Автореферат (1139630), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Эффективность протезных конструкций на имплантатах при полномотсутствии зубов уменьшается в последовательности: несъемные – на 7-10имплантатах, на 5-6 имплантатах, на 4 параллельных имплантатах, на 7-10имплантатах с проведением синус-лифтинга; съемные – на 4 имплантатах сжесткой и полулабильной фиксацией, с балочной фиксацией на 2 имплантатах;протезы «Все на четырех». Эффективность несъемных протезов на 5-6имплантатах не отличается, а на 4 параллельных имплантатах близка к протезамна 7-10 имплантатах.4.Протезы на имплантатах при полном отсутствии зубов через десятьлет эксплуатации сохраняют высокие функциональные показатели придиагностикедисфункциижевательногоаппаратапоГамбургскому33тестированию, объективной оценке качества речи и эстетики протезирования;жевательная эффективность укороченного зубного ряда несъемных протезов наимплантатах составляет 70% от нормы и выше в сравнении с съемнымипротезами на имплантатах.5.Около 80% съемных протезов на имплантатах при полномотсутствии зубов характеризуются снижением качества в отдаленные срокиэксплуатации за счет недостаточной фиксации, атрофии протезного ложа, частойперебазировки протезов, стираемости искусственных зубов; снижение качестванесъемных протезов менее выражено (до 20%) и связано с нарушениемоблицовки и раскручиванием фиксирующих винтов; в равной степени – у третипротезов – отмечается плохая гигиена.
При повторном протезировании из-заудаления опорных имплантатов в 60% случаев вновь устанавливалисьимплантаты.6.Пациенты при полном отсутствии зубов дают близкую кмаксимальнойоценкуотдаленныхрезультатовпротезированияиихадекватности длительности и стоимости лечения, особенно не имеющиепредшествующегоопытапользованияпротезами.Неудовлетворительноекачество жизни до протезирования достигает после протезирования наимплантатах уровня «хорошее качество» и сохраняется в отдаленные сроки; приэтом качество жизни при несъемном протезировании на треть выше в сравнениис съемным.7.Функциональная нагрузка несъемных протезов на имплантатах вфронтальном отделе челюстей с полным отсутствием зубов вызываетмаксимальные напряжения в имплантатах и окружающей костной ткани впроекции нагрузки с распространением в ветви нижней челюсти, дно носовойполости и медиальные стенки верхнечелюстных синусов.
Напряжения далеки отпредельных в имплантатах и протезах. В костных тканях напряженияувеличиваются при нагрузке бокового отдела протеза, при уменьшении числа,длины и диаметра опорных имплантатов, при их наклоне; уменьшаются – примежкортикальной установке имплантатов и незначительно – при пластмассовойоблицовке протезов.34Наибольшие функциональные напряжения в костной ткани8.развиваются на верхней челюсти при нагрузке бокового отдела протеза у крайнихимплантатов при установке по методике «Все на четырех» (89,0 МПа вкортикальной и 6,1 МПа в губчатой), при использовании технологии «BranemarkNovum» на трех имплантатах (75,0 МПа и 5,2 МПа) и скуловых имплантатов (61,0МПа и 4,4 МПа) (которые снижают на треть напряжения в кости у крайнихимплантатов протеза «Все на четырех»); эти напряжения в 1,5 – 2 раза меньшепредельных для костной ткани.Общие9.трудозатратыпринесъемномпротезированиинаимплантатах при полном отсутствии зубов не превышают 19 часов и различаютсяпри использовании четырех и шести имплантатов у стоматолога хирурга на26,0%истоматологаортопедана23,0%;приэтомтрудозатратызуботехнического этапа не различаются.
В структуре трудоемкости несъемногопротезирования на имплантатах трудозатраты стоматологов хирургов иортопедов при использовании четырех имплантатов составляют соответственно11,9% и 15,7%, на шести – 14,7 и 16,5%; зубного техника 39,1% и 36,4%; работатехнологического оборудования 33,3% и 30,4%.10.Себестоимость несъемного протеза при полном отсутствии зубов нашести имплантатах составляет около 100 тыс. рублей в основном за счетматериальных затрат (в том числе имплантатов и комплектующих), занимающихдо 70,0% себестоимости; заработная плата основного и вспомогательногоперсонала составляет до 22,3% в структуре себестоимости.Практические рекомендации1.В сравнительных научных исследованиях и при обучении врачейстоматологовпопроблемамдентальнойимплантологиирекомендуетсяиспользовать показатели клинической и биомеханической эффективностидентальной имплантации в отдаленные сроки после протезирования наимплантатах при полном и частичном отсутствии зубов.2.В целях несъемного протезирования при полном отсутствии зубовдостаточна установка 5-6 опорных имплантатов в фронтальном отделе верхней и35нижней челюсти для протеза с укороченным зубным рядом и керамическойоблицовкой.3.Допустима установка 4 параллельных имплантатов в фронтальномотделе челюстей в качестве опоры несъемного протеза при наличии оптимальныхклинических условий имплантации и эксплуатации протезов с пластмассовойоблицовкой.4.С позиции долгосрочного прогноза эффективности протезированияследует применять с осторожностью технологии «Все на четырех» и «BranemarkNovum» на верхней челюсти, а также скуловые и короткие имплантаты.5.Приналичиианатомическихусловийрекомендуетсямежкортикальная и бикортикальная установка имплантатов в фронтальномотделе челюстей.6.Для профилактики мукозита и периимплантита, а также перегрузкиимплантатов необходимо строго соблюдать периодичность диспансерногонаблюдения пациентов с имплантатами с целью профессиональной гигиены рта,контроля винтовой фиксации и окклюзионной коррекции протезов, особенно принепосредственной имплантации и немедленной нагрузке имплантатов.7.При несъемном протезировании на имплантатах рекомендуетсяшире использовать керамические абатменты и цельнокерамические несъемныепротезы.8.При мотивации пациентов к соблюдению индивидуальной гигиенырта и щадящего режима жевания при наличии несъемных протезов наимплантатах при полном отсутствии зубов рекомендуется использоватьполученные в исследовании наглядные статистические и биомеханическиеданные о факторах снижения эффективности результатов протезирования наимплантатах.9.При планировании нагрузки врачей стоматологов и зубныхтехников, использующих в своей работе метод дентальной имплантации,рекомендуется использовать изложенные в диссертации данные по трудоемкостиклинического (хирургического и ортопедического) и зуботехнического этаповнесъемного протезирования на имплантатах при полном отсутствии зубов.3610.При обосновании прейскуранта цен на операцию имплантации иизготовление несъемного протеза при полном отсутствии зубов на имплантатахцелесообразно использовать изложенные в диссертации расчеты себестоимоститакого протезирования.Список работ, опубликованных по теме диссертации1.Журули Г.Н., Магамедханов Ю.М., Бронштейн Д.А., Глазов Д.
О.,Кузнецов А.В., Каирбеков Р.Д., Балтабаев М.М. Сравнительный анализэффективности имплантации в зависимости от методик компьютерногопланирования и навигации установки имплантатов // Материалы IV Украинскогомеждународногоконгресса«Стоматологическаяимплантация.Остеоинтеграция».– Киев.– 2010.– С.210-2142.Бронштейн Д.А., Хавкин В.А., Зверяев А.Г., Перевозников В.И., ХлутковЕ.С., Лернер А.Я., Кащенко П.В., Захаров П.А. М.М. Экспериментальноклиническое сравнение информативности ОПТГ и КТ в имплантологии. //Материалы IV Украинского международного конгресса «Стоматологическаяимплантация. Остеоинтеграция».– Киев.–2010.– С. 214-2173.Бронштейн Д.А., Хавкин В.А.,Зверяев А.Г., Перевозников В.И., ХлутковЕ.С., Лернер А.Я., Кащенко П.В., Захаров П.А.
Сравнение информативностиОПТГ и КТ по данным клиники и экспериментального изучения // Труды XВсероссийской научно-практической конференции с международным участием«Новые технологии в стоматологии и имплантологии».– Саратов.– 2010.– С. 48504.Журули Г.Н., Магамедханов Ю.М., Бронштейн Д.А., Глазов Д. О.,КузнецовА.В.,компьютерногоКаирбековР.Д.,планированияиБалтабаевнавигацииМ.М.установкиВлияниеметодикимплантатовнаклиническую эффективность имплантации // Труды X Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Новые технологии встоматологии и имплантологии».– Саратов.– 2010.– С.71-725.Журули Г.Н., Хавкина Е.Ю., Кузнецов А.В., Магамедханов Ю.М.,Бронштейн Д.А., Максюков С.Ю., Глазов Д.О.
Рентгенологические показатели37стоматологического статуса пациентов клиники дентальной имплантологии. //Хирург.– 2010.– № 9.– С.70-726.Журули Г.Н., Кузнецов А.В., Магамедханов Ю.М., Бронштейн Д.А.,МаксюковС.Ю.,типоразмеровГлазовД.О.,внутрикостныхБалтабаевМ.М.дентальныхОптимизацияимплантатовповыбораданнымкомпьютерной морфометрии челюстей. // Хирург.– 2010.– № 10.– С.43-477.Хавкин В.А., Кузнецов А.В., Магамедханов Ю.М., Бронштейн Д.А.,Каирбеков Р.Д., Повстянко Ю.А. Компьютерное планирование и навигацияустановки внутрикостных имплантатов в стоматологии // Методическое пособиеИПК ФМБА России.– 2010.–30 с.8.Олесова В.Н., Журули Г.Н., Магамедханов Ю.М., Бронштейн Д.А.,Ярилкина С.П.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
