Диссертация (1139640), страница 19
Текст из файла (страница 19)
В дальнейшем, радиальная высота краевой зоны возрастала, а к 912 месяцам – вновь снижалась в обеих группах, но на всех срокахисследования оказывалась в среднем в 2,1-2,6 раза выше у пациентов второйклинической группы, в сравнении с величиной показателя у пациентов первойклинической группы. Аналогичным образом, величина гомогенности краевойзоны оказывалась ниже, а величина ББК – ниже у пациентов второйклиническойгруппы.Величинакоэффициентаструктуропостроенияоказывалась меньше у пациентов второй клинической группы только в период2-4 месяца с момента установки ортопедических конструкций (табл. 3.8).113Таблица 3.8 - Показатели компьютерной морфометрии фаций РЖ пациентовклинических групп на первом этапе исследования (Ме [Q1÷Q3])Сроки с момента1-я клиническая2-я клиническаяустановкигруппа (без патологиигруппа (пародонтознесъемных протезовпародонта)вне обострения)Радиальная толщина краевой зоны:в группе сравнения - 155 [104 ÷ 218] мкм2-4 мес.195 [132 ÷ 242]427 [379 ÷ 484] *5-8 мес.205 [149 ÷ 251]540 [452 ÷ 605] *9-12 мес.184 [126 ÷ 227]383 [339 ÷ 422] *Гомогенность краевой зоны:в группе сравнения – 18,4 [15,2 ÷ 20,1] %2-4 мес.14,0 [11,4 ÷ 18,0]9,6 [6,3 ÷ 11,4] *5-8 мес.12,5 [10,2 ÷ 15,3]10,2 [7,8 ÷ 13,1]9-12 мес.17,9 [14,7 ÷ 20,6]10,6 [8,2 ÷ 13,3]Белково-кристаллический коэффициент:в группе сравнения - 0,25 [0,17 ÷ 0,34]2-4 мес.0,36 [0,31 ÷ 0,40]0,45 [0,38 ÷ 0,50] *5-8 мес.0,41 [0,37 ÷ 0,45]0,46 [0,40 ÷ 0,53] *9-12 мес.0,38 [0,34 ÷ 0,42]0,48 [0,41 ÷ 0,55] *Коэффициент интенсивности структуропостроения:в группе сравнения - 55 [38 ÷ 68]2-4 мес.38 [32 ÷ 44]24 [19 ÷ 30] *5-8 мес.30 [28 ÷ 35]27 [22 ÷ 32]9-12 мес.24 [21 ÷ 27]23 [18 ÷ 29]* - p<0,01 с группой сравнения по критерию Манна-УитниДанные, полученные в настоящем фрагменте работе, подтверждаютинформативностьэтогопростогоклиническоготестаупациентовстоматологического профиля [Мартусевич А.К.
с соавт., 2009; Разумова С.Н.с соавт, 2010; Денисов А.Б., 2011], и дают возможность клиницистуиспользовать простой скриниговый тест для оценки изменений физикохимических свойств РЖ из участков ротовой полости определеннойлокализации. Вероятно, он может использоваться также при исследованиидругой локальной патологии зубо-челюстной системы.Анализируя полученные результаты, прежде всего, остановимся натом, что РЖ имеет комплексное происхождение, и поэтому локальные114изменения в полости рта отражаются в ней в достаточно сглаженной форме[Malamud D., 2011]. Исследование ротовой жидкости (РЖ) являетсяхорошимнеинвазивныминструментомдлядиагностикиразличныхсостояний в полости рта [Постнова М.В.
с соавт., 2011; Escoe R., 2008].Основной фактор, определяющий изученные физико-химические свойстваРЖ – ее белки. Они имеют различное происхождение, причем основнымисточником альбуминов в РЖ являются жидкость десневых борозд и, при ихналичии,десневыхИсследованиекармановэтихилижидкостей,периимплантационныхбезусловно,борозд.оказываетсяболееинформативным, но оно ограничено трудностью получения в клиническойпрактике [Gupta G., 2012; Bhardwaj S.K., Prabhuji M.L., 2013].При наличии воспаления и присоединении инфекционного компонентасекреция альбуминов возрастает и существенно влияет на физикохимические свойства РЖ. Это отражается на изменениях ее вязкости, и, какоказалось, в меньшей степени - на изменениях коэффициента тренияскольжения.Данные, полученные в настоящем исследовании, дают возможностьклиницисту использовать простой скриниговый тест для оценки измененийфизико-химических свойств РЖ и этим дополнить сведения о состоянииполости рта у пациентов различных клинических групп.
Исследованиецелесообразно проводить по следующей схеме (рис. 3.7).У пациентов спустя 2-4 месяца после установки несъемных протезов сопорой на внутрикостные имплантаты проводится исследование вязкостиметодом ротационной вискозиметрии. Значение вязкости ниже 0,12 Па·срасценивается как прогностическое, в плане наступления неполной и/илизамедленной адаптации к ортопедическим конструкциям. Это служитоснованиемдляназначенияпрофилактическихмероприятийпопредупреждению поздних осложнений дентальной имплантации.
В случаеотсутствия ротационной вискозиметрии такой прогноз может быть получен115при сочетании определения буферной емкости (результаты 6,0 мг-экв./л именее) и коэффициента трения скольжения (результаты 0,28 и более).Результаты необходимо повторить через 2 месяца и при наличииположительной динамики прогнозировать только замедленную адаптацию сминимальным риском осложнений.Рисунок 3.7.
- Схема исследования физико-химических свойств РЖ упациентов в динамике адаптации к несъемным зубным протезам с опорой навнутрикостные имплантатыТаким образом, тактика обследования стоматологических пациентов всроки 2-12 месяцев с момента установки несъемных зубных протезов сопоройнавнутрикостныеимплантаты,можетбытьдополненаисследованием вязкости и коэффициента трения скольжения, которые в этот116период достоверно различаются у лиц с различной динамикой адаптации кпротезам. При наличии необходимого оборудование, определение этихпоказателей возможно микрометодом, что позволяет забирать в «зонахинтереса» РЖ, а также жидкость периимплантационной борозды.
Это можетпозволитьоптимизироватьмониторингостеоинтеграцииипроцессаадаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям.3.4. Отдельные биохимические компоненты, маркеры воспаленияи остеорегенерации в РЖДинамика отдельных биохимических показателей в РЖ прослеженадля пациентов первой клинической группы, которые были распределены надве подгруппы – с 1-2 имплантатами и с 3-5 имплантатами.
Полученныеданные приведены в табл. 3.9.Концентрация альбуминов в РЖ варьировала в группе сравнения от0,47 до 0,68 г/л, в подгруппах первой клинической группы – от 0,36 до 0,72г/л. Для периода 2-4 месяца в подгруппе с множественной имплантациейбыло характерно относительно более низкое значение показателя – в 1,4 разаменьше, чем в группе сравнения (p<0,01). В последующем эти различиявнутри первой клинической группы нивелировались, и к 9-12 месяцам смомента постановки несъемных зубных протезов практически не отличалисьот нормы.Концентрация ионов кальция в РЖ у пациентов основной группычерез 2-4 месяца с момента нагрузки на имплантаты была ниже, чем упациентов группы сравнения, в 1,7-2,2 раза (p<0,01), и тем ниже, чем большеимплантатов было установлено.
Это снижение нормализовалось на сроках 912 месяцев у пациентов с единичными имплантатами, но сохранялосьсниженным при множественной дентальной имплантации.117Таблица 3.9 - Отдельные биохимические характеристики РЖ пациентовклинических групп на первой этапе исследования (Ме [Q1÷Q3])Сроки с момента1-я клиническая группаустановки(без патологии пародонта)несъемных протезов1-2 имплантата3-5 имплантатовАльбумин: в группе сравнения - 0,56 [0,47 ÷ 0,68] г/л2-4 мес.0,51 [0,42 ÷ 0,64]0,40 [0,30 ÷ 0,48] *5-8 мес.0,55 [0,41 ÷ 0,68]0,50 [0,37 ÷ 0,66]9-12 мес.0,64 [0,48 ÷ 0,76]0,53 [0,40 ÷ 0,69]Кальций: в группе сравнения - 1,60 [1,24 ÷ 1,88] ммоль/л2-4 мес.0,94 [0,62 ÷ 1,03] *0,74 [0,47 ÷ 0,81] *5-8 мес.1,22 [1,01 ÷ 1,50] *1,17 [0,88 ÷ 1,40] *9-12 мес.1,55 [1,32 ÷ 1,66]1,46 [1,22 ÷ 1,68]Фосфаты: в группе сравнения - 5,85 [4,22 ÷ 7,07] ммоль/л2-4 мес.4,95 [4,54 ÷ 4,48]*4,25 [3,87 ÷ 4,69] *5-8 мес.5,65 [4,56 ÷ 6,03]5,33 [4,43 ÷ 6,40]9-12 мес.5,71 [4,80 ÷ 6,34]5,48 [4,66 ÷ 6,52]α-Амилаза: в группе сравнения - 4,82 [4,05 ÷ 5,62] мкКат/л2-4 мес.2,17 [1,48 ÷ 3,03] *2,33 [1,57 ÷ 3,24] *5-8 мес.3,92 [3,65 ÷ 4,38] *3,99 [2,89 ÷ 4,61]*9-12 мес.4,30 [3,96 ÷ 4,67]4,07 [3,55 ÷ 5,25]Щелочная фосфатаза: в группе сравнения - 1,58 [1,14 ÷ 1,85] мкКат/л2-4 мес.1,42 [0,96 ÷ 1,86]1,75 [1,23 ÷ 2,44]5-8 мес.1,70 [1,12 ÷ 2,09]3,64 [2,73 ÷ 6,18] *9-12 мес.1,46 [1,08 ÷ 1,86]4,82 [3,24 ÷ 7,33] ** - p<0,01 с группой сравнения по критерию Манна-УитниСодержание фосфатов в РЖ снижалось в гораздо меньшей степени,достоверныеизменениязарегистрированылишьвподгруппесмножественной дентальной имплантацией на сроках 2-4 месяца.Активность α-амилазы у большинства пациентов основной группыбыла значительно ниже, чем у пациентов группы сравнения, достоверныеразличия выявлялись во всех подгруппах.В противовес этому, во второй клинической группе фиксировалиповышенные значения активности костной фракции щелочной фосфатазы всроки 5-8 и 9-12 месяцев с момента постановки несъемных зубных протезов,118что могло отражать достаточно высокую активность остеорезорбциикостной ткани.Анализируя полученные результаты, прежде всего, остановимся напроисхождении исследованных компонентов РЖ и опосредуемых имисвойств, применительно к тому, как они могут влиять на исходостеоинтеграции и/или динамику этого процесса (рис.
3.8).Рисунок 3.8. - Основные источники изучаемых компонентов ротовойжидкости. Объяснения в текстеАльбуминРЖ,какужебылосказано,имееткомплексноепроисхождение, поступая в эту жидкость, как в составе слюнного секрета,так и в составе большинства других секретов мягких тканей ротовой полости[Malamud D., 2011; Ebersole J.L., 2015]. Снижение альбуминов может бытьрезультатом активного поглощения микрофлорой [Teles F.R., 2012].
Именнонарушение микробного баланса полости рта после дентальных имплантацийможет быть основной причиной уменьшения альбуминов в РЖ, выявленноенами у пациентов основной группы в ранние сроки после множественнойдентальной имплантации.119Амилаза РЖ попадает туда практически полностью из слюнных желез,из плазмы крови может вторично поступать только при массивныхдеструкциях поджелудочной железы [Malamud D., 2011].
Обнаруженноеуменьшение амилолитической активности РЖ у пациентов с дентальнымиимплантатами имеет практическое значение в плане оценки измененийпищеварительной функции в полости рта у этих лиц. Как минимум, этаинтересная находка требует дальнейшего изучения. Щелочная фосфатаза всаливодиагностикеостеорезорбциирассматриваетсяикаквоспалительныхмаркерзаболеванийповышеннойпародонтаипериимплантитов [Bordin D., 2015; Spielmann N., 2011]. В нашемисследовании подтверждено, что в подавляющем числе случаев послепроведенной дентальной имплантации эти процессы не активируются, чтосвидетельствует об успешном течении периода адаптации к новымконструкциям в полости рта.Что касается ионов кальция и фосфатов, то интерес к их содержанию вРЖ обусловлен участием в минерализации твердых тканей зубов, ауменьшениятрактуютсякакфакторриска патологииэтихтканей.Выявленные снижения содержания кальция в РЖ пациентов спустя 5-12месяцев после начала нагрузок на имплантаты следует трактовать именно сэтих позиций.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
