродойпродолжительностьюфакторов,воздействия)ихинтенсивностью,[МарковБ.П.срежимомсоавт.,и2004;Михальченко Д.В., 2012; Maruo Y.
et al., 2005].В ортопедической стоматологии адаптация рассматривается в болееузком смысле – как приспособление пациентов, собственно, к самимпротезам и тому новому «качеству жизни», которое эти протезыобеспечивают после завершения лечения [Аболмасов Н.Н., 2010; ЛапинаН.В., 2010; Sargolzaie N.
et al., 2017].Новые окклюзионные взаимоотношения изменяют восприятие ипередачу жевательного давления на подлежащие ткани, в итоге изменяется ихарактер жевательных движений нижней челюсти. В случае измененияположения нижней челюсти и высоты нижней трети лица, создаются новыеусловия для деятельности жевательных мышц и височно-нижнечелюстногосустава. Нередко это может потребовать даже смены доминирующейжевательной стороны [Лепилин А.В. с соавт., 2010; Антоник М.М.
с соавт.,2011; Загорский В.А., 2012].В работе С.И. Абакарова (2016) проведены электромиографическиеисследования у пациентов с различными видами съемных протезов ипоказателями минеральной плотности костей. Показано, что ортопедическоелечение пациентов не полностью восстанавливает полностью работужевательных мышц, даже через 2 года наблюдений функциональнаяактивность возрастает лишь на 30%.Совершенно обычными в период адаптации к несъемному протезустановятся какие-либо жалобы и претензии по поводу изготовленныхконструкций (до 63% обследованных). Пациенты предъявляют жалобы на59боль (19%), дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава (18%),затрудненное пережевывание пищи (12%).
Предъявляются претензии кэстетике (10%), причем это касается не только женщин, но и мужчин[Малый А.Ю., 2008].Отдельнымфактором,участвующимвадаптациипациентакнесъемным зубным протезом, является РЖ [Денисов А.Б., 2011]. Помимопищеварительной функции, РЖ вовлечена в множество защитных итрофических процессов, она увлажняет СОПР и удаляет остатки пищи ислущенного эпителия из межзубных промежутков, поверхности зубов ипротезов. Большой набор ферментов и иммунных молекул обеспечиваетнейтрализациюиудалениебактерийивирусов.РЖвыполняетминерализующую функцию, являясь источником минеральных компонентовдля твердых тканей зубов [Постнова М.В., 2011; Разумова С.Н., 2010].Установлено,чтопоказателиРЖтесносвязанысособенностямифизического и психоэмоционального состояния организма и могут служитьмаркерами реакции организма на внешние воздействия, что особенно важнов связи с поной неинвазивностью ее физико-химического и биохимическогоанализа [Rafael M.N., 2005; Escoe R., 2008; Syndergaard B., 2014].Восстановлениеокклюзионныхповерхностей,поопределению,сопровождается перестройкой жевательного звена зубочелюстной системы.В связи с этим, ряд специалистов справедливо считает исследование этихфункциональных показателей необходимой частью мониторинга адаптациипациента к несъемным зубным протезам [Долгалев А.А., 2010, КаламкаровА.Э.
2016]. Результаты влияния этих нагрузок, безусловно, вовлечены втакие оценочные категории, как удовлетворенность пациента результатамилечения, прогноз сроков функционирования ортопедических конструкций. Вцелом, привыкание к зубным протезам может занимать от нескольких недельдо 3-4 месяцев, после чего обычно формируется устойчивый тип жевания, и60ситуация в полости рта стабилизируется, обычно до 1,5-2,0 лет [ЛебеденкоИ.Ю., 2012; Скуридин П.И., 2010; Трезубов В.Н., 2007].Процесс адаптации (привыкания) пациента к зубному протезу, и кстоматологическому вмешательству в целом, нельзя ставить в зависимостьтолько от органов и тканей полости рта, СОПР, костей, мышц и суставов,важным является и тип высшей нервной деятельности [Долгалев А.А., 2010;Eleni D., 2009].
Адаптация во многом зависит и от психоэмоциональногосостояния пациента и его мотивации (психологического расположения) кстоматологическомулечениюикортопедическимконструкциям[Гильманова Н.С., 2006]. Можно заключить, что проблему адаптации вклинике ортопедической стоматологии нельзя сужать до «привыкания» кзубному протезу, ее нужно рассматривать шире. А именно, как адаптацию ковсему протетическому лечению от момента первого осмотра у стоматологаортопеда до момента полного привыкания к постоянной лечебнойортопедической конструкции [Галонский В.Г., 2009; Лапина Н.В., 2011;Ganzarolli S.M., 2012].***Таким образом, анализ отечественной и зарубежной литературывыявилбольшоеколичестворабот,посвящённыхрассматриваемойпроблеме. Данные, суммированные в завершающей части обзора, указываютна необходимость учета индивидуальных особенностей челюстей, полостирта и зубов, высокоточное воссоздание которых при изготовлениинесъемных зубных протезов с опорой на внутрикостные имплантатыпризвано улучшить качество ортопедического лечения и дополнительнооптимизировать период адаптации к стоматологическим ортопедическимконструкциям.61Глава 2ОБЪЕКТ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ2.1.
Общий объем и дизайн исследований, характеристикаклинических группРабота выполнена на базе кафедры ортопедической стоматологииПервого Московского государственного медицинского университета им.И.М.СеченовавсоответствиисПерспективнымпланомнаучно-исследовательских работ университета. Клиническая часть исследованийпроводилась на базе поликлиники ПМГМУ и в 5 негосударственныхмедицинскихорганизациях(МО)стоматологическогопрофиля,всоответствии с лицензией, разрешающей оказание стоматологических услуг,в том числе - по установке внутрикостных имплантатов и стоматологическойортопедической помощи в период 2014-2017 г.г.На предварительном этапе с помощью математического анализа быласоздана модель системы «имплантат – кость», и на основании ееисследования выделены основные группы управляющих воздействий,которые можно использовать для улучшения результатов лечения пациентов(глава 4, раздел 4.1).2.1.1.
Общий дизайн клинических исследованийОсновное (клиническое) исследование проведено в три этапа.Всепациентыобратилисьсцельюоказанияимуслугпопротезированию, с диагнозом по МКБ-10 К.08.1 «Потеря зубов вследствиенесчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита,частичноеотсутствиезубов».ВсоответствиисКлиническимирекомендациями Стоматологической ассоциации России (УтвержденыПостановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений«Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года),пациенты удовлетворяли следующим критериям включения:62- наличие постоянных зубов;- включенные малые и краевые дефекты зубных рядов на верхней илинижней челюсти;Критерии не включения:- патология височно-нижнечелюстного сустава;- заболевания слизистой оболочки полости рта;- деформации зубных рядов и прикуса;- выраженная патологии пародонта;- наличие съемных ортопедических конструкций и ортодонтическихаппаратовКритерии исключения:- наличие отягощенного анамнеза по основным группам соматических(существенно влияющих на регенерацию и состояние костной ткани),аутоиммунные и онкологические заболевания), и психических заболеваний.- беременность и лактацияИз участия в исследованиях исключались также лица, имеющиесъемныеортопедическиеконструкциииортодонтическиеаппараты.Допускалось наличие небольших по размерам пломб и вкладок, локализациякоторых не затрагивала окклюзионный рельеф боковых зубов.Общий дизайн клинических исследований представлен в табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
