Диссертация (1139631), страница 9
Текст из файла (страница 9)
При этом у половины больных синдромом42жженияслизистойнеблагоприятнымоболочкивоздействиемртасочетался(соматическаясмногофакторнымпатология,повышениеразности потенциалов зубных протезов, нарушение микробиоценоза рта). Утрети больных с синдромом жжения были воспалительные измененияслизистой оболочки рта цитотоксического типа с подавлением секрециипровоспалительных цитокинов ФНО-а в 2,4 раза и увеличением ИЛ-1Р в 1,8раза по сравнению с нормой.В этом же ключе – анализ электрохимических реакций – провелисследование Мушеев И.У., не выявив токсико-химическое воздействиепротезов на имплантатах, при адекватном гигиеническом уходе [126]. Однако,косвенные электрокоррозионные проявления (изменение блеска, цвета,окклюзионных контактов протезов) чаще встречались в отдаленные срокипослеокончаниякобальтохромовогопротезированиясплаванаутитановыхцельнолитыхимплантатах,протезоваизнаименееподвержены электрохимическим изменениям полностью облицованныеметаллокерамические протезы и протезы из фрезерованного титана.В Санкт-Петербурге Колесов О.Ю.
проанализировал эффективностьимплантации в большой группе пациентов и в отдаленные сроки [100]. Вструктуре протезов на имплантатах преобладали (98,8%) одиночные игрупповые коронки и типичные мостовидные протезы; для каркасовиспользовались кобальтохромовый, золотоплатиновый и титановый сплавы;фиксация протезов осуществлялась с помощью цемента (51,8%) или винтами(48,2%). Автор перечислил осложнения протезирования на имплантатах:атрофия альвеолярной кости у имплантата (32,7%), задержка пищи (26,7%),зубные отложения (24,3%), механические повреждения (15,0%), подвижностьимплантатов (14,7%), мукозит (13,3%), пролежни (12,6%), нарушениефиксации (11,9%).
Недостатками имплантационных протезов автор считает:цветовое несоответствие (37,3%), отсутствие гармоничной многоцветности(32,6%), блеска (13,5%) и полупрозрачности облицовки (28,5%); атипичноемоделирование искусственных коронок и зубов (37,1%), неполноценность43межзубных контактов (30,49%) и промывного пространства (15,4%), наличиезазоров между деталями протеза и имплантатами (12,9%), зазор междуплатформой или абатментом и каркасом протеза.Проанализировав актысудебно-медицинских экспертиз качествапротезирования с опорами на дентальные имплантаты Кураева Е.Ю. указалана ошибки профессиональных действий врачей, а именно: необоснованностьи неправильность постановки диагноза (8,0%); недостаточность методовдиагностики (12,0%) [113].
Ею установлена прямая причинно-следственнаясвязь между некачественным оказанием стоматологической помощи инаступившимиосложнениямив16,0%случаев.Социологическогоисследования врачей-стоматологов, специализирующихся в дентальнойимплантологии, показал, что 20,0% врачей строго следуют хирургическомупротоколу операции имплантации, еще 20,0% не могут строго соблюдатьпротокол операции из-за отсутствия материально-технической базы; 64,0%оценилисвоизнаниякакудовлетворительные,а–24,0%какнеудовлетворительные. Отмечено неполное заполнение амбулаторных карт увсех врачей. Со стороны пациентов установлено: 60,0% не уверены в хорошемисходе имплантации; 80,0% пациентов не предупреждали об имеющихсяфакторах риска и 4,0% – о возможных осложнениях.
Проблемойимплантологии отмечена низкая комплаентность пациентов: 70,0% из нихприходили в клинику только при появлении проблем, 18,0% – один раз в год,2% – два раза в год, 10% – нерегулярно.Кузнецоваимплантации,Е.А.выявивпроанализировалатаковыеувоспалительные16,0%имплантатовосложненияпоклинико-рентгенологическим, индексным показателям, дополненным стоматоскопией,биохимией ротовой жидкости (ph-метрия, иммунологический анализ,спектрофотометрия), морфологическим исследованием биопсии десны[51,109,182].Прилечениивоспалениявпериимплантатнойдеснеиспользовались: 0,2% раствор хлоргексидина биглюконата, озонотерапия,лазеротерапия. Воспаление у имплантатов делилось примерно поровну на44мукозитыикатаральнойпериимплантитыи(средигипертрофическоймукозитовформ).Припримернопоровнухроническомтечениепериимплантита в ротовой жидкости обнаружены маркеры резорбцииостеоматрикса: увеличение неколлагенового белка остеокальцина, Стелопептидов коллагена, паратгормона.
В зависимости от клиническихпроявлений Кузнецова Е.А. предложила алгоритм лечения воспалительныхосложнений:прикатаральнойформемукозита–озонотерапияфизиологическим раствором (концентрация 8,8 – 9,6 мг/л) один раз в денькурсом 10 дней; при гипертрофической форме мукозита – гингивэктомияпосредством лазерного излучения; при периимплантите хронического течениялегкой степени тяжести – лазеротерапия; при периимплантите среднейстепени тяжести – ультразвуковая и лазерная обработка периимплантатныхтканей, промывание озонированным физраствором, восполнение костнойткани аллогенным брефоостеоматриксом с нерезорбируемой мембраной,ушивание, озонотерапия физраствором в течение 10 дней.
При таком подходеустранение воспаления проходило на 4-5 дней быстрее и сохранялось дольше.Патогенезу периимплантита посвятила работу Хитаришвили М.В.,проведямолекулярно-генетическуюдиагностикувозбудителейпериимплантитов [131,196,199]. У большинства лиц с периимплантитомвыявлялась ассоциация с хроническим пародонтитом и сопутствующимисоматическими заболеваниями, а также с плохой гигиеной. Автор далаподробную характеристику частоты выявления разных видов бактерий ицитокинов у имплантатов в сопоставлении с естественными зубами, в томчисле при переимплантите и пародонтите. В итоге предложен расширенныйалгоритм лабораторной диагностики периимплантита.Целенаправленное изучение мукозита и переимплантита в исследованииНикитина В.В. показало за 10 лет развитие мукозита и периимплантитасоответственно у 28,0% и 7,4% имплантатов, что приводило к удалению 3,0%имплантатов [130].
Автор чаще регистрировал осложнения у мужчин, лицстаршего возраста, на фоне общесоматических заболеваний, при исходном45наличии пародонтита, с увеличением срока эксплуатации протезов, принеудовлетворительной индивидуальной гигиене рта и несоблюдении сроковдиспансерногообследованияисследованииданыипрофессиональноймикробиологическиегигиеныпоказателирта.Всодержимогопереимплантатного пространства и обоснована эффективность средства наоснове бактериофагов «Фагодент» для профилактики и лечения мукозита ипереимплантита.
«Фагодент» проявил высокую литическую активность в59,2% образцах бактериального микста, в том числе в присутствииантисептиков хлоргексидина 0,05% и диоксидина 2,0%. Он снижал в 2 разачастоту воспалительных осложнений, а в схемах лечения мукозита ипериимплантита снижал срок лечения на 14,6% и 19,2% в сравнении страдиционным лечением (частоту рецидивирования – на 62,6% и 62,3%).Эффективность имплантации в отдаленные сроки при соблюдениисуществующих протоколов имплантологического лечения высока.С позиции реакции десны на имплантат проведено исследованиеКеленджеридзе Е.М. при контроле 112 внутрикостных имплантатов напротяжении 12 месяцев с помощью лазерной допплеровской флоуметрии наанализаторе ЛАКК-01 [92]. Нарушенная микроциркуляция десны в зонеадентии после установки имплантатов и протезирования нормализуется,проходя этап адаптации: при одиночном имплантате происходит росткровотока на 42%, интенсивности кровотока – в 3,5 раза, вазомоторнойактивности микрососудов – в 2,1 раза; после имплантации 2–3 имплантатовуровень кровотока повышается более существенно, а восстановлениемикроциркуляции наступает позже – через 6 месяцев.
Этап протезированияодиночными коронками вновь вызывает повышение уровня кровотока и егоинтенсивности на 36% и 25% при усилении вазомоторной активностимикрососудов (эта гиперемия купируется через 1 месяц). Таким образом авторпоказала благоприятное воздействие имплантации на окружающие ткани всвязи с появлением функциональной нагрузки.46Эффективность имплантации зависит от общего состояния здоровья.Белякова А.С. изучила особенности дентальной имплантации у мужчин состеопорозом выявив при гипогонадизме у мужчин старше 50 лет высокуюскорость костного ремоделирования с преобладанием фазы резорбции кости,тогда как в норме в этом возрасте процессы обмена костной тканизамедляются [23,212]. По данным автора, комплексная антиостеопоретическаятерапия бисфосфонатами способствует восстановлению микроархитектоникиальвеолярной кости.
Для повышения эффективности дентальной имплантацииу мужчин старше 50 лет рекомендован алгоритм: выявление факторов рискаандрогенодефицита; оценка андрогенного статуса и минерального обмена;денситометрия; конусно-лучевая компьютерная томография; консультацияэндокринологадляназначенияантиостеопоретическойтерапиисмониторингом уровня паратирина и кальцитонина.Виноградов А.В. сформулировал алгоритм предимплантационныхпрофилактическихпатологией,мероприятийпредусматривающийдлябольныхпривлечениесобщесоматическойсмежныхспециалистов(терапевтов, эндокринологов, неврологов и др.) для обследования исопровождения таких больных на этапах имплантации [37]. Такой подходснижает число неудач имплантации: число удаленных имплантатов в расчетена 1 больного составило при субантральной имплантации 0,14 против 0,21 притрадиционной имплантации; при проведении имплантации с восстановлениемальвеолярного отростка нижней челюсти – 0,17 и 0,26; число раннихосложнений при использовании алгоритма профилактических мероприятийуменьшилось с 36,2% до 13,4%.Системный остеопороз в клинике дентальной имплантации изучалГунько М.В., сделав вывод о благоприятном исходе импланатции у 93,2%пациентов при соблюдении щадящей техники установки имплантатов (сиспользованием остеотомов и двухэтапной методики имплантации) ипроведениипериоперационноймедикаментознойтерапиисистемногоостеопороза (препаратами кальция и витамина D, препаратом «Бивалос») [56].47По данным автора, частота первичного остеопороза среди обратившихся дляимплантации в возрасте старше 50 лет составляла 15,4% у женщин и 9,3% – умужчин, а эффективность имплантации у таких пациентов (по архивнымданным) всего 66,0%.
При норме оптической плотности альвеолярныхотростков 428 ед. Н остеопороз снижает ее до 150 ед. Н у пациенток спостменопаузальнымостеопорозом.Показателиактивностикостнойщелочной фосфатазы лишь у 33,3% данной категории больных находятся впределах нормы, у 26,7% отмечено снижение данного показателя и у 40% –его повышение; содержание оксипролина в суточной моче у больных даннойгруппы было резко повышено и составляло 32,8+2,6 нг/сут. Сочетаниенарушений со стороны маркеров и резорбции и формирования костной тканивыявлено у 56% пациенток с постменопаузальным остеопорозом.Интегральный субъективный показатель эффективности имплантации –качество жизни по опроснику OHIP-49-RU – использовал Подгорный Р.В.,изначально зарегистрировав снижение на 59,4% у лиц с частичной адентией[48,144].Авторвыявилпотребностьвпротетическомлечениисиспользованием дентальной имплантации при наличии частичной адентии у46,9% пациентов, показал высокий (93,9%) уровень успешности дентальнойимплантации при транзиторном характере осложнений, которые эффективнокупируется консервативно или (и) хирургически.Сопоставив качество жизни по опроснику OHIP-49-RU у лиц с разнымипротезами, Гилева О.С.
с соавторами выявила через 2-3 года послепротезирования: качество жизни выше у лиц с имплантационнымиконструкциями [48]. В ранние сроки до трех месяцев после протезирования наимплантатах качество жизни увеличивалось на 26,5% против 23,1% в группесравнения, через 6-12 месяцев – на 40,7% против 30,0% в группе сравнения,через 2 года – на 35,9% против 27,6% в группе сравнения, через 3 года – на34,7%против15,6%притрадиционномпротезировании.48съемноминесъемномПоказав значимые негативные последствия удаления даже одногомоляра (увеличение интенсивности кариеса и пародонтита, развитиелокализованного пародонтита в области отсутствующего моляра, деформациязубных рядов, нарушение артикуляционно-окклюзионных взаимоотношенийчелюстейипатологиявисочно-нижнечелюстногосустава,снижениеэффективности жевания и качества жизни), Кузнецов А.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
