Автореферат (1139630), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Достижения и проблемы» (Москва,2016),Научно-практическойконференции«Инновационныеметодыпреподавания по специальности Стоматология ортопедическая» (Электросталь,2016), Науково-практичної конференції з міжнародною участю «Сучаснастоматологія та щелепно-лицева хірургія» (Киев, 2017), Всероссийской научнопрактическойконференциисмеждународнымучастием«Современныедостижения стоматологии» (Киров, 2017).Апробацияпрошланаобщемзаседаниикафедрыклиническойстоматологии и имплантологии и кафедры общественного здоровья издравоохранения, правоведения и информатики ФГБОУ ДПО «Институтповышения квалификации ФМБА России» (Москва, 10.11.2017г.).ВнедрениерезультатовисследованияРезультатыисследованиявнедрены в практику работы ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии ФМБАРоссии» (Москва), ГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 65 ДепартаментаЗдравоохранения Москвы», ФГБУЗ «72 Центральная поликлиника МЧС России»;в учебный процесс на кафедре клинической стоматологии и имплантологииФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, кафедре стоматологии ФГБОУ ДПО«Российскаямедицинскаяакадемиянепрерывногопрофессиональногообразования» Минздрава России, кафедре челюстно-лицевой хирургии истоматологии ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И.Пирогова» Минздрава России.СоответствиедиссертациипаспортунаучнойспециальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.14 –13стоматология; формуле специальности:стоматология–областьнауки,занимающаяся изучением этиологии, патогенеза основных стоматологическихзаболеваний (кариес зубов, заболевания пародонта и др.), разработкой методових профилактики, диагностики и лечения.
Совершенствование методовпрофилактики,раннейдиагностикиисовременныхметодовлечениястоматологических заболеваний будет способствовать сохранению здоровьянаселения страны; области исследований согласно пунктам 1, 2, 6; отрасли наук:медицинские науки.Публикации По теме диссертации опубликована 71 работа, в том числе 32в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 4 учебно-методических пособия, двеглавы в монографиях.Объем и структура диссертации Работа изложена на 316 листахмашинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех главсобственных исследований собственных исследований, выводов, практическихрекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 101рисунками и 55 таблицами.
Указатель литературы включает 277 источников, изкоторых 212 отечественных и 65 зарубежных.Содержание работыМатериал и методы исследования Для оценки отдаленных результатовдентальной имплантации проведен анализ медицинской документации иклинико-рентгенологическое обследование 1207 человек, которым десять летназад в разных клиниках установлены 4875 имплантатов с последующимпротезированием. Среди пациентов было 59,8% женщин и 40,2% мужчин ввозрасте от 28 до 79 лет (в среднем 53,2±0,8 лет).Для выполнения цели исследования в динамике за 10 лет проводилсяанализ результатов проведенного автором ортопедического лечения наимплантатах полной потери зубов у 117 пациентов с средним возрастом 60,4±0,9лет (63,2% мужчин и 36,8% женщин). Полное отсутствие зубов на верхней,нижней и обеих челюстях составляло соответственно 23,1%, 43,6% и 33,3%(Табл. 1). Пациентам установлены 771 имплантатов, изготовлены 156 протезов(70 съемных и 86 несъемных).
Среди съемных конструкций были с14полулабильной фиксацией к балке на двух или четырех имплантатах, с жесткойзамковой фиксацией к балке на четырех имплантатах; среди несъемных –мостовидные протезы на пяти-шести, четырех имплантатах во фронтальномотделе челюсти (в т.ч. по технологии «Все на четырех»), 7-10 имплантатах (в т.ч.с синус-лифтингом).Критериями оценки эффективности протезирования на дентальныхимплантатах в зависимости от условий имплантации и эксплуатации протезовбыли: частота развития мукозита, периимплантита с резорбцией костной тканина 1/3 и 1/2 длины имплантата; частота удаления имплантатов; доля имплантатовбез осложнений (Афанасьев В.В. с соавт., 2015; Олесова В.Н., 2015).Таблица 1Характеристика пациентов с имплантатамипри полном отсутствии зубовЛокализацияКоличество пациентовверхняячелюсть27/23,1%нижняя челюсть51/43,6%обе челюсти39/33,3%– съемные протезы 14/12,0%– несъемные протезы 8/6,8%– съемные и несъемныепротезы 17/14,5%всего117ЭффективностьимплантацииКоличество протезов27/17,3%– съемные 8/5,1%– несъемные 19/12,2%51/32,7%– съемные 17/10,9%– несъемные 34/21,8%78/50,0%– съемные 45/28,8%– несъемные 33/21,2%156анализироваласьКоличествоимплантатов159/20,6%246/31,9%366/47,5%771взависимостиотколичества и размеров имплантатов, зоны их установки, сроков имплантациипосле удаления зубов, типа костной ткани, сочетания имплантации с остео- имягкотканной пластикой, конструкции и способа фиксации протезов, сроковфункциональной нагрузки, вида опорныхабатментов, уровня гигиеныимплантатов.У пациентов с полным отсутствием зубов проводилось функциональноеобследование зубочелюстной системы и оценка состояния протезов на15имплантатах (Берсанов Р.
У., 2016; Войтяцкая И.В. с соавт., 2009; ЗражевскийС.А., 2012; Каламкаров А.Э., 2016; Лебеденко И.Ю. с соавт., 2016; Трезубов В.В.,с соавт., 2011).Для выявления частоты дисфункции и риска дисфункциижевательного аппарата у пользователей съемными и несъемными протезами наимплантатах проводилась экспресс-диагностика (Гамбургское тестирование)состояния височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц артикуляциии окклюзии.
Для оценки жевательной эффективности протезов использоваласьметодика Рубинова И.С. (анализ времени и количества жевательных движенийпри пережевывании тестового продукта). Объективная оценка функции речипозволяла выявить низкое, среднее и безупречное качество речи. По эстетикевыделялись пациенты с высокой, удовлетворительной и низкой эстетикойпротезирования.Качественнаяоценкасостоянияпротетическихконструкцийнаимплантатах проведена по критериям, характерным для несъемных и съемныхпротезов, отражающих состояние опорных тканей, целостность протезов, степеньфиксации, окклюзионные взаимоотношения и гигиену.Для субъективной оценки результатов протезирования на имплантатахразработана анкета, из шести разделов, предусматривающих оценку функцийжевания,речи,эстетики;фиксациипротеза;адекватностирезультатовпротезирования длительности и объему оперативных вмешательств и этапупротезирования, времени появления и объему возникших осложнений,стоимости операции и протезирования.Ответыанализировалисьвзависимости от предшествующего имплантации опыта пользования протезамиразных конструкций и от имеющейся конструкции на имплантатах.
Кроме того,анализировалось в динамике качество жизни по опроснику OHIP-14.Клиническое обоснование целесообразности несъемных протезов приполном отсутствии зубов на имплантатах в фронтальном отделе челюстидополнялось биомеханическим обоснованием на трехмерных математическихмоделях верхней и нижней челюстей (Арутюнов С.Д. с соавт., 2015; ЗагорскийВ.А., с соавт., 2016; Саввиди К.Г. с соавт., 2014; Шашмурина В.Р, 2017). Методомконечно-элементного анализа с использованием программ Solidworks 2016 и16MSC Patran 2012 изучено напряженно-деформированное состояние (НДС)кортикальной и губчатой костной ткани, имплантатов и протезной конструкциипри распределенной вертикальной нагрузке 150Н, приложенной в фронтальномили боковом отделе протеза с керамической или пластмассовой облицовкойкаркаса (Рис. 1).а)б)в)г)д)е)фронтальная нагрузкабоковая нагрузкаРисунок 1.
Картины распределения напряжений при нагрузке несъемного протезана 6 имплантатах размером 12,5мм х 3,9мм в фронтальном отделе верхнейчелюсти: а) кортикальная кость, б) губчатая кость, имплантаты; в) имплантаты.17Изучались картины распределения напряжений в сопровождении шкалы ихвеличины в зависимости от количества имплантатов (шесть; четыре; триимплантата – технология «Branemark novum»), размера имплантатов по длине идиаметру, особенностей установки (межкортикальная; бикортикальная; потехнологии «Все на четырех», в т.ч.
с использованием скуловых имплантататов).Модель челюсти с протезом содержала 122598 узлов, 582033 элементов; физикомеханические свойства конструкционных материалов и костных тканей (модульупругости, коэффициент Пуассона, предел прочности) соответствовали даннымлитературных источников (Чумаченко Е. Н. с соавт., 2010; O'Brien W.J., 2002).Трудоемкость хирургического и ортопедического этапов несъемногопротезирования на четырех или шести имплантатах при полном отсутствии зубовизучалась с помощью хронометража клинических (у хирурга и ортопеда) илабораторном этапах; одновременно определялись материальные затраты порасходу материалов и их цене в 2017 году (Бойков М.И., Бутова В.Г., 2016;ИскендеровР.М.,2016).Понормативамсроковэксплуатацииипродолжительности работы оборудования рассчитывались амортизационныерасходы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
