Автореферат (1139630), страница 5
Текст из файла (страница 5)
11,3% съемных протезов ломались приэксплуатации, 8,1% подвергались починке и 50,0% – перебазировке. В то жевремя, у 9,6% несъемных протезов наблюдалось раскручивание винтов 9,6% и у21,7% – нарушение облицовки. Неадекватные окклюзионные взаимоотношениявыявлены у 53,2% съемных протезов и в меньшей степени у несъемных – 15,7%(p<0,001).
Недостаточная гигиена выявлялась у трети несъемных и съемныхпротезов (р=0,745).Анализ анкет по субъективной оценке результатов протезирования наимплантатах при полном отсутствии зубов показал определенную разницу воценке в зависимости от предшествующего опыта использования протезовразных конструкций, а также в зависимости от съемного или несъемногохарактера протеза на имплантатах. В среднем по всем пациентам улучшениефункций зубочелюстной системы происходило на 67,5%, в частности функциижевания, речи, эстетики и фиксации протеза соответственно на 72,1%, 34,1%,81,8% и 74,7%.
Оценка функций по 10 бальной системе составляла 9,0±0,3баллов; функции жевания, речи, эстетики и фиксация протеза оценивались как8,5±0,1 баллов, 8,8±0,1 баллов, 9,1±0,2 баллов, 9,5±0,2 баллов. Адекватностьрезультатов протезирования на имплантатах процессу и стоимости леченияоценивалась пациентами высоко (90,5%). Пациенты с протезами на имплантатахпри полном отсутствии зубов, не пользовавшиеся ранее протезами, дают болеевысокую оценку результатам протезирования в сравнении с пользовавшимисяранее полными съемными и, особенно, комбинированными протезами (p<0,05).Такжеболеевысокуюоценкупротезированиюнаимплантатахдаютпользователи несъемными протезами (p<0,05).По опроснику качества жизни OHIP-14 ретроспективно установленонеудовлетворительноекачествожизниупациентовпередначаломпротезирования на имплантатах (32,2±1,4 баллов).
Через 10 лет качество жизнисохранялось в диапазоне «хорошее качество жизни» (в среднем 5,1±0,3 баллов).24В то же время у пациентов с съемными протезами качество жизни оценивалось4,1±0,2 баллов, с несъемными – 6,1±0,4 баллов (Рис.3) (p<0,05).По данным математического моделирования напряжения в кортикальной игубчатой костной ткани, имплантатах и несъемных протезах зависят в разнойстепени от челюсти (верхней или нижней), области нагрузки несъемного протеза(фронтального или бокового отделов), керамической или пластмассовойоблицовки протеза, длины и диаметра имплантатов, количества и направленияустановки имплантатов (Табл. 3). Максимальные напряжения в костных тканях,имплантатах и протезах локализуются при всех вариантах моделирования впроекции пришеечной части имплантата с распространением в ветви нижнейчелюсти, дно носовой полости и медиальные стенки верхнечелюстных синусов.1баллы140,60,50,512 0,4 0,40,50,30,31320,60,40,20,230,40,20,50,40,40,40,30,5110,4 0,30,40,50,600,30,30,20,10,20,10,2100,40,50,60,30,3450,40,60,390,36съемныенесъемные7в среднем8Рисунок 3.
Сравнение качества жизни у пациентов с протезами на имплантатахпри полном отсутствии зубов в зависимости от конструкции протеза (OHIP-14;10 лет)Влияние пластмассовой облицовки протезов в сравнении с керамическойнезначительно для снижения напряжений в кортикальной костной ткани (p>0,05).С уменьшением количества имплантатов под несъемным протезом напряжения вкортикальной кости увеличиваются. Так, на нижней челюсти при длинеимплантатов 12,5мм и количестве имплантатов шесть, четыре и три,25керамической облицовке и фронтальной нагрузке напряжения соответственно7,60 МПа, 12,23 МПа и 13,82 МПа, при боковой нагрузке – 21,72 МПа, 22,97 МПа,25,88 МПа (p<0,05). Определенное значение имеет длина внутрикостной частиимплантата, в частности, повышение напряжения в костной ткани отмечается приуменьшении длины от 12,5 мм до 8,0 мм: при количестве имплантатов шесть идлине 15,0 мм, 12,5 мм и 8,0 мм напряжения при нагрузке фронтальной частипротеза с керамической облицовкой 7,55 МПа, 7,60 МПа и 10,33 МПа; в условияхбоковой нагрузки – соответственно 21,00 МПа, 21,72 МПа и 28,12 МПа (p<0,05при длине 12,5мм и 8,0мм).
При количестве имплантатов четыре динамикаизменения напряжений при указанном изменении длины имплантатов 11,14 МПа,12,23 МПа и 13,42 МПа при фронтальной нагрузке и 22,95 МПа, 22,97 МПа, 29,90МПа при боковой (p<0,05 при длине 12,5мм и 8,0мм). Увеличение диаметраимплантата снижает напряжения в кости, например, при наличии четырехимплантатов длиной 12,5 мм, а диаметром 5,0 мм, 4,3 мм и 3,5 мм фронтальнаянагрузка приводит к напряжениям 8,86 МПа, 10,71 МПа и 12,90 МПа, боковая –15,76 МПа, 20,27 МПа, 22,99 МПа (p<0,05).
Межкортикальная установкаимплантатов с упором в базальный край челюсти снижает напряжения в кости:при длине имплантатов 15,0 мм в количестве шесть обычная и межкортикальнаяустановкапринагрузкефронтальногоотделапротезасопровождаетсянапряжениями 7,55 МПа и 6,10 МПа; при боковой нагрузке соответственно 21,00МПа и 10,50 МПа (p<0,05). Напряжения в костной ткани незначительно снижаетбикортикальная установка с упором в вестибулярную и язычную стенкуальвеолярного гребня (р>0,05). Установка имплантатов по методике «Все начетырех» увеличивает напряжения в кортикальной кости у имплантатов,установленных с наклоном: при размере имплантата 12,5 мм указаннаяимплантация вызывает напряжения 13,30 МПа против 12,23 МПа при обычнойустановке при нагрузке фронтального отдела протеза и 39,00 МПа против 22,97МПа при нагрузке бокового отдела протеза с (p<0,05).
Как видно, важнейшеевлияние оказывает место приложения нагрузки, напряжения существенно вышепри нагрузке бокового отдела протеза (p<0,05).26Таблица 3Результаты трехмерного моделирования НДС кортикальной костнойткани при нагрузке несъемного протеза в зависимости от особенностейвнутрикостных опор в фронтальном отделенижней челюсти при полном отсутствии зубов (МПа)5,6810,519,62h 15,0 мм; n=67,557,676,6221,0019,0428,51h 12,5 мм; n=6h 8,0 мм; n=67,6010,337,119,296,618,0621,7228,1219,8327,2529,2435,88h 15,0 мм; n=4 межкортикально8,207,4517,7216,73h 15,0 мм; n=411,1410,468,1222,9519,9624,45h 12,5 мм; n=412,2310,549,2822,9720,8125,66h 8,0 мм; n=413,4212,7610,1029,9028,8433,92h 8,0 мм; n=4 бикортикально11,1010,0526,8726,36h 12,5 мм; n=4 «Все на четырех»13,3012,0139,0040,00скуловые имплантаты «зигома»12,3712,25Керамическаяоблицовка, в/чпластмассоваяоблицовка, н/ч6,10боковая нагрузкакерамическаяоблицовка, н/чпластмассоваяоблицовка, н/чh 15,0 мм; n=6 межкортикальновариант моделированияКерамическаяоблицовка, в/чкерамическаяоблицовка, н/чфронтальная нагрузка89,0161,23h 12,5 мм; n=4,Ø 5,0 ммh 12,5 мм; n=4,Ø 4,3 ммh 12,5 мм; n=4,Ø 3,5 мм8,867,685,7515,7414,7616,7310,718,837,2020,2720,4421,4012,9010,8310,1122,9920,9526,15h 15,0 мм; n=3 межкортикально9,958,9119,5018,40h 15,0 мм; n=311,9710,987,2924,5821,2923,99h 12,5 мм; n=313,8211,798,4825,8822,9126,63h 12,5 мм; n=3, смещение имплантатовк центру9,759,528,3632,8232,4075,12h 8,0 мм; n=314,8313,8715,0732,1230,7443,2427Напряженно-деформированное состояние костной ткани верхней челюстиподчиняется закономерностям, характерным для костной ткани нижней челюсти.Величина напряжений в кортикальной костной ткани при нагрузке фронтальногоотдела сопоставима и даже незначительно ниже в сравнении с нижней челюстьюиз-за анатомических особенностей верхней челюсти.
У скуловых имплантатов«зигома» максимальные напряжения локализуются по гребню альвеолярногоотростка вокруг шейки имплантата величиной 12,25МПа, т.е. при нагрузкефронтального отдела протеза скуловые имплантаты не влияют на величинунапряжений в сравнении с имплантатами «Все на четырех» (p>0,05).Нагрузка бокового отдела несъемного протеза на имплантатах вфронтальном отделе верхней челюсти значительно увеличивала напряжения вкортикальной костной ткани у имплантатов, и, в отличие от нагрузкифронтального отдела, давала большую величину напряжений в сравнении снапряжениями на нижней челюсти в идентичных ситуациях моделирования(p<0,05). В этой ситуации скуловые имплантаты «зигома» снижают напряженияв костной ткани (61,23МПа) в сравнении с технологией «Все на четырех»(89,01МПа) (p<0,05), тем не менее увеличивая напряжения по сравнению сфронтальной нагрузкой (p<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
