Диссертация (1139631), страница 8
Текст из файла (страница 8)
принепосредственной имплантации и нагрузке имплантатов [104,166,187,188].Его клинико-микробиологическое исследование показало, что адгезиямикроорганизмов рта меньше при использовании безакрилатных материалов(Acrytemp, Protemp 4 Garant и Structur 3) в сравнении с акрилсодержащимиматериалами (Unifast), а прочность в процессе эксплуатации больше убезакрилатных материалов. Микробная колонизация коронок приближается ккритическому уровню, который повышает вероятность развития осложненийинфекционно-воспалительной природы на 3-м месяце при использовании37акрилсодержащих пластмасс и 6-м месяце – при использовании композитныхматериалов.Относительно аспекта непосредственной нагрузки Самусенков В.О.сделал вывод о том, что устойчивость дентальных имплантатов посленепосредственной имплантации и немедленной нагрузки соответствуетустойчивости имплантатов после использования двухэтапной методики; напервичную стабильность дентальных имплантатов влияет его длина, а такжеместо установки (большая устойчивость во фронтальных участках челюстей).В литературе дискутируется вопрос о методах фиксации протезов кимплантатам.
Каирбеков Р.Д. сопоставил цементную и винтовую фиксациикоронок за три года, выявив редкие случаи расцементировки коронок наимплантатах или ослабления (поломки) трансокклюзионного винта или винтаабатмента; более частое появление воспаления в прилегающей десне иразвитиемпериимплантитаприцементнойфиксации;болеечастоеприменение на практике винтовой фиксации (на 23,3%) [80]. В то же времячасто выпадают композитные реставрации над трансокклюзионным винтом (в14,5%наблюдений),чтообуславливаетнеобходимостьрегулярногодиспансерного наблюдения стоматологом-ортопедом.Среди методов имплантации все чаще применяется одновременное,предимплантационное или послеоперационное вмешательство на мягкихтканях для укрепления прикрепленной кератинизированной десны, на чтоуказывает исследование Саркисян В.М., показавшего приближенность кнорме показателей микроциркуляции при восстановлении после имплантациив отличие от десны тонкого биотипа [131,140,168].
Только у лиц с тонкимбиотипом выявлялась рецессия десны в 15,3% случаев и снижение скоростикровотока до 80,0% от исходного значения. Автор рекомендует пересадкусвободного соединительнотканного нёбного трансплантата, обеспечивающеговосстановление микроциркуляции в течение 6 недель до 95-105% отисходного значения.38Значительная доля внутрикостных имплантатов устанавливается всочетании с остеопластическими методами увеличения объема костной тканив зоне необходимой имплантации. К таким методам относятся: использованиеблоков аутокостной ткани, расщепление альвеолярной части челюсти,остеодистракция, использование направленной тканевой регенерации спомощью мембранной техники и остеопластических материалов разногопроисхождения [32,59,73,94,211,238].
Следует отметить, что для целейдентальной имплантации при полном отсутствии зубов остеопластическиеоперации применяются гораздо реже в сравнении с частичным отсутствиемзубов по трем причинам: из-за значительной протяженности областиаугментации беззубого альвеолярного гребня, из-за частого наличияобщесоматических противопоказаний к остеопластике в связи с возрастомпациента, из-за более легкой возможности установить имплантаты вмежментальную или межгайморову области челюстей без остеопластическоговмешательства. В частности, широко распространенная операция «синуслифтинг»редкоиспользуетсяприполномотсутствиизубов[162,172,193,197,205].Ксожалению,неудаетсяполностьюизбежатьосложненийимплантации, которые могут встречаться во время операции, в периодостеоинтеграцииимплантата,апослезавершенияпротезированияпроявляются в основном в виде мукозита и периимплантита.Мустафаева Ф.М.
изучила проблему периимплантита на этапеостеоинтеграции имплантатов, обнаружив в этих случаях повышенныесывороточные концентрации ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-17А, в тканях в зонепериимплантита – повышенную активность тканевой миелопероксидазы нафоне сниженного тканевого антиоксидантного потенциала [124,125,194]. Помнению автора, локальное исследование соотношения провоспалительных(ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-17А) и противовоспалительных (ИЛ-10) иммуноцитокиновотражаетдинамикуостеоинтеграциииможетиспользоватьсядляпрогнозирования осложнений имплантации.
По ее опыту, комплекс39антиоксидантных витаминов и аминокислот при обширной имплантации (5 иболее имплантатов) способствует устранению выявленного дисбалансапроооксидантной и антиоксидантной систем и снижению риска развитияосложнений.ДаутовХ.Р.сообщаеточастотеинфекционно-воспалительныхосложнений в период остеоинтеграции дентальных имплантатов в видемукозита – у 15,7% пациентов (из них в 35,7% случаев это приводит кдальнейшему распространению процесса на костную ткань – периимплантит)[58,188,189].
По его данным, системное назначение антибиотиков и местноеиспользованиеантисептиковвпослеоперационномпериоденепредупреждают эти послеоперационные осложнения. При воспалительныхосложнениях нарушается баланс между стабилизирующей и условнопатогенной микрофлорой в сторону увеличения числа пародонтопатогеновPorphyromonas spp., Fusobacterium spp. (F.
necrophorum, F. nucleatum, F.mortiferrum),Tannerellaforsythia,Prevotellaintermediaвпериимплантационной зоне до 5,4 - 6,7 CFU/ml. На покрывных винтахимплантатов при воспалении формируется соответствующая бактериальнаябиопленка. Автору удалось снизить частоту развития раннего мукозита с16,7% до 1,9% путем введения препарата поперечно сшитой гиалуроновойкислоты под слизисто-надкостничный лоскут непосредственно послеоперациидентальнойимплантации.Такимжеспособомавторпрофилактирует прогрессирование мукозита в периимплантит.Рашиди Ф. установил частоту развития периимплантита в период дотрех месяцев после операции, равную 13,3% пациентов, и использовал гелийнеоновый лазер для лечения периимплантита с наблюдением в течение года[112,153].
Базисная терапия включала антибиотики, антигистаминныепрепараты и противовоспалительные средства в течение 10 дней (приотсутствии эффекта – кюретаж,затем введение остеопластического материалавокруг имплантата); в основной группе к лечению добавлялась лазеротерапия.Такой подход ликвидировал воспаление и сохранял имплантат у всех больных40в течение года при ранних периимплантитах, а при поздних – у 70,0% втечение полугода и у 45,0% – в течение года (при традиционной терапии у83,0% больных с ранним периимплантитом лечебный эффект сохраняется неболее 6 месяцев, а у больных с поздним периимплантитом в 17,0% случаевнаблюдалось отторжение имплантата в сроки до трех месяцев. По даннымцитологии в опытной группе отмечалось большее снижение количествабактерий, чем в контрольной группе из-за бактерицидной эффективностилазера.
Эффективность лазеротерапии при лечении периимплантита такжеподтверждено данными анкетирования по опроснику SF-36. Автор обращаетвнимание на снижение эффективности лечения периимплантита у больных,нарушающих назначения лечебно-профилактических мероприятий.Амиров А.Р. предложил алгоритм лечения раннего периимплантита (до4 месяцев), указав основные причины периимплантита: нагноение гематомынад заглушкой имплантата, остаточный пломбировочный материал вструктурах костной ткани и инфекционный процесс в периодонте рядомстоящих зубов [9,10]. Алгоритм лечения включал: при нагноении гематомынад заглушкой имплантата – раскрытие имплантата при помощи Er:YAGлазера, антисептическое промывание 0,05% раствором хлоргексидина иустановка формирователя слизистой; при остаточном пломбировочномматериале в кости – его удаление при помощи Er:YAG лазера с последующимпротезированием через 3-4 месяца; при наличии инфекционного процесса впериодонте рядом стоящих зубов – повторное эндодонтическое лечение.Назначалиантибактериальнуютерапию.Поданнымавторапослепроведенного лечения с использованием эрбиевого лазера воспалениеликвидировалось полностью; все имплантаты с ранними осложнениями былиуспешно интегрированы в костную ткань.Ликвидацию раннего периимплантита с помощью ультразвуковоговоздействие в сочетании с иммуномодулятором циклофероном предложилВанцян А.В., показав резкое сокращение количества патогенной и условнопатогенной микрофлоры у имплантатов, нормализацию показателей местной41резистентности рта (макрофагов, интерферона, лизоцима) в первые дни отначала лечения (при традиционном лечении эти показатели нормализовалисьчерез месяц) [34].
Автор также установил ускорение остеоинтеграции(повышение плотности костной ткани) при использовании ультразвука ициклоферона,атакжебыстроевосстановлениекровообращениявпослеоперационном периоде.Наблюдая в течение недели за результатами дентальной имплантации нафонеприменениямикробиологическиехлоргексидинсодержащихметодыисследования,препаратовОчировиЕ.А.используяобнаружилизменение микрофлоры послеоперационной раны (увеличение количествамикрофлоры на 3 сутки после операции и снижение к 7 суткам) [139]. Схемаприменения препаратов хлоргексидина: 1 этап – перед операцией чистка зубовзубной пастой «Эльгидиум» с ополаскиванием раствором «Элюдрил»; 2 этап–костное ложе промывалось раствором «Элюдрил» без разведения, под швынаносился гель «Элюгель»; 3 этап – после операции полоскание разведеннымраствором «Элюдрил», на рану накладывался гель «Элюгель»; 4 этап – вдомашних условиях использование зубной пасты «Эльгидиум», раствора«Элюдрил», геля «Элюгель».
При последовательном применении препаратовхлоргексидинапроисходилоуменьшениеиполноеисчезновениепотенциальных возбудителей послеоперационного воспалительния (безразвития дисбиоза и негативного влияния на стабилизирующую микрофлорурта).В аспекте возможного развития электрохимических реакций припротезировании на имплантатах проанализировала осложнения СавашинскаяН.С. [93,159,203,204]. По ее данным, средняя разность электрохимическихпотенциалов между зубными протезами на имплантатах у пациентов сжалобами на жжение слизистой оболочки рта составила 53,7 мВ, что в 3,2 разапревышало этот показатель у пациентов без синдрома жжения рта (16,6 мВ).Гальваноз объективно подтверждался у 25,0% обследованных при среднейразности потенциалов 102,8 мВ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
