Диссертация (1139640), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Это отражало в целом высокую удовлетворенностьпациентов первым этапом лечения и ожиданием перехода непосредственно кпротезированию. Через 2-4 мес. от начала исследования закономерноеснижение оценок ВАШ, что определялось наиболее интенсивнымипроцессами адаптации к зубным протезам. В первой клинической группе149(где использовался GapSeal®) и во второй клинической группе (GapSeal® +AstraTech), величина ВАШ была несколько больше, чем в группе сравнения.Объективно это подтверждалось оценками по КДА, которые в первой ивторой клинических группах, соответственно, были на 29,6% и 32,2% ниже,чем в группе сравнения. По мере завершения адаптации к зубным протезамразличия в величинах показателей ВАШ И КДА между основными группамии группой сравнения несколько сглаживались, но, по-прежнему указывалина более благоприятное течение адаптации и лучшие результаты лечения упациентов, которым использовались дополнительные мероприятия попрофилактикепозднихосложненийдентальнойимплантации.Информативность ВАШ + КДА, как это уже указывалось ранее, оказываласьдля определения этих различий несколько большей, в сравнении сиспользованием в качестве критерия только ВАШ.4.4.
Исследование ротовой жидкостиОпределение физико-химических свойств РЖ. Для исследованиявыбрали только два показателя, ранее показавшие свою информативность вклинической ситуации (см. раздел 3.4) – вязкость и коэффициент тренияскольжения.
В работе использовали микрометоды, для которых достаточно0,2 мл материала. Количественные показатели в динамике для трехклинических групп представлены на рис. 4.9.Перед началом ортопедического этапа лечения численные значениявязкости РЖ составляли в первой клинической группе 0,20 [0,16 ÷ 0,23]Па·с; во второй клинической группе – 0,22 [0,18 ÷ 0,26] Па·с; в группесравнения – 0,21 [0,18 ÷ 0,25] Па·с. Это несколько превышало средниезначения, определенные ранее для референтной группы (0,18 Па·с), но невыходило за рамки достоверных различий.150Ранее было показано (см.
раздел 3.4), что постановка зубных протезовсопровождается повышением вязкости РЖ с постепенным ее снижением помере увеличения сроков эксплуатации. Ранние сроки адаптации к протезамсопровождаются более высокими значениями вязкости, причем этомаксимально заметно при исследовании РЖ, взятой непосредственно вблизипротеза или при исследовании жидкости периимплантационной борозды.1-я группа2-я группаГр.
сравненияВязкость, Па·с1-я группа2-я группаГр. сравненияКоэффициент трения скольженияРисунок 4.9. - Динамика физико-химических свойства РЖ в областилокализации имплантата (при возможности – жидкостипериимплантационной борозды) у пациентов клинических групп на второмэтапе исследования. По оси абсцисс – сроки от начала ортопедическогоэтапа лечения; по оси ординат – значение показателя151В первой клинической группе через 2-4 мес. от начала нагрузки наимплантат значения вязкости РМА составили 0,23 [0,19 ÷ 0,28] Па·с(повышение на 15%); на сроках 5-8 мес. – 0,20 [0,17 ÷ 0,25] Па·с; на сроках9-12 мес. – 0,17 [0,15 ÷ 0,20] Па·с.
Сходные результаты были получены вовторой клинической группе, где медиана значений вязкости в те же срокиснижалась от 0,24 до 0,17 Па·с. Это расценивали как постепеннуюадаптацию к зубным протезам и формирование новых устойчивыхсоотношений в зубочелюстной системе. У пациентов группы сравненияподобное снижение не было столь заметным: величина вязкости на сроках 24 мес. составила 0,26 [0,22 ÷ 0,30] Па·с; на сроках 5-8 мес. – только до 0,23[0,19 ÷ 0,26] Па·с; на сроках 9-12 мес. – до 0,22 [0,17 ÷ 0,25] Па·с (122% отвеличин в референтной группе первого этапа исследования).Коэффициент трения скольжения перед началом ортопедическогоэтапа лечения варьировал в трех клинических группах в пределах от 0,19 до(безразмерная0,30величина),егозначениясоставляливпервойклинической группе 0,26 [0,20 ÷ 0,30]; во второй клинической группе – 0,25[0,19 ÷ 0,28]; в группе сравнения – 0,24 [0,19 ÷ 0,28].
Это находилось впределах разброса значений, определенных ранее для референтной группы(0,24).Спустя 2-4 мес. от начала нагрузки на имплантат, в первойклинической группе значения коэффициента трения скольжения составили0,33 [0,28 ÷ 0,35] (повышение на 26,9%); на сроках 5-8 мес. – 0,28 [0,25 ÷0,31]; на сроках 9-12 мес. – 0,24 [0,21 ÷ 0,26]. Аналогичные результаты былиполучены во второй клинической группе, где значения коэффициента тренияскольжения в те же сроки снижалась от 0,35 [0,30 ÷ 0,38] (на 40% выше, чемпредшествующее определение) до 0,23 [0,19 ÷ 0,25] к 9-12 мес. наблюдения.У пациентов группы сравнения подобное снижение не было столь заметным,и величина коэффициента трения скольжения снижалась лишь до 0,28 (117%от референтных величин).152Эти результаты в совокупности с результатами определения вязкостиРЖ, можно расценивать как подтверждение сохранения слабо выраженнойвоспалительной реакции тканей десны в области имплантации в этой группепациентов.Исследование микрокристаллизации РЖ у пациентов клиническихгрупп на втором этапе исследования преследовало своей целью получитьдополнительные доказательства эффективности использования выбранныхдополнительных способов профилактики.
Исследование включало в себявыделение типа структуропостроения в периферической и центральной зонефаций после краевого высушивания РЖ и расчет четырех количественныхпоказателей структуры. Микрофотографии типичных изображений фацийРЖ у пациентов первой клинической группы и группы сравнения приведенына рис. 4.10.У лиц первой клинической группы в динамике наблюдения фация РЖобычно была представлена умеренно выраженной периферической зоной.Типичными для ее строения были слоистые поверхностные структуры,многочисленные мелкозернистые включения, единичные тела лейкоцитов ислущенногоэпителия.Дляэтойзонебылихарактернырадиальноориентированные фигуры растрескивания, переход к центральной зоне былволнообразным и размытым (рис.
4.10А).Центральная зона фаций РЖ у этих пациентов содержала хорошосформированные перистые структуры с различной длиной лучиков насветлом гомогенном фоне (рис. 4.10Б).Центральная и периферическая зоны фаций РЖ у пациентов второйклинических групп имели сходное строение.153АБВГРисунок 4.10. - Морфологическая картина фаций РЖА. Периферическая зона фации РЖ пациента первой клинической группы(полноценная остеоинтеграция, функционирование протеза в течение 8 месяцев). Б. Тоже, центральная зона фации. В.
Периферическая зона фации РЖ пациента группысравнения через 6 месяцев (рентгенологические признаки остеорезорбции впериимплантационной зоне, функционирование протеза в течение 9 месяцев). Г. То же,центральная зона фации. Все увеличения – 10, объяснения в тексте154У пациентов группы сравнения в фациях РЖ отмечали более широкуюпериферическую зону, для которой была характерна дополнительнаявнутренняя организация.Поверхностный слой представлял собой плотный белковый детрит спримесью мелких оптически темных частиц минерально-органическойприроды; в промежуточном слое преобладали белковые коагуляты имногочисленные тела клеток; ближе к центральной зоне, помимо них,присутствовал тонкий слой оптически темного белкового детрита (рис.
.10В).Центральнаяорганизованными,зонафацийхаотичноРЖбылапредставленаориентированнымисложнокристаллическимиструктурами, между которых обнаруживались многочисленные аморфныевключения фрагментов клеток и пищевых частиц (рис. 4.10Г).Результаты компьютерной кристаллографии фаций РЖ у пациентовтрех клинических групп представлены в табл. 4.6.Перед началом ортопедического этапа лечения радиальная высотакраевой зоны фации, в основном отражающая общее количество альбуминовРЖ, варьировала в достаточно узких пределах от 176 мкм в первойклинической группе до 203 – в группе сравнения (различия недостоверны).
Вдальнейшем значение показателя у пациентов первой клинической группенесколько увеличивалось (максимально – на 22,1% на сроках 5-8 мес.) и к 912 мес. от начала наблюдения вновь снижалось до значений, близких креферентным величинам. Аналогичная динамика отмечалась во второйклинической группе, где максимум прироста на сроках 5-8 месяцев составил13,3%.В противовес этому, в группе сравнения значение радиальной высотыкраевой зоны монотонно увеличивалось на всех сроках наблюдения,составляя к 9-12 месяцам 167% от величины показателя на началонаблюдения (P<0,01, в сравнении с величинами в первой и второйклинических группах).155Показатель гомогенности краевой зоны, характеризующий сложность ееорганизации, на момент начала ортопедического этапа лечения оказывалсянесколько ниже диапазона референтных величин, варьируя в пределах от14,6% до15,0% .Таблица 4.6 - Показатели компьютерной морфометрии фаций РЖ пациентовклинических групп на втором этапе исследования (Ме [Q1÷Q3])2-я клиническаяСрокигруппа (GapSeal®+ ASTRA TECH)Радиальная толщина краевой зоны:референтные величины – 155 [104 ÷ 218] мкмНачало176 [142 ÷ 204]180 [146 ÷ 211]2-4 мес.184 [150 ÷ 216] *195 [162 ÷ 220] *5-8 мес.215 [162 ÷ 250] *204 [150 ÷ 239] *9-12 мес.168 [138 ÷ 191] *161 [133 ÷ 186] *Гомогенность краевой зоныреферентные величины – 18,4 [15,2 ÷ 20,1] %Начало15,0 [12,8 ÷ 16,9]14,8 [12,7 ÷ 16,6]2-4 мес.13,5 [11,4 ÷ 15,5]13,4 [11,3 ÷ 15,3]5-8 мес.15,1 [13,0 ÷ 17,1] *15,4 [13,3 ÷ 17,5] *9-12 мес.18,0 [14,8 ÷ 19,6] *18,2 [15,0 ÷ 21,0] *Белково-кристаллический коэффициентреферентные величины – 0,25 [0,17 ÷ 0,34]Начало0,26 [0,23 ÷ 0,30]0,25 [0,21 ÷ 0,28]2-4 мес.0,33 [0,29 ÷ 0,37]0,31 [0,27 ÷ 0,34]5-8 мес.0,36 [0,32 ÷ 0,41] *0,33 [0,30 ÷ 0,38] *9-12 мес.0,29 [0,26 ÷ 0,35] *0,24 [0,22 ÷ 0,27] *Коэффициент структуропостроенияреферентные величины – 55 [38 ÷ 68]Начало40 [31 ÷ 49]44 [35 ÷ 54]2-4 мес.35 [28 ÷ 42]36 [28 ÷ 43]5-8 мес.46 [38 ÷ 53] *48 [40 ÷ 55] *9-12 мес.50 [42 ÷ 57] *52 [45 ÷ 61] ** - p<0,01 с группой сравнения по критерию Манна-Уитни1-я клиническаягруппа (GapSeal®)Группасравнения203 [157 ÷ 241]245 [193 ÷ 307]323 [256 ÷ 419]340 [268 ÷ 450]14,6 [11,5 ÷ 16,2]12,3 [9,0 ÷ 14,1]11,6 [8,6 ÷ 13,4]9,9 [7,9 ÷ 12,0]0,25 [0,22 ÷ 0,29]0,39 [0,31 ÷ 0,44]0,43 [0,35 ÷ 0,50]0,44 [0,37 ÷ 0,51]42 [33 ÷ 52]34 [29 ÷ 40]30 [27 ÷ 34]24 [21 ÷ 26]В первой клинической группе дальнейшее наблюдение выявилонебольшое снижение величины показателя к 2-4 мес.
на 10% от исходногозначения с последующим увеличением и приближением к референтным156значениям. Сходная динамика прослеживалась во второй клинической группе,тогда как для группы сравнения было характерно прогрессирующее снижениевеличины гомогенности краевой зоны (на 32,2% от исходного значения к 9-12мес.).Столь же разнонаправленные изменения зафиксированы для белковокристаллического коэффициента. В первой и второй клинических группахвеличина этого показателя повышалась от начала наблюдения до сроков 5-8мес. от 0,25-0,26 до 0,33-0,33, а затем несколько снижалась. В группесравнения происходило повышением величины БКК до 0,44 (на 76% выше,чем исходное значение).
Значение коэффициента структуропостроения, всвою очередь увеличивалось у пациентов первой и второй клинических групп,на сроках 9-12 мес. приближаясь к референтным значениям у практическиздоровых лиц, тогда как значение коэффициента в группе сравненияснижалось до 57,1% от исходных величин.Полученные данные свидетельствуют о глубоких нарушениях физикохимических свойств и белково-электролитных взаимоотношениях в РЖ наэтапах адаптации к несъемным зубным протезам.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
