Диссертация (1139631)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВАНа правах рукописиБРОНШТЕЙН ДМИТРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧНесъемное протезированиепри полном отсутствии зубовс использованием внутрикостных имплантатовв фронтальном отделе челюстей(клинические, биомеханические и экономические аспекты)14.01.14 – СтоматологияДиссертацияна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучные консультанты:Заслуженный деятель науки РФ,доктор медицинских наук,профессор Олесова В.Н.;Заслуженный деятель науки РФ,доктор медицинских наук,профессор Уйба В.В.Москва – 20171СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………….Глава I.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Особенности1.1. Недостатки съемного протезирования при полном отсутствиизубов………………………………………………………………......1.2. Возможности дентальной имплантации при ортопедическойреабилитации пациентов с потерей зубов…………………………1.3. Ортопедическое лечение при полном отсутствии зубов с опоройна внутрикостные имплантаты……………………………Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..…….….2.1. Характеристика клинического материала………………………...2.2. Методы функционального обследования зубочелюстнойсистемы и состояния протезов у пациентов с ортопедическимиконструкциями на имплантатах при полном отсутствии зубов……..2.3.
Методика изучения субъективной оценки качествапротезирования при полном отсутствии зубов………………………..2.4. Методика математического моделирования напряженнодеформированного состояния костной ткани и протезныхконструкций при ортопедическом лечении полного отсутствиязубов……………………………………………………………………..2.5. Последовательность изучения трудоемкости и себестоимостинесъемного протезирования на имплантатах при полном отсутствиизубов……………………………………………………………………..2.6.
Методы статистического анализа………………………………….41515345465657376808488Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ....... 893.1. Частота выявления разных клинических условий ииспользования разных методик имплантации и протезирования по10-летнему опыту применения дентальных имплантатов…………… 893.2.Отдаленныерезультатыиспользованиядентальныхимплантатовдляортопедическойстоматологическойреабилитации…………………………………………………………… 943.3. Эффективность ортопедической реабилитации пациентов сполным отсутствием зубов при использовании дентальныхимплантатов…………………………………………………………….. 11723.4. Качественные и функциональные показатели протезов наимплантатах в фронтальном отделе челюстей при полномотсутствии зубов………………………………………………………... 1533.5.
Субъективная оценка пациентами с полным отсутствием зубовэффективности протезирования на имплантатах и качества жизни взависимости от предшествующего опыта протезирования иконструкции протезов на имплантатах……………………………….. 1643.6. Биомеханика несъемных протезов на внутрикостныхимплантатах в фронтальных отделах верхней и нижней челюстейпри ортопедическом лечении лиц с полным отсутствиемзубов……………………………………………………………………..
1793.6.1. Нижняя челюсть ……………………………………………1793.6.1. Верхняя челюсть …………………………………………… 2083.7. Трудоемкость изготовления и себестоимость несъемныхпротезов на имплантатах в фронтальном отделе челюсти при полномотсутствии зубов……………………………………………………….. 241Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.…... 266ВЫВОДЫ………………………………………………………………….280ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………….283СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………… 2853ВВЕДЕНИЕАктуальность исследования Внутрикостные дентальные имплантатыкак опора съемных и несъемных протетических конструкций все болеевостребованы в практике ортопедической стоматологии [20,77,111,118,125,212,223,228,231,241,242,249].Многие публикации содержат примеры успешного протезирования наимплантатах взамен мостовидных или съемных протезов [46,63,195,197,220,269].
Особенно привлекательны для стоматологов и пациентов возможностиимплантатов при ортопедической реабилитации в ситуации полногоотсутствия зубов.Однако, столь важные для имплантологии сообщения об отдаленныхрезультатах протезирования на имплантатах, функционирующих, в частности,в течение 10 лет, встречаются редко [26,130,151]. Актуальность анализаэффективности имплантации в отдаленные сроки обусловлена разноречивымиданными о влиянии на результаты протезирования таких факторов, как размер,количество и локализация имплантатов, сроки и условия имплантации,конструктивные особенности ортопедических конструкций [23,31,103,105,154,166,172,207,263,265].Международнымикритериямипредусмотренонеосложненное функционирование 80,0% имплантатов в течение 10 лет послеих установки, только у 20,0% имплантатов могут выявляться признакивоспаления в периимплантатных мягких тканях и резорбции костной ткани[14,18,117,138].Несъемное протезирование при полном отсутствии зубов возможно приустановке большого количества имплантатов вдоль альвеолярного отростка(части) челюсти, и в этом случае, как правило, необходимо остеопластическоеувеличение объема костной ткани [69,71,94,140,173,177,193,211,258,276].Однако, по примеру P.-I.
Brånemark возможно несъемное протезирование наограниченном количестве имплантатов в фронтальном отделе челюстей; приэтом не исключается перегрузка костной ткани, вызывает сомнениефункциональная эффективность укороченного зубного ряда несъемных4протезов [6,84,114,134,204,240]. В этой связи требуются биомеханическиеэкспериментальныеифункциональныеклиническиеисследованиявозможностей несъемных протезов на имплантатах в фронтальном отделечелюстей, особенно на верхней челюсти, поскольку имеющиеся по этой темеисследования касаются в основном нижней челюсти.Немаловажныэкономические аспекты несъемного протезирования на имплантатах приполном отсутствии зубов.Цель исследования: оптимизация ортопедического лечения приполном отсутствии зубов путем клинико-биомеханического и экономическогообоснованияэффективностинесъемныхпротезов на имплантатахвфронтальном отделе верхней и нижней челюстей.Задачи исследования:1.
Проанализироватьструктуруклиническихусловий,методовдентальной имплантации и применяемых в настоящее время конструкцийпротезов на имплантатах при полном и частичном отсутствии зубов.2. Проследитьзадесятилетнийпериодотдаленныерезультатыортопедического лечения с использованием внутрикостных дентальныхимплантатов при полном и частичном отсутствии зубов в зависимости отклинических условий, методов имплантации, конструктивных особенностейпротезов и количества опорных имплантатов.3. Проанализировать динамику качества жизни и субъективную оценкупациентами несъемных и съемных вариантов замещения тотальных дефектовзубных рядов на имплантатах с учетом адекватности отдаленных результатовдлительности и стоимости лечения.4.
Провести сравнение качества несъемных и съемных протезов наимплантатахприполномотсутствиизубовиихфункциональныхвозможностей, в том числе с укороченным зубным рядом на имплантатах вфронтальном отделе челюстей.5. Изучитьвматематическомэкспериментебиомеханическиепоказатели костной ткани и напряжений в конструкционных материалах при5функциональной нагрузке несъемных протезов на имплантатах разногоразмера и количества в фронтальном отделе верхней и нижней челюстей, в томчисле на скуловых имплантатах и установленных по технологии «Все начетырех», «Branemark Novum».6.
Выявить клинические, конструкционные и биомеханические факторывлияния на эффективность протезирования на имплантатах при полномотсутствии зубов, обосновать преимущества и условия эффективностинесъемных протезов на внутрикостных имплантатах в фронтальном отделеверхней и нижней челюстей.7. Рассчитать и сопоставить трудоемкость, себестоимость имплантациии вариантов протезирования на имплантатах в фронтальном отделе челюстейпри полном отсутствии зубов.Научная новизна исследования Впервые по данным анализадесятилетней эксплуатации протезов на имплантатах при полном и частичномотсутствии зубов представлена структура типичных условий и методовимплантации, видов распространенных конструкций протезов.
Даны частотаи сроки развития осложнений в состоянии периимплантатных тканей в видемукозита, периимплантита с резорбцией костной ткани на 1/3 и 1/2 длиныимплантата, удаленных имплантатов в зависимости от условий имплантациии эксплуатации протезов.Впервые в сравнении с средним сроком службы имплантатов припротезированиидесятилетнийтотальныхпериоддефектовзубногонаблюдения,выявленоряда,превышающимснижениесрокафункционирования имплантатов, установленных по технологии «Все начетырех» и под съемными протезами на двух имплантатах. Впервыесформирован преимущественный ряд ортопедических конструкций наимплантатах с разной эффективностью при полном отсутствии зубов.Доказана достаточная эффективность несъемных протезов на четырех – шестипараллельных имплантатах в пределах фронтального отдела верхней и нижнейчелюстей.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
