Автореферат (1139630), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Относительно предела прочности кортикальнойкостной ткани наименьший запас прочности имеется у крайних имплантатов прибоковой нагрузке несъемного протеза «Все на четырех» (1,5 раза) и у скуловыхимплантатов «зигома» (2 раза).Математическоемоделированиепоказало,чтовгубчатойкостиповторяются закономерности в зависимости напряжений от размеров иустановки имплантатов; наибольшие напряжения характерны при нагрузкебокового отдела протезов для имплантатов по технологии «Branemark novum»,«Все на четырех», «зигома» и при длине имплантатов 8,0мм; с учетом пределовпрочности губчатой кости (5,0МПа по J. O´Brien) только в этих ситуацияхнапряжения приближаются к критическим.Напряжения в имплантатах и протезных конструкциях далеки откритических.
В имплантатах большая часть напряжений при боковой нагрузкеколеблется от 22,0МПа до 40,0МПа. Более значительные напряжения характерны28для крайних имплантатов «зигома» (54,0МПа), установленных по технологии«Branemark novum» (75,5МПа) и по технологии «Все на четырех» (95,0МПа). Дляпротезных конструкций типичные напряжения составляют 14,1МПа-29,0МПа;существенные напряжения отмечаются в консольной части несъемного протезапо технологии «Branemark novum» (102,0МПа).Клинико-экспериментальные преимущества несъемных протезов на 4-6имплантатов в фронтальном отделе челюсти обусловили необходимостьизучения трудоемкости и себестоимости таких протезов.
Трудоемкость операцииимплантации при установке четырех имплантатов составляет 123 минуты (2,05часа), при которой прямые трудозатраты врача-стоматолога хирурга близки кобщим трудозатратам операции (114 минут; 1,90 часа); при установке шестиимплантатов общие и прямые трудозатраты хирурга выше и составляют 166минут (2,77 часа) и 157 минут (2,62 часа) (p<0,01) (Рис. 4). Трудоемкостьпроизводства несъемного металлокерамического протеза протяженностью 10зубопротезных единиц на четырех имплантатах составляет у врача-стоматологаортопеда 161 минуту (2,68 часа) общих трудозатрат и 145 минут (2,42 часа)прямых трудозатрат; при наличии шести имплантатов общая клиническаятрудоемкость врача увеличивается до 209 минут (3,48 часа), а прямые еготрудозатраты 185 минут (3,08 часа) (p<0,02).
Трудоемкость зуботехническойработы при производстве протеза на четырех имплантатах составляет 745 минут(12,48 часов) (общая трудоемкость), в которой прямые трудозатраты зубноготехника составляют 402 минуты (6,70 часов), т.е. 54,0% за счет работыоборудования без участия зубного техника; при наличии шести имплантатов –соответственно 755 минут (12,58 часов) и 412 минут (6,87 часов). Разница взуботехнической трудоемкости протеза на четырех и шести имплантатахнезначительна (p>0,05). Таким образом, общая трудоемкость несъемногометаллокерамическогопротезирования,включающегохирургическийиортопедический этапы, на четырех имплантатах составляет 1029 минут (17,21часов), а на шести – 1130 минут (18,83 часов) (p<0,05); прямые трудозатраты –661 минут (11,05 часов) и 754 минут (12,57 часов) (p<0,02).
В структуре общейтрудоемкости трудозатраты врача-стоматолога хирурга, врача-стоматолога29ортопеда и зуботехнические затраты при наличии четырех имплантатовпредставлены как 11,9%, 15,7% и 72,4%; в структуре прямых трудозатрат как17,3%, 21,9%, и 60,8%. При наличии шести имплантатов соответственно 14,7%,16,5% и 66,8% при анализе общей трудоемкости и 20,8%, 24,6% и 54,6% прианализе прямых трудозатрат.часы2017,2118,831512,48 12,5812,5711,056,70 6,87102,05 2,77 1,902,6252,68 3,482,423,080металлокерамический протез на 4 имплантатахметаллокерамический протез на 6 имплантатахРисунок 4.
Трудоемкость несъемного протезирования при полном отсутствиизубов с опорой на четыре или шесть имплантатовИсходя из трудоемкости и тарифа заработной платы врачей и среднихмедицинских работников в Москве в соответствии с нормами Указа ПрезидентаРФ № 597 (2012г.) оплата труда врача-стоматолога хирурга, медицинской сестрыи вспомогательного персонала при проведении операции имплантации вколичестве четырех имплантатов составляет 2272,59 рублей, 1136,29 рублей и1363,55 рублей (всего 4772,53 рублей; с начислениями на оплату труда 6213,89рублей); при установке шести имплантатов соответственно 3070,77 рублей,1535,38 рублей, 1842,46 рублей (всего 6448,61 рублей; с начислениями на оплатутруда8396,09рублей)(Табл.4).Приизготовлениинесъемногометаллокерамического протеза на четырех имплантатах оплата труда врачастоматолога ортопеда, зубного техника, медицинской сестры и вспомогательногоперсонала составляет 3510,88 рублей, 4388,97 рублей, 1485,50 рублей и 1998,55рублей (всего 11383,90 рублей, с начислениями на оплату труда 14821,84 рублей).30Таблица 4Сводная таблица себестоимости несъемного протезирования при полном отсутствии зубов1441,3191,4111383,903437,94204,7520033,306050,06583,556448,611947,48258,6313584,694102,58324,92всего4772,53материальныезатраты396,16амортизацияосновныхсредств4879,24содержаниелабораториисодержаниеклиники16156,43771,912243,7848043,8672491,381251,0120399,2228055,47771,91992,7727644,6444435,91782,462492,1068566,4798507,941336,6730950,0740941,461155,4337616,4057566,48782,4631металлокерамический протезна 4 имплантатахи имплантацияметаллокерамический протезна 4 имплантатах(хирургический этап)металлокерамический протезна 4 имплантатах(ортопедический этап)металлокерамический протезна 6 имплантатахи имплантацияметаллокерамический протезна 6 имплантатах(хирургический этап)металлокерамический протезна 6 имплантатах(ортопедический этап)начисления наоплату трудавид протеза,количество имплантатовоплата трудас опорой на четыре или шесть имплантатов (руб.)31При протезировании на шести имплантатах соответственно: 4558,90 рублей;4500,33 рублей; 1929,93 рублей и 2595,53 рублей (всего 13584,69 рублей; сначислениями – 17687,27 рублей).Значительную долю в себестоимости как операции имплантации, так иортопедического лечения занимают материалы и покупные изделия (в т.ч.
имплантатыи комплектующие), которые для операции имплантации четырех имплантатовсоставляют 20399,22 рублей, шести имплантатов 30950,07 рублей, для производстванесъемного протеза на четырех имплантатах 27644,64 рублей, на шести имплантатах– 37616,40 рублей.Амортизация основных средств при проведении операции установки четырехимплантатов и шести имплантатов составляют соответственно 1251,01 рублей и1336,67 рублей; при изготовлении протеза на четырех и шести имплантатахсоответственно 992,77 рублей и 1155,43 рублей.Косвенные расходы на содержание операционной составляют при установкечетырехимплантатов191,41рублей,приустановкешестиимплантатовсоответственно 258,63 рублей; при изготовлении протеза соответственно 204,75рублей и 324,92 рублей в клинике и 771,91 рублей и 782,46 рублей в зуботехническойлаборатории.Итоговая себестоимость операции имплантации и ортопедического этапанесъемного протезирования при полном отсутствии зубов на четырех имплантатахсоставляет 72491,38 рублей; на шести имплантатах – 98507,94 рублей.
Структурасебестоимости мало различается в зависимости от количества имплантатов. Так, всебестоимости протеза на 4 имплантатах 66,3% занимают материальные затраты,22,3% – оплата труда (дополнительно 6,7% начислений на оплату труда), содержаниеклиники, содержание лаборатории и амортизация основных средств составляют вобщей себестоимости соответственно 0,5%, 1,1% и 3,1% (при наличии шестиимплантатов представленная структура себестоимости состоит из 69,6%, 20,4%(6,1%), 0,6%, 0,8% и 2,5%).
Таким образом, основные разделы себестоимостинесъемного протезирования на имплантатах: материальные затраты и оплата труда.32ВыводыВ1.современнойимплантологиибольшинствоимплантатовустанавливаются для несъемного протезирования, при частичном отсутствиибоковых зубов, отсрочено после их удаления, более трети – с использованиемостеопластических материалов, средним числом имплантатов 4,0 на одногопациента.Десятилетнеефункционированиеимплантатовсопровождаетсянезначительным количеством их удалений (5,1%) и наличием около пятой частиимплантатов без воспалительных осложнений в периимплантатных тканях.2.Имплантация при полном отсутствии зубов чаще проводится длянесъемного протезирования на обеих или на нижней челюстях с средним числомимплантатов 6,6 на одного пациента. За десять лет удаляется десятая частьимплантатов, сохраняют интактные периимплантатные ткани 15% имплантатов.При среднем сроке службы имплантатов при полном отсутствии зубов – болеедесяти лет наблюдения – для установленных по технологии «Все на четырех» ипод съемными протезами с балочной фиксацией на двух имплантатах онукорочен соответственно до пяти и семи лет.3.отсутствииВ отдаленные сроки наибольшая эффективность при полномзубовхарактернадляимплантатовнанижнейчелюсти,установленных через год и более после удаления зубов, при отсроченнойнагрузке, при использовании керамических абатментов и протезов и соблюдениигигиены рта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
