Автореферат (1139630)
Текст из файла
1На правах рукописиБРОНШТЕЙН ДМИТРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧНесъемное протезированиепри полном отсутствии зубовс использованием внутрикостных имплантатовв фронтальном отделе челюстей(клинические, биомеханические и экономические аспекты)14.01.14 – стоматологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 20182Работа выполнена в ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификацииФедерального медико-биологического агентства»Научные консультантыЗаслуженный деятель науки РФ,доктор медицинских наук, профессорОлесова Валентина НиколаевнаЗаслуженный деятель науки РФ,доктор медицинских наук, профессорУйба Владимир ВикторовичОфициальные оппоненты:Шашмурина Виктория Рудольфовна – доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет»Минздрава России, факультет дополнительного профессиональногообразования, кафедра стоматологии, заведующая кафедройНикольский Вячеслав Юрьевич – доктор медицинских наук, профессор,ГБУЗ Севастополя «Стоматологическая поликлиника № 1», главный врачВагнер Владимир Давыдович – Заслуженный врач РФ, доктор медицинскихнаук, профессор, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институтстоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, отделорганизации стоматологической службы, лицензирования и аккредитации,заведующий отделомВедущее учреждение: ФГАОУ ВО Московский государственный медикостоматологический университет им.
А.И. Евдокимова Минздрава РоссииЗащита состоится «____» _______________ 2018 года в ___часов на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.14 в ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул.Трубецкая, д.8 стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО «ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г.
Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации www. sechenov.ruАвтореферат разослан «_____» _______________ 2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,кандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна3Общая характеристика работыАктуальность исследования Внутрикостные дентальные имплантаты какопора съемных и несъемных протетических конструкций все более востребованыв практике ортопедической стоматологии (Бадалян В.А., 2014; Иванов С.Ю.,Петров И.Ю., 2017; Кулаков А.А. с соавт., 2017; Лосев Ф.Ф. с соавт., 2015;Мустафаева Ф.М., 2016; Янушевич О.О. с соавт., 2014; Cullum D.R., Deporter D.,2015; Ewers R., Lambrecht J.T., 2013; Froum S. J., 2015; Jokstad A., 2015; KarimbuxN., Weber H-P., 2016; Misch C.E., 2014).Многие публикации содержат примеры успешного протезирования наимплантатах взамен мостовидных или съемных протезов (Гветадзе Р.Ш.
с соавт.,2012; Егоров Е.В., 2015; Хван В.И., 2010; Хурхуров Г.Р., 2013; Byrne G., 2014;Terry D.A., Geller W., 2013). Особенно привлекательны для стоматологов ипациентов возможности имплантатов при ортопедической реабилитации вситуации полного отсутствия зубов.Однако, столь важные для имплантологии сообщения об отдаленныхрезультатах протезирования на имплантатах, функционирующих, в частности, втечение 10 лет, встречаются редко (Берсанов Р.У., 2016; Никитин В.В., 2017;Разумный В.А., 2017). Актуальность анализа эффективности имплантации вотдаленные сроки обусловлена разноречивыми данными о влиянии нарезультаты протезирования таких факторов, как размер, количество илокализация имплантатов, сроки и условия имплантации, конструктивныеособенности ортопедических конструкций (Белякова А.С., 2015; БолотановаМ.К., 2014; Королев А.И., Петрикас О.А., 2014; Костин И.О., 2016; РемизоваА.А., 2017; Самусенков В.О., 2012; Солодова Н.С., 2013; Щерчков С.В., 2013;Sendax V., 2012; Schwartz-Arad D., 2012).
Международными критериямипредусмотрено неосложненное функционирование 80,0% имплантатов в течение10 лет после их установки, только у 20,0% имплантатов могут выявлятьсяпризнаки воспаления в периимплантатных мягких тканях и резорбции костнойткани (Арутюнов С.Д. с соавт., 2010; Афанасьев В.В. с соавт., 2015; ЛебеденкоИ.Ю. с соавт., 2016; Олесова В.Н., 2015).4Несъемное протезирование при полном отсутствии зубов возможно приустановке большого количества имплантатов вдоль альвеолярного отростка(части) челюсти, и в этом случае, как правило, необходимо остеопластическоеувеличение объема костной ткани (Загорский В.А., Робустова Т.Г., 2016;Зражевский С.А., Малик М.В., 2011; Киселева И.В., 2014; Панин А.М. с соавт.,2010; Солоп М.В., 2014; Сысолятин С.П.
с соавт., 2013; Хабиев К.Н., 2015;Ямуркова Н.Ф., 2014; Rojas-Vizcaya F., 2014; Zarb G.A. et all 2012). Однако, попримеру P.-I. Brånemark возможно несъемное протезирование на ограниченномколичестве имплантатов в фронтальном отделе челюстей; при этом неисключается перегрузка костной ткани, вызывает сомнение функциональнаяэффективность укороченного зубного ряда несъемных протезов (Азарин Г.С.,2017; Каламкаров А.Э., 2016; Латышев А.В., 2014; Никольский В.Ю. с соавт.,2015; Шашмурина В.Р., 2017; Jacob R. et all, 2012). В этой связи требуютсябиомеханическиеэкспериментальныеифункциональныеклиническиеисследования возможностей несъемных протезов на имплантатах в фронтальномотделе челюстей, особенно на верхней челюсти, поскольку имеющиеся по этойтеме исследования касаются в основном нижней челюсти.
Немаловажныэкономические аспекты несъемного протезирования на имплантатах при полномотсутствии зубов.Цель исследования: оптимизация ортопедического лечения при полномотсутствиизубовпутемклинико-биомеханическогоиэкономическогообоснования эффективности несъемных протезов на имплантатах в фронтальномотделе верхней и нижней челюстей.Задачи исследования:1. Проанализировать структуру клинических условий, методов дентальнойимплантации и применяемых в настоящее время конструкций протезов наимплантатах при полном и частичном отсутствии зубов.2.
Проследитьортопедическогозадесятилетнийпериодлечения с использованиемотдаленныерезультатывнутрикостныхдентальныхимплантатов при полном и частичном отсутствии зубов в зависимости от5клинических условий, методов имплантации, конструктивных особенностейпротезов и количества опорных имплантатов.3. Проанализировать динамику качества жизни и субъективную оценкупациентами несъемных и съемных вариантов замещения тотальных дефектовзубных рядов на имплантатах с учетом адекватности отдаленных результатовдлительности и стоимости лечения.4. Провести сравнение качества несъемных и съемных протезов наимплантатах при полном отсутствии зубов и их функциональных возможностей,в том числе с укороченным зубным рядом на имплантатах в фронтальном отделечелюстей.5.
Изучить в математическом эксперименте биомеханические показателикостнойтканиинапряженийвконструкционныхматериалахприфункциональной нагрузке несъемных протезов на имплантатах разного размераи количества в фронтальном отделе верхней и нижней челюстей, в том числе наскуловых имплантатах и установленных по технологии «Все на четырех»,«Branemark Novum».6. Выявить клинические, конструкционные и биомеханические факторывлияния на эффективность протезирования на имплантатах при полномотсутствии зубов, обосновать преимущества и условия эффективностинесъемных протезов на внутрикостных имплантатах в фронтальном отделеверхней и нижней челюстей.7. Рассчитать и сопоставить трудоемкость, себестоимость имплантации ивариантов протезирования на имплантатах в фронтальном отделе челюстей приполном отсутствии зубов.НаучнаяновизнаисследованияВпервыеподанныманализадесятилетней эксплуатации протезов на имплантатах при полном и частичномотсутствии зубов представлена структура типичных условий и методовимплантации, видов распространенных конструкций протезов.
Даны частота исроки развития осложнений в состоянии периимплантатных тканей в видемукозита, периимплантита с резорбцией костной ткани на 1/3 и 1/2 длины6имплантата, удаленных имплантатов в зависимости от условий имплантации иэксплуатации протезов.Впервые в сравнении с средним сроком службы имплантатов припротезировании тотальных дефектов зубного ряда, превышающим десятилетнийпериод наблюдения, выявлено снижение срока функционирования имплантатов,установленных по технологии «Все на четырех» и под съемными протезами надвухимплантатах.Впервыесформированпреимущественныйрядортопедических конструкций на имплантатах с разной эффективностью приполном отсутствии зубов.
Доказана достаточная эффективность несъемныхпротезов на четырех – шести параллельных имплантатах в пределахфронтального отдела верхней и нижней челюстей. Описаны типичныекачественные параметры несъемных и съемных протезов на имплантатах приполномотсутствиизубоввотдаленныесрокинагрузки.Изученыфункциональные возможности протезов на имплантатах при полном отсутствиизубов при оценке мышечно-суставного баланса челюстно-лицевой области, речи,эстетики и эффективности жевания; впервые показана хорошая жевательнаяэффективность укороченного зубного ряда несъемных протезов на имплантатахв фронтальном отделе челюстей.Впервые с использованием разработанной анкеты и опросника качестважизни OHIP-14 проанализирована в динамике высокая субъективная оценкарезультатов несъемного и съемного протезирования на имплантатах при полномотсутствии зубов в отдаленные сроки, а также адекватность результатовпротезирования на имплантатах длительности и стоимости лечения.Впервые в математическом эксперименте получены допустимые величинынапряжений в костной ткани, имплантатах и несъемных протезах при полномотсутствии зубов в зависимости от условий установки опорных имплантатов, ихколичества и размеров.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
