Автореферат (1139630), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Выявлены близкие к предельным напряжения в костнойткани верхней челюсти при нагрузке бокового отдела несъемных протезов«Branemark Novum», «Все на четырех», на скуловых имплантатах. Показанацелесообразность межкортикальной и бикортикальной установки имплантатовоптимальной длины и диаметра.7Впервые дано детальное описание трудозатрат хирургического иортопедического этапов несъемного протезирования на имплантатах при полномотсутствии зубов, представлена структура трудоемкости протезирования.Сопоставлена себестоимость операции имплантации, изготовления несъемногопротеза на четырех или шести имплантатах; установлено преимущественноевлияние на структуру себестоимости материальных затрат и заработной платымедицинского и вспомогательного персонала.Практическая значимость исследования Для практической дентальнойимплантологии представлен статистический анализ используемых в настоящеевремя методов имплантации и протезирование на имплантатах, а именнопоказано более частое применение имплантатов длиной 10-13мм для несъемногопротезирования, в количестве 4,0 на одного пациента; классической установкиимплантатов в перестроившуюся костную ткань после удаления зубов сиспользованием остеопластических материалов более чем у трети имплантатов.На большом клиническом материале описано состояние имплантатов через10 лет после завершения протезирования при полном и частичном отсутствиизубов: 5,1% удалений имплантатов; 44,6% мукозита; 20,8% периимплантита срезорбцией костной на 1/3 длины имплантата и 10,0% – на 1/2; 19,5% безосложнений в состоянии периимплантатных тканей.Представленсобственныйдесятилетнийопытпротезированиянаимплантатах при полном отсутствии зубов с указанием частоты удаленийимплантатов (12,5%), воспалительных осложнений (72,7%) и имплантатов синтактными окружающими тканями (14,8%), а также среднее количествоимплантатов на одного пациента – 6,6.
Показан длительный срок службыимплантатов, значительно превосходящий десятилетний период наблюдения, заисключением менее эффективных протезов «Все на четырех» и съемных на двухимплантатах. Перечислены факторы, снижающие показатели эффективностипротезированиянаимплантатах:имплантациянаверхнейчелюсти,непосредственная имплантация и немедленная нагрузка имплантатов, плохаягигиена рта. Обоснован преимущественный ряд протетических конструкций отнаиболее клинически эффективных до менее результативных: несъемные – на 7-810 имплантатах, на 5-6 имплантатах, на четырех параллельных имплантатах, на7-10 имплантатах с проведением синус-лифтинга; съемные – на четырехимплантатах с жесткой и полулабильной фиксацией, с балочной фиксацией надвух имплантатах; протезы «Все на четырех».
Показана возможностьуменьшения количества имплантатов с 7-10 до 5-6 имплантатов для опорынесъемного протеза без ущерба эффективности протезирования и при наличииоптимальных условий – до четырех параллельных имплантатов. Представленыфункциональные показатели несъемных и съемных протезов на имплантатах, втом числе хорошая (равная 70,0% от нормы) эффективность жевания при наличииукороченного ряда несъемного протеза на имплантатах в фронтальном отделепри полном отсутствии зубов.
Описаны типичные недостатки качества протезовна имплантатах при полном отсутствии зубов, связанные с раскручиваниемвинтов и отколами облицовки несъемных протезов; стираемости искусственныхзубов, недостаточной фиксацией, атрофией протезного ложа у съемных протезов.Представлены степень улучшения качества жизни у пациентов с полнымотсутствием зубов после протезирования на имплантатах, положительная оценкапациентами адекватности результатов протезирования длительности и стоимостилечения.Спомощьюбиомеханическихматематическогопозициймоделированиязакономерностиподтвержденыклиническогосприменениянесъемных протезов при полном отсутствии зубов, а именно выявлен небольшойзапас прочности костной ткани верхней челюсти при боковой нагрузке протезов«Все на четырех», «Branemark Novum» и на скуловых имплантатах; опасностьперегрузки коротких имплантатов.
Подтверждена клиническая целесообразностьмежкортикальной и бикортикальной установки имплантатов.При анализе трудоемкости установлены преимущественные трудозатратызубного техника при несъемном протезировании на имплантатах в сравнении струдозатратами стоматологов (хирурга или ортопеда), а также сопоставимая подлительности с прямыми трудозатратами зубного техника трудоемкость работытехнологического оборудования без оператора.9Рассчитана себестоимость операции имплантации и несъемного протеза начетырех или шести имплантатах; выявлена преимущественная доля в структуресебестоимости материальных затрат (имплантатов и комплектующих) изаработнойплатыврачей(хирургаиортопеда),зубноготехникаивспомогательного персонала.По итогам исследования даны практические рекомендации по выборупротезных конструкций, количества опорных имплантатов, особенностейимплантации и диспансерного сопровождения пациентов с полным отсутствиемзубов после ортопедической реабилитации с использованием имплантатов, атакже по трудоемкости и себестоимости протезирования.Положения, выносимые на защиту:1.
Внастоящеевремябольшинстводентальныхимплантатовустанавливаются для несъемного протезирования при частичном отсутствиизубов в среднем количестве 4,0 на одного пациента, в боковом отделе челюстей,через год и более после удаления зубов, с использованием остеопластическихматериалов более, чем у трети имплантатов.2. Десятилетняя эксплуатация протезов на внутрикостных дентальныхимплантатах характеризуется удалением не более 5% имплантатов, ноотсутствием мукозита и периимплантита только у пятой части установленныхимплантатов.3. Клиническая эффективность протезирования на имплантатах приполном отсутствии зубов в отдаленные сроки снижается в последовательности:несъемные – на 7-10 имплантатах, на 5-6 имплантатах, на 4 параллельныхимплантатах, на 7-10 имплантатах с проведением синус-лифтинга; съемные – на4 имплантатах с жесткой и полулабильной фиксацией, с балочной фиксацией на2 имплантатах; протезы «Все на четырех».
Эффективность несъемных протезовна 5-6 и на 7-10 имплантатах не имеет достоверных различий.4. Несъемные протезы на имплантатах при полном отсутствии зубовхарактеризуются высокими функциональными показателями, включая хорошуюжевательную эффективность укороченного зубного ряда, и близкой кмаксимальной субъективной оценкой качества и адекватности результатов10протезирования длительности и стоимости ортопедического лечения наимплантатах.5. Функциональная нагрузка несъемных протезов на имплантатах вфронтальном отделе челюстей не вызывает предельных напряжений вимплантатах и протезе, однако костная ткань верхней челюсти при нагрузкебокового отдела протезов «Все на четырех», «Branemark Novum» и на скуловыхимплантатах подвержена высоким напряжениям с запасом прочности 1,5 – 2 раза.Напряжения в костной ткани распространяются в ветви нижней челюсти, дноносовой полости и медиальные стенки верхнечелюстных синусов; напряженияснижаются при увеличении числа, длины и диаметра имплантатов, а также примежкортикальной установке имплантатов.6.
Трудоемкостьнесъемногопротезированиянаимплантатахвфронтальном отделе челюстей при полном отсутствии зубов не превышает 19часов с равномерными долями суммарных трудозатрат стоматологов (хирурга иортопеда), зубного техника и работы технологического оборудования безоператора.7. Себестоимостьнесъемногопротезированиянаимплантатахвфронтальном отделе челюстей при полном отсутствии зубов не превышает 100тыс. рублей и обусловлена до 70,0% материальными затратами и до 22,0% –заработной платой медицинских работников и вспомогательного персонала.Личный вклад автора Автор самостоятельно и в полном объеме провеланализ литературных данных по теме исследования; проанализировал клиникорентгенологические показатели стоматологического статуса и медицинскиекартыстоматологическогобольного у1207пациентов, пользующихсяортопедическими конструкциями на имплантатах в течение 10 лет; осуществилхирургический и ортопедический этапы лечения с использованием имплантатов117 пациентов с полным отсутствием зубов и проследил в течение 10 летдинамику состояния имплантатов и качества протезов, провел в динамике оценкуфункциональных показателей протезов на имплантатах; проанализировалсубъективную оценку результатов протезирования и уровень качества жизни упациентов с полным отсутствием зубов до и в отдаленные сроки после11протезирования на имплантатах.
С участием автора разработаны математическиемодели верхней и нижней челюстей с вариантами несъемных протезов навнутрикостных имплантатах, проведен анализ напряженно-деформированногосостояния в костных тканях, имплантатах и протезах при функциональныхнагрузках. Автор организовал и проанализировал результаты изучениятрудоемкости и себестоимости несъемного протезирования на имплантатах приполном отсутствии зубов. Автором проведена статистическая обработкаполученных результатов и подготовлены публикации по теме исследования.Апробация работы Результаты исследования доложены на Украинскоммеждународном конгрессе «Стоматологическая имплантация.
Остеоинтеграция»(Киев, 2010, 2012), X Всероссийской научно-практической конференции «Новыетехнологии в стоматологии и имплантологии» (Саратов, 2010), Всероссийскойнаучно-практической конференции «Стоматология XXI века» (Москва, 2010),XIX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2012),Международной конференции «Медицинская реабилитация и курортология»(Чехия, 2013), конференции «Основные стоматологические заболевания, ихлечение и профилактика на Европейской Севере» (Архангельск, 2013), XXIX иXXXВсероссийскихнаучно-практическихконференциях«Актуальныепроблемы стоматологии» (Москва, 2013), конференции «Актуальные вопросыстоматологии»(Казань,2013),конференции«Стоматологияславянскихгосударств» (Белгород, 2013), конференции «Современные аспекты медицинскойреабилитации, превенции и здорового образа жизни», (Тбилиси, 2014), научнопрактической конференции с международным участием «Современные методыдиагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний» (СанктПетербург,2014),Международнойнаучно-практическойконференции«Теоретические и прикладные аспекты современной науки» (Белгород, 2014),научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологическойпомощивмногопрофильномлечебно-профилактическомучреждении»(Одинцово, 2015), научно-практической конференции «Современные тенденцииразвития науки и технологий» (Белгород, 2015), VII Международнойконференции «Современные аспекты реабилитации в медицине (Армения, 2015),12научно-практической конференции «Совершенствование стоматологическойпомощи работникам предприятий с вредными и опасными условиями труда всвете клинических рекомендаций (протоколов лечения) Стоматологическойассоциации России» (Москва, 2015), VI Международной научно-практическойконференции«Предпротезнаявосстановительнаяхирургияиимплантологическая реабилитация средней зоны лица» (Красногорск, 2016), IVМеждисциплинарном конгрессе с международным участием «Голова и Шея»(Москва,2016),Международнойнаучно-практическойконференции«Современная медико-техническая наука.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
