Диссертация (1139631), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Периимплантит с резорбцией кости на 1/ 2выявлялся на сроках 7 и 10 лет в количестве 50,0% и 50,0% в общей структуреуказанного осложнения.127Для несъемных протезов на 7-10 имплантатах без синус-лифтингаструктура мукозита по годам (в количестве 52) представлена 5,8%, 11,5%,19,2%, 23,1%, 40,4%. Периимплантит с резорбцией кости на 1/3 длиныимплантата (23 имплантата) распределялся по годам: 0%, 17,4%, 21,8%, 30,4%,30,4%; периимплантит с резорбцией кости на 1/2 длины имплантата (11имплантатов) – как 0%, 0%, 27,2%, 36,4% и 36,4%.У таких же протезов, включающих имплантаты после синус-лифтингамукозит в количестве 62 имплантата распределялся по 1, 3, 5, 7, 10 летследующим образом: 9,6%, 12,9%, 19,4%, 27,4%, 30,7%; периимплантит срезорбцией на 1/3 длины имплантата (27 имплантатов) – соответственно 3,7%,14,8%, 18,5%, 29,6%, 33,4%; периимплантит с резорбцией на 1/2 длиныимплантата (13 имплантатов) – 0%, 7,6%, 23,1%, 30,8%, 38,5%.Съемные протезы на 4 имплантатах соответствуют структуре по годаммукозита (54 имплантата) – 7,4%, 9,3%, 20,4%, 22,2%, 40,7%; периимплантитас резорбцией кости на 1/3 длины имплантата (26 имплантатов) – 7,7%, 15,4%,15,4%, 26,9%, 34,6%; периимплантита с резорбцией кости на 1/2 длиныимплантата (11 имплантатов) – 0%, 9,1%, 27,3%, 27,3%, 36,3%.Для съемных протезов на 2 имплантатах осложнения сразу проявляютсяв виде периимплантита с резорбцией костной ткани на 1/3 длины имплантата(в количестве 13 имплантатов) в анализируемые сроки контроля в долях 7,6%,15,4%, 23,1%, 30,8%, 23,1%; с резорбцией костной ткани на 1/2 длиныимплантата (в количестве 3 имплантата) – по 1 имплантату в сроки 5, 7, 10 лет(по 33,3%).Жесткая фиксация съемных протезов на балке с 4 имплантатамиприводила к структуре выявления мукозита (38 имплантатов) 5,2%, 13,2%,21,1%, 26,3%, 34,2%; в структуре периимплантита с резорбцией костной тканина 1/3 длины имплантата (23 имплантатов) – 4,4%, 13,0%, 17,4%, 30,4%, 34,8%;на 1/2 длины имплантата (10 имплантатов) – 0%, 0%, 30,0%, 30,0%, 40,0%.128Таблица 15Структура осложнений состояния имплантатов при полном отсутствии зубов в динамикев зависимости от конструкции протеза (кол-во/%)группа№12312945678всеговсегом1 год3 годам1/31/290/ 41/ 25/29,1 24,4 30,113/ 11/8/4,2 6,6 9,64/2/02,4 2,42/2,22/15,42/4,90000052/ 23/ 11/16,8 13,7 13,33/5,8062/ 27/ 13/20,1 16,1 15,754/ 26/ 11/17,5 15,5 13,313/3/07,7 3,638/ 23/ 10/12,3 13,6 12,06/9,64/7,43091/31681/28302/5,219/6,21/3,72/7,71/7,61/4,47/4,25 летм1/312/13,33/23,15/12,22/18,20000006/11,54/17,408/12,95/9,34/14,84/15,42/15,43/13,024/14,30000005/13,239/12,67 лет10 летм1/31/2м1/31/2м1/31/217/18,93/23,18/19,52/18,22/50,05/20,024/26,75/38,408/32,06/751/50,035/38,9020/24,45/45,41/25,016/39,02/18,21/25,012/48,02/25,01/50,010/19,25/21,83/27,212/23,17/30,44/36,421/40,47/30,44/36,41/7,61/9,112/19,411/20,48/29,67/26,94/30,87/30,549/29,24/30,83/27,31/33,33/30,330/36,219/30,722/40,703/23,13/27,31/33,33/30,018/21,717/27,412/22,205/18,54/15,43/23,14/17,433/19,69/33,49/34,63/23,18/34,855/32,75/38,54/36,31/33,34/40,033/39,71/20002/2,4Примечание: м – мукозит, 1/3 – резорбция 1/3, 1/2 – резорбция 1/2.1298/21,161/19,70010/26,380/25,900013/34,2110/35,650%48,042,94032,03042,939,038,926,720,019,524,4201013,318,912,214,203 года5 лет4,902,201 годмукозитрезорбция 1/37 лет10 летрезорбция 1/2удаленыРисунок 36.
Динамика развития осложнений имплантатов при полномотсутствии зубов в зависимости от ортопедической конструкции (группа 1, %от количества соответствующих осложнений в группе).8075,0%6050,050,045,44038,423,123,125,02018,215,4018,201 годмукозит03 года18,205 летрезорбция 1/37 лет010 летрезорбция 1/2удаленыРисунок 37. Динамика развития осложнений имплантатов при полномотсутствии зубов в зависимости от ортопедической конструкции (группа 2, %от количества соответствующих осложнений в группе)13060%50,050,050,05050,0403025,025,025,025,02010001 годмукозит03 года05 летрезорбция 1/37 лет010 летрезорбция 1/2удаленыРисунок 38. Динамика развития осложнений имплантатов при полномотсутствии зубов в зависимости от ортопедической конструкции (группа 3, %от количества соответствующих осложнений в группе)100100,0%908070605036,44027,23017,42010021,830,423,140,436,430,419,25,811,5001 годмукозит3 года05 летрезорбция 1/307 летрезорбция 1/210 летудаленыРисунок 39.
Динамика развития осложнений имплантатов при полномотсутствии зубов в зависимости от ортопедической конструкции (группа 4, %от количества соответствующих осложнений в группе)1318077,8%70605038,54030,829,63023,119,42010014,833,430,727,422,218,59,63,701 год12,97,603 годамукозит05 летрезорбция 1/37 лет10 летрезорбция 1/2удаленыРисунок 40. Динамика развития осложнений имплантатов при полномотсутствии зубов в зависимости от ортопедической конструкции (группа 5, %от количества соответствующих осложнений в группе)7066,7%60504033,327,33020,4201009,37,49,1001 годмукозит3 годарезорбция 1/327,326,922,215,47,740,736,334,615,45 лет7 летрезорбция 1/2010 летудаленыРисунок 41.
Динамика развития осложнений имплантатов при полномотсутствии зубов в зависимости от ортопедической конструкции (группа 6, %от количества соответствующих осложнений в группе)13250%44,44033,333,333,333,33030,822,323,123,12015,4107,60001 год3 годамукозит5 летрезорбция 1/37 лет10 летрезорбция 1/2удаленыРисунок 42. Динамика развития осложнений имплантатов при полномотсутствии зубов в зависимости от ортопедической конструкции (группа 7, %от количества соответствующих осложнений в группе)7066,7%605040,04033,33030,021,130,530,334,834,226,32013,210017,413,05,24,4001 годмукозит3 года5 летрезорбция 1/37 лет010 летрезорбция 1/2удаленыРисунок 43.
Динамика развития осложнений имплантатов при полномотсутствии зубов в зависимости от ортопедической конструкции (группа 8, %от количества соответствующих осложнений в группе)1334039,7%36,235,435,632,729,2302019,614,312,6106,24,2025,921,719,78,38,32,401 год3 годамукозит7 лет010 летрезорбция 1/2удалены5 летрезорбция 1/3Рисунок 44. Динамика развития осложнений имплантатов при полномотсутствии зубов (всего по всем конструкциям)На эффективность ортопедического лечения на имплантатах полногоотсутствия зубов влияют не только конструктивные особенности протезов иколичество опорных имплантатов, но и другие условия имплантации иэксплуатации (Табл.
16, Рис. 45,46).Структуракостнойтканичелюстиоказывалавлияниенарезультативность имплантации. При наличии типа костной ткани D1количество имплантатов с мукозитом, периимплантитом с 1/3 резорбциикостной ткани и с 1/2 резорбции, удалений имплантатов составляло по итогам10-летнего наблюдения 55,6%, 14,5%, 4,8%, 6,5%; без осложнений были 18,6%установленных имплантатов (соответственно 69, 18, 6, 8 и 23 имплантатов).Костная ткань типа D2 способствовала увеличению числа периимплантита (срезорбцией 1/3 – 23,9%, 1/2 – 10,1%), а также удалений (10,5%).
В связи с этимуменьшалась выявляемость мукозита (38,3%), но число имплантатов безосложненийвитогененамногоотличалосьоткостиD1(17,2%)(соответствующее количество имплантатов 50, 21, 22, 80 и 36). Тип кости D3по количеству осложнений был близок к типу кости D2 по выявлению134мукозита и периимплантита, но в этой кости было больше удаленийимплантатов (14,6%) и меньше имплантатов без осложнений (соответственно117, 75, 40, 48 и 48 имплантатов).
Наихудший тип кости по частоте удаленийи по количеству имплантатов без осложнений – D4 (удалений 18 – 16,4%, безосложнений 8 – 7,3%).По итогам десятилетнего наблюдения, по критерию частоты удалениязубов предпочтительнее протезы на 7-10 имплантатах в условиях проведениясинус-лифтинга, чем другие протезы на разных количествах имплантатах безсинус-лифтинга (соответственно 7,0% и 13,6%).
По другим показателям, вчастности, развитию периимплантита с резорбцией кости на 1/3 и 1/2,вышеуказанные клинические условия мало различались (соответственно20,9% и 10,1% при проведении синус-лифтинга и 22,0% и 10,9% без него).Примерно одинаково число имплантатов без осложнений (соответственно14,0% и 15,1%). Но у протезов с использованием синус-лифтинга чащевыявлялся мукозит в сравнении с протезами без синус-лифтинга (48,0%против 38,5%).По-разному складывалась эффективность имплантации в разныхусловиях ее проведения.
Наилучшие результаты по критерию удаленияимплантатов получены при имплантации в костную ткань через один и болеелет после удаления зубов (8,7% против 13,1% при имплантации в сроки до годапосле удаления зубов и особенно 18,6% при имплантации непосредственно влунку удаленного зуба). Та же закономерность прослеживается при анализеразвития периимплантита с резорбцией костной ткани на 1/3 и 1/2 длиныимплантатов: соответственно 19,7% и 9,3% при имплантации через год и болеепосле удаления зубов, 21,6% и 10,8% при имплантации в течение года послеудаления зубов 25,8% и 13,4% при непосредственной имплантации в лунку.Количество сохранившихся имплантатов без осложнений в указанныхусловиях имплантации соответствовало 17,5%, 15,3% и 9,8% имплантатов. Поколичеству развития мукозита отмечена обратная зависимость: чем большедоля удаленных имплантатов, тем меньше доля регистрация мукозита на135десятилетнем этапе контроля – 32,4% при непосредственной имплантации влунку, 39,2% – при ранней имплантации и 44,8% – при отсроченнойимплантации.Отсроченнаянагрузкаимплантатовпредпочтительнеенепосредственной нагрузки по критерию удаления зубов (11,5% против22,7%), также как по критерию частоты выявления периимплантита (срезорбцией на 1/3 длины имплантата 21,6% при отсроченной нагрузке и 24,2%– при непосредственной; с резорбцией на 1/2 длины имплантатасоответственно 10,5% и 13,6%).
Доля мукозита у имплантатов 30,3% принепосредственной и 41,0% при отсроченной нагрузках; доля имплантатов безосложнений соответственно 9,1% и 15,5%.Используемые абатменты влияют на эффективность имплантации вотдаленные сроки, возможно, в связи с использованием титановыхимплантатоввболееуязвимыхусловияхэксплуатациипротезов.Диоксидциркониевые абатменты обеспечивают 17,1% имплантатов безосложнений, 9,4% удалений имплантатов, 8,7% периимплантита с резорбциейкости на 1/2 длины имплантата и 18,3% с резорбцией на 1/3, 46,6% мукозита.Для титановых абатментов указанные показатели соответствуют 12,2%,16,3%, 13,4%, 26,2% и 32,0%.Значительноевлияниенарезультативностьпротезированиянаимплантатах оказывает гигиена рта. Если при удовлетворительной гигиенеколичество имплантатов без осложнений, удалений, периимплантита с 1/3 и1/2 резорбцией кости, мукозита составляет 18,7%, 6,0%, 16,4%, 7,5%, 51,5%,тогда как при неудовлетворительной гигиене – 12,9%, 15,9%, 24,7%, 12,5%,34,0%.136Таблица 16Зависимость состояния имплантатов при полном отсутствии зубовот условий имплантации и эксплуатации протезов (кол-во/%)условияимплантации иэксплуатацииТип кости D1Тип кости D2Тип кости D3137количествоимплантатовмукозитрезорбция 1/3резорбция 1/2удаленыбез осложнений12420932869/55,680/38,3117/35,718/14,550/23,975/22,96/4,821/10,140/12,28/6,522/10,548/14,623/18,636/17,248/14,6Тип кости D411043/39,025/22,716/14,618/16,48/7,3Синус-лифтинг12962/48,027/20,913/10,19/7,018/14,0Без синус-лифтинга642247/38,5141/22,070/10,987/13,697/15,1Абатменты Ti344110/32,090/26,246/13,456/16,342/12,2Абатменты ZrO2427199/46,678/18,337/8,740/9,473/17,1Имплантация в лунку19463/32,450/25,826/13,436/18,619/9,8Ранняя имплантация22287/39,248/21,624/10,829/13,134/15,3355159/44,870/19,733/9,331/8,762/17,56620/30,316/24,29/13,615/22,76/9,1705289/41,0152/21,674/10,581/11,5109/15,5503171/34,0124/24,763/12,580/15,965/12,9268138/51,544/16,420/7,516/6,050/18,7Имплантация через 1год и болееНепосредственнаянагрузкаОтсроченнаянагрузкаНеудовлетворительнаягигиенаУдовлетворительнаягигиена13760 %55,65048,044,84038,3 39,035,738,539,232,43013825,823,9 22,922,0 21,622,720,919,718,62016,414,614,613,412,210,910,810,110,19,314,51013,114,010,56,54,813,618,617,214,67,08,717,515,1 15,39,87,30мукозиткость D 1кость D 4непосредственная имплантациярезорбция 1/3резорбция 1/2кость D 2синус-лифтингранняя импланатцияудаленыбез осложненийкость D 3без синус-лифтингаотсроченная имплантацияРисунок 45.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
