Диссертация (1139631), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Автор показала наиболее частые осложнения:наличие налета на протезе (64,98%), пролежневые язвы слизистой оболочкипротезного ложа (60,99%), ограничения в еде (исключение из рационанекоторых продуктов) (53,06%), отпечатки краев протеза на слизистойоболочке протезного ложа (42,74%), механические повреждения протезов(37,93%), трудность при произношении свистящих и шипящих звуков(36,66%), использование только мягкой пищи (затрудненное пережевываниепищи) (27,66%), частое попадание пищи под протез (20,68%). Изучениеполных съемных пластиночных протезов позволило выявить основныенедостаткиуказанныхконструкций:отсутствие–многоцветностиискусственных зубов (100%), искусственных поперечных небных складок(96,94%), альвеолярных возвышений (68,37%), рельефа десневого края(34,74%), возрастное несоответствие искусственных зубов (79,78%), щеливокругискусственныхзубов(79,17%),посредственноекачествомоделирование (60,96%), посредственная эстетика протезов (46,02%).По данным Прохватилова О.Г.
распространенность полной адентиинижней челюсти составила 7,6% среди обратившихся за ортопедическойпомощью в поликлинику в г.Санкт-Петербурге, особенно после 75 лет (36,5%)[150]. По данным автора объем протезного ложа в первый год пользованияполными съемными протезами сокращался на 0,06 см3, за второй год на 0,03см3, далее ежегодно примерно по 0,05 см3. Автор разработал способ оценкикачества фиксации полных съемных протезов с использованием эластомеравысокой вязкости и нашел хорошую фиксацию протезов на нижней челюсти вдень наложения у 95,1% пациентов, через год у 99,3%. Через 3 года качествофиксации снижалось до 76,9%, а через 5 лет было удовлетворительным толькоу 24,4 % пациентов.
Эффективность жевания через год составила 50,7%, черезтри года она снижалась до 46,0%, а через 5 лет до 20,4%. Автор считаетэффективным периодом пользования полным съемным пластиночнымпротезом на нижней челюсти – 3 года.22На заключительный технологический этап обработки съемных протезовиз термопластических полимеров обратила Саливончик М.С., а именно, навыбор абразивного вращательного инструментария, полировочных средств ина соблюдение технологии изготовления зубного протеза [157,165]. Принарушении указанных этапов протезы могут деформироваться и плохофиксироваться, а при соблюдении алгоритма окончательной обработкиулучшается качество поверхности на 20,0% у полимеров «Valplast», на 14,3%у полимера «Эвидсан» и на 12,5% у «Дентал-Д» (по данным профилометрии).Хороший «Индекс чистоты протезов» через полгода пользования выявлен у62,5% пациентов против 12,5%-37,5% при традиционной обработке, а такжеулучшение вдвое процесса адаптации к протезам.Полноеотсутствиезубовприводиткпатологиивисочно-нижнечелюстного сустава, в частности, к ассиметричному расположениюголовок суставов, на что указывает Карабеков Р.Г., выявив степень ассиметрии5,8 и более 8 мм.
соответственно у 40,0%, 33,0% и 27,0% пациентов сассиметрией суставов [74,91]. Использование артикулятора с регулируемымположением головок нижней рамы при конструировании полного съемногопротеза увеличивало через полгода жевательный эффект в 1.5 раза, индекссимметрии височных и жевательных мышц по данным миографии в 1,6 раз,индекс смещения нижней челюсти уменьшало в 2,5 раза.
При этомувеличивалось качество жизни пользователей протезами. Автор рекомендуетиспользовать вышеперечисленные методы обследования до и в ходедиспансерного наблюдения пациентов с суставными нарушениями и полнымисъемными протезами.Той же группе пациентов – с полным отсутствием зубов и дисфункциейвисочно-нижнечелюстного сустава – посвятил исследование Алсынбаев Г.Т. васпекте повторного протезирования [8,21,120]. По ее данным, выявляемостьпатологии ВНЧС в этой группе пациентов достигает 77,0% на фоне боковогосмещения нижней челюсти и снижения высоты нижнего отдела лица.Предложенный автором набор устройств для антропометрии лица и алгоритм23диагностики начальных симптомов дисфункции ВНЧС с определениемфактора риска (окклюзография, электромиография жевательных мышц впокое и при нагрузке, определение жевательной эффективности при жеваниитестового продукта, показатели качества жизни до лечения и послепредварительного лечения и окончательного протезирования) сокращаетчисло компьютерной томографии суставов и позволяют определитьэффективность протезирования.
Для проведения перепрограммированияжевательных мышц с исправлением положения нижней челюсти авторпредложил сплинт, изготовленный индивидуально, который накладывается настарые протезы, увеличивая высоту нижнего отдела лица и центрируяположение челюсти. Кроме того, предложен трейнер-моноблок с комплексомупражнений и миотерапии, избирательное пришлифовывание искусственныхзубных рядов протеза в статике в центральном соотношении.
Постановкузубоврекомендуетсяпроизводитьвиндивидуальнонастраеваемомартикуляторе по данным лицевой дуги.Воронов И.А., опираясь на литературный обзор, утверждает, что всесовременные стоматологические акриловые полимеры имеют разную степеньтоксичности и, в связи с этим предложил способ барьерной защиты протезноголожа с помощью покрытия карбида кремния «Панцирь», нанесенного ионноплазменным методом [5,41,42,115,116].
Автор установил снижение первичнойадгезии микроорганизмов in vitro после нанесения покрытия, тогда какмикробная адгезия (стафилококки, стрептококки, пародонтопатогенныеанаэробы,дрожжевыегрибы)характернадляразныхклассовстоматологических полимеров (полиакрилаты, полиамиды, полиуританы,полиоксиметилены,силиконы,базисныематериалы).Напримерестафилококка показана высокая устойчивость карбидокремниевого покрытияк микробной колонизации, формированию биоплёнки (биообрастанию) ибиодеструкции базисов. При увеличении толщины покрытия с 200 до 400 нмбиообрастание снижается в 4 раза, с 200 до 800 нм - в 7 раз, самый высокийантиадгезивный эффект установлен для полиуретана «Денталур», самый24использованием метода химического серебрения, модифицировав пластмассуФторакс наноразмерными частицами серебра в количестве 3,0% [85,145].Подобная модификация не меняла физико-механические и санитарнохимические показатели пластмассы, но снижала общую микробнуюобсемененность в 2,1 раза, что способствовало снижению суммарныхплощадей зон воспаления слизистой оболочки протезного ложа в 15 раз.Изучив многочисленные недостатки полного съемного протезированияу пациентов с резкой атрофией челюстей, Соловьев С.Н.
предложилусовершенствованную методику функционального слепка с помощьюиндивидуальной ложки и показал эффективность такого подхода даннымиэлектромиографии, специального прибора для определения силы адгезиипротеза к ложу, показателей рецепторной регуляции [170]. Обычная силасцепления в первый день наложения традиционного съемного протеза (20–31г/см2) сохраняется полгода, тогда как модифицированный протез увеличиваетсилу сцепления почти на 50,0%; сниженная под обычным протезом вкусоваячувствительность языка обычно восстанавливается через полгода, а подмодифицированным протезом –в 2 раза быстрее; функция жеваниявосстанавливается после традиционного протезирования до 24–59,5 % в деньналожения и до 36–89 % после адаптации, а при модификацииортопедическоголеченияжевательнаяфункциявосстанавливаетсясоответственно в 1,5раза быстрее.Снижение негативного воздействия съемных протезов на слизистуюоболочку протезного ложа Клюев О.В. достигает с помощью мягкойподкладки «ГосСил» после лабораторных и клинических исследований [97].
Всравнении с зарубежными аналогами «Molloplast В» (Германия) и «ПМ-01»(Украина) автор показал преимущества «ГосСил» по минимальности адгезии6 штаммов микроорганизмов рта, показателям жевательной пробы, болеевысокой фиксации и стабилизации полных съёмных протезов с мягкойподкладкой, данным анкетирования пациентов.26Другую модификацию эластичного акрилового полимера путемвведения наполнителя «Аэросил А-300» предложила Цыбина В.В. иразработала методы сухой и гидротермической полимеризации двухслойногобазиса полного съемного протеза [201].
Модифицированный материал назван«Эластакрил Н». По данным автора, ближайшие и отдаленные результатыортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов были болееблагоприятныприиспользовании«ЭластакрилН»всравнениистрадиционными жесткими базисами протезов.Другойматериалсиликоновоготипахолоднойполимеризации(«Силаст-М») использовал Насуев Г.М. для мягких подкладок зубныхпротезов, а также покрывной лак для создания гладкой поверхностисиликонового материала мягкой подкладки [115,129].
«Силаст-М» выдержалтребования санитарно-химических и токсикологических исследований приопределении биосовместимости. Разработанный материал по прочностнымпоказателям не уступал зарубежным аналогам.Сравнительную оценку полных съемных акриловых протезов провелНугуманов А.Г., предложив ряд усовершенствований в процессе изготовленияпротезов: способ определения проекции камперовской горизонтали на лицепациента при построении индивидуальной протетической плоскости наприкусном валике верхней челюсти; способ фиксации искусственныхпластмассовых зубов в протезе; метод определения степени атрофии тканейпротезноголожа; использование безмономерной акриловой пластмассы«Аcry-free» [137,163,164].
По данным биохимического исследования ротовойжидкости автор показал химическую агрессивность акриловой пластмассы«Фторакс» в связи с резким увеличением содержания аминокислот,пуриновых и пиримидиновых азотистых оснований и их производных, белковразличного происхождения. Протезы из «Аcry-free» были лучше в связи снаступлением адаптации к протезам через 1 месяц, с оптимизацией значенийэлектромиографии, уменьшением темпов снижения объема тканей протезного27ложа через год, снижением в 2 раза осложнений после ортопедическоголечения (8,0% против 16,0%).Проблемы полного съемного протезирования не ограничиваютсяпроявлениями в полости рта и при функции жевания. Судя по исследованиюГильмановой Н.С., для пользователей полными съемными протезамихарактерны психоэмоциональные особенности [49,60]. У лиц с субъективнойнеудовлетворенностью протезами (из-за болезненности и дискомфорта) нередко выявляются ситуативная тревожность; склонность к избеганиюсоциальных контактов – интроверсия; нервозность – нейротизм; чувстванеудовлетворенности, усталости, настороженности, беспокойства; стремлениек строгому контролю над собой из-за опасения допустить ошибку; размытыеценности и неясные жизненные цели.
Для всех пациентов в период адаптациик полным съемным протезам важны иерархические диспозиции ценностей,например, у пациентов, не имеющих на вершине иерархии ценности-цели илиимеющих размытые цели, адаптация проходит медленнее и сложнее. Только упользователей полными съемными протезами среднего возраста в отличие отпожилого возраста, при завершении адаптации удается зафиксироватьулучшение психологических характеристик.О психологических проблемах при отсутствии зубов на примерепожилыхпациентовсообщилаАмирянМ.Г.[11,12,15].Результатпротезирования пожилых больных с полным отсутствием зубов съемнымизубными протезами напрямую зависит от качества коммуникации между нимииврачом-стоматологом.Благоприятнаяпсихологическаяобстановкаобеспечивает повышение удовлетворенности пациента результатами лечения,для чего автором разработан специальный алгоритм учета психологическогообраза пациента для создания коллегиальной модели взаимодействия.Канунникова С.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
