Диссертация (1139640), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Итоги предпринятогопоиска легли в основу выбора тактики диагностики и лечения пациентов вклинических группах первого и второго этапов исследования.1354.2. Контроль остеоинтеграции и динамическое исследованиеплотности кости, окружающей имплантатыНа втором этапе клинического исследования акцент сделан наобоснование и усовершенствование методов профилактики в отношениипоздних осложнений лечения. В качестве направлений профилактики, наосновании данных литературы и собственных обоснований, в том числе – сиспользованием моделирования (см. раздел 4.1), было выбрано два подхода.Первый состоял в попытке увеличить первичную остеоинтеграциюдентальныхимплантатовпутемиспользованияимплантатовснаноактивными покрытиями; второй – в попытке ограничить бактериальнуюобсемененностьобластиимплантациипутемиспользованиягерметизирующих матриц с антисептическими свойствами.
В итоге, былоосуществлено лечение и динамическое наблюдение за пациентами трехклинических групп, по 32 пациента каждая. В первой клинической группеиспользовалиинтерфейссиликоновыеимплантата;воматрицывторойGapSeal®,–герметизирующиеимплантатысоспециальноразработанным нано-рельефом поверхности AstroTech и силиконовыематрицы GapSeal®; в группе сравнения – только классический протоколведения пациентов. Во всех группах обязательным было использованиекомплекса профилактических методов: стоматологического просвещения,обучения правилам гигиенического ухода за полостью рта, а также еепрофессиональной гигиены. Чтобы доказать эффективность предложенныхвариантовпрофилактикииспользоваликлинико-рентенологическиекритерии сохранения остеоинтеграции и ряд лабораторных неинвазивныхтестов, разработанных ранее и описанных в главе 3.RFA-диагностика.
Пациенты трех клинических групп поступали наортопедический этап лечения после установления факта полноценнойостеоинтеграции.имплантатабылаДлядополнительногоиспользованаOsstellподтверждениястабильностиmentor-метрия.Поскольку у136производителя присутствует свыше 50 смарт-тегов для сопряжения ссамыми различными типами имплантатов, те, что использованы в настоящейработе, оказались полностью доступны для RFA-диагностики.На момент постановки ортопедических конструкций ISQ у всехпациентов соответствовал требуемой степени остеоинтеграции: в среднем58,2 [55,4÷59,8] усл.
ед. в первой клинической группе; 57,6 [55,0÷58,4] – вовторой клинической группе; 57,8 [55,4÷59,6] усл. ед. – в группе сравнения.Такие значения ISQ свидетельствовали о полноценной остеоинтеграции ивысокой стабилизации имплантатов.Рентгенологическоерентгенограммах,исследование.сделанныхпередНаначаломОПТГиприцельныхортопедическогоэтапаисследования у всех пациентов трех клинических групп, отсутствовалипризнаки патологии костной ткани в области имплантации. Компактнаяпластинка альвеолярного отростка была сохранена, состояние костной тканивокруг имплантатов свидетельствовало о полноценной остеоинтеграции(рис. 4.4, 4.5).После начала нагрузки на имплантаты во всех клинических группах уотдельных пациентов появлялись рентгенологические признаки патологиикостной ткани челюстей в периимплантационной области, однако частота ихвыявления различалась между клиническими группами (табл.
4.3).В первой и второй клинических группах частота выявленныхизменений была идентичной и составляла 6,3% (по два пациента), в то времякак в группе сравнения она оказывалась в 2,5 раза выше – 15,6% (пятьпациентов). Изменения губчатой кости в первой и второй клиническихгруппах выявлялись, начиная с 5-8 мес. от начала нагрузки на имплантаты,изменения костной пластинки – только спустя 9-12 мес.Выявляемыерентгенологическиепризнакивэтихгруппахзаключались в умеренной атрофии альвеолярных гребней (менее четвертидлины имплантата), истончении костной пластинки, уменьшении плотности137костнойтканирезорбция),вблизиимплантатов(односторонняягоризонтальнаяв совокупности, их можно было отнести к факторам рисказамедленной или неполной остеоинтеграции.АБ11ГДЕРисунок 4.4.
- Рентгенологическая картина боковых зубов в областиимплантации (фрагменты ОПТГ и прицельные рентгеновизиограммы) упациентов первой и второй клинической группА. Пациент 45 лет, 1-я клиническая группа. Имплантаты SuperLine на месте 15 и 44зубов, 6 мес. - перед установкой формирователя десны. Б. Пациентка 33 лет, 2-яклиническая группа.
Имплантат AstroTech на месте 45 зуба перед установкойформирователя десны. В. Пациентка 62 лет, 1-я клиническая группа. Имплантат AlphaBio на месте 24 зуба, 7 мес. – перед установкой формирователя десны. Г. Пациент 54 лет,1-я клиническая группа. Имплантат Alpha-Bio на месте 24 зуба сразу после установки. Д.То же, спустя 6 месяцев. Е. Пациент 36 лет, 2-я клиническая группа. ИмплантатAstroTech перед началом ортопедического этапа лечения, установлен абатмент138Таблица 4.3 - Частота выявления рентгенологических признаков неполнойи/или замедленной остеоинтеграции у пациентов клинических групп навтором этапе исследования (%%)ПерваяПоказательСрокиклиническаягруппаНачало0Костная2-4 мес.0*пластинка5-8 мес.0*9-12 мес3,1 *Начало0Губчатая2-4 мес.0*кость5-8 мес.3,1 *9-12 мес6,3 *Начало0Всего2-4 мес.0*отклонений5-8 мес.3,1 *9-12 мес6,3 ** - достоверные различия с группой сравненияАБВтораяклиническаягруппа00*0*3,1 *003,1 *6,3 *00*3,1 *6,3 *Группасравнения3,16,36,39,46,312,512,515,66,312,512,515,6ВРисунок 4.5.
- Рентгенологическая картина боковых зубов нижней челюстис имплантатом области имплантации (фрагменты ОПТГ) у пациентовгруппы сравненияА. Пациент 32 лет, имплантат на месте 35 зуба. Б. Пациентка, 46 год, имплантат наместе 35 зуба. В. Пациент, 39 лет, имплантат на месте 45 зуба, 5 месяцев с моментапостановки. Выявлены отдельные признаки со стороны костной пластинки альвеолярногоотростка и умеренной резорбции губчатой кости в периимплантационной области139В группе сравнения, начиная со 2-4 мес.
от начала нагрузки наимплантаты, достоверно чаще регистрировались признаки патологиикостной ткани периимплантной области, эта частота постепенно нарастала к9-12 мес. У этих пяти пациентов, как и в двух основных клиническихгруппах, выявляли рентгенологические признаки горизонтальной резорбциикостной ткани периимплантационной области (3 случая), ее атрофию начетверть длины имплантата (2), истончение кортикальной пластинки (2).Помимо этого, в единичных случаях была выявлена односторонняявертикальная резорбция кости и наличие глубокого пародонтальногокармана прилежащего зуба. У трех пациентов было обнаружено 2-3патологических признака.Измерение плотности костной ткани.Рентгеноденситограммы пациентов первой и второй клиническихгрупп на всех этапах лечения представляли собой характерные кривыераспределения плотности костной ткан в вертикальном (от кортикальнойпластинки альвеолярного отростка до верхушки корня прилегающего зуба) игоризонтальном(отнаружнойграницыпроекцииимплантатадоприлегающего зуба) направлениях.
Перепады плотности на кривыхотражали альвеолярную структуру губчатой кости, наружные участки навертикальных секциях – вещество кортикальной пластинки (рис. 4.6).На приведенном графике, полученным при сканировании прицельнойрентгенограммы в области между имплантатом на месте 35 зуба и 36 зубом упациента 2-й клинической группы перед началом ортопедического этапалечения, отчетливо видно, что вблизи имплантата и в толще альвеолярногоотростка присутствует структурированная костная ткань, пластинки плотнойкости сохранены, отсутствуют участки остеорезорбции.
Все это являетсяпризнаком полноценной остеоинтеграции.140Горизонтальная секцияВертикальная секцияРисунок 4.6. - Кривые распределения плотности костной ткани нижнейчелюсти при локальной денситометрии периимплантационной области ввертикальном и горизонтальном направленияхПациент 2-й клинической группы перед началом ортопедического этапа лечения. Пооси ординат – плотность, усл. ед. по яркости серого, по оси абсцисс – расстояние по ходусканирования, %% от общей длины отрезка.
Горизонтальное сканирование вели отграницы имплантата до корня соседнего зуба на середине их длины, вертикальное – отвидимой границы альвеолярного гребня до верхушки корня прилегающего зубаУ пациентов группы сравнения в динамике наблюдения выявлялиболее разнообразные проявления признаков патологии костной ткани впериимплантационной области и могли быть обнаружены во всехисследованных областях (рис. 4.7).141Горизонтальная секцияВертикальная секцияРисунок 4.7. - Кривые распределения плотности костной ткани нижнейчелюсти при локальной денситометрии периимплантационной области ввертикальном и горизонтальном направленияхПациент группы сравнения через 8 мес. от начала нагрузки на имплантат. По осиординат – плотность, усл.
ед. по яркости серого, по оси абсцисс – расстояние по ходусканирования, %% от общей длины отрезка. Горизонтальное сканирование вели отграницы имплантата до корня соседнего зуба на середине их длины, вертикальное – отвидимой границы альвеолярного гребня до верхушки корня прилегающего зубаОни заключались в нарушении структурной неоднородности губчатойкости (сглаживание кривой), общее уменьшение ее плотности (близость коси абсцисс) и появление остеорезорбции (снижение плотности до 0,33 именее). На вертикальных секциях участки остеорезорбции были болеезаметны, выявлялись признаки уменьшения плотности и истончения142кортикальнойпластинкиальвеолярногоотростка,атакжееерентгенологической толщины.На приведенных графиках, полученных при сканировании прицельнойрентгенограммы в области между имплантатом на месте 44 зуба и 45 зубом упациента группы сравнения, хорошо видны описанные признаки, а такженаличие участка снижения плотности (остеорезорбции) между верхушкойкорня прилегающего зуба и тканью непосредственно под имплантатом.В совокупности, данные признаки свидетельствуют о неполнойостеоинтеграциииугрозееепоследующегосрывавслучаепрогрессирования изменений в костной ткани.Количественная обработка рентгеноденситограмм позволила получитьболее точную картину в динамике исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
