Диссертация (1139631), страница 10
Текст из файла (страница 10)
продемонстрировалвысокую эффективность установки имплантата вместо отсутствующегомоляра [108]. Имплантация, по данным автора, обеспечивает полноценнуюреабилитацию зубочелюстной системы и восстанавливает качество жизни, ноне устраняет сформировавшиеся при адентии предпосылки для развитияпародонтальных воспалительных явлений.Пятилетний срок наблюдения за 507 внутрикостными винтовымиимплантатами на нижней челюсти позволил Журули Г.Н. сообщить о 97,6%эффективности имплантации при резорбции костной ткани на 2,0-3,0 мм у84,3% имплантатов, рецессии десны у 24,9% имплантатов, воспалительныхявлениях – у 12,0% [68].
Автор указал факторы снижения эффективности, аименно: тонкая кортикальная кость у шейки имплантата; небольшоеувеличение объемов кости после пластики; структура костной ткани типа D3и D4 по C. Misch; мужской пол, возраст после 60 лет; имплантация вфронтальном отделе; несъемные протезы с опорой на зубы и имплантаты;длинаимплантатовменее10,0мм;окклюзионныесупраконтакты,одностороннее жевание; установка имплантатов с наклоном.Эффективность имплантации зависит от качества гигиены рта, на чтоуказали Лернер А.Я. с соавторами при сравнении фрезерованных или литыхкаркасов металлокерамических протезов на имплантатах [24]. Установленыпреимущества фрезерной технологии перед литой, а также (по отдельнымпоказателям) титана перед хромкобальтом по состоянию окружающей десны.В связи с важностью уровня гигиены рта в имплантологии ПокровскаяО.М.
через 1, 6, 12 месяцев после протезирования сопоставляла средстваиндивидуальной гигиены: мануальная зубная щетка, ирригатор, межзубная49щетка; при этом наряду с индексной оценкой гигиены проводилосьмикробиологическое исследование переимплантатного пространства [77,147].К моменту фиксации ортопедической конструкции на имплантататы 45,8%имели достаточный уровень гигиены, а 38,7% – удовлетворительный.Включение ирригатора в комплекс гигиены улучшало ее на 50,0%, а состояниедесны у имплантата – на 90%, что сопровождалось благоприятным состояниеммикробиоценоза рта.Близкое по дизайну исследование предприняла Волкова Т.И.
дополнивиндексную оценку периимплантатных тканей в течение года цитологическимизучением отпечатков с десны [40]. Сравнительный анализ показателейпериимплантатных мягких тканей показал, что воспалительные осложнениявыявлялись раньше цитоморфометрическим методом исследования, чемклиническим. Волкова Т.И.
обнаружила повышение уровня гигиеническогосостояния периимплантатных областей после ортопедического лечения, какрезультат формирования у пациентов устойчивого мотивированного подходаксоблюдениюгигиены.Прогностическимипризнакамиразвитиявоспалительных осложнений в мягких тканях периимплантатной области наосновании показателей цитоморфометрии в начале ортопедического этапалечения являются значения ИД= 890,5 и ВДИ = 58,5, что вызываетнеобходимость отодвигания начала протезирования до 2,5 недель длягигиенических и лечебно-профилактических мероприятий.По данным Иванова С.Ю. с соавторами, в отдаленные срокипротезирования (3 года) все конструкции отвечали функциональным иэстетическим требованиям, а резорбция в пришеечной области имплантатовсоставляла 0,3-0,7 мм [37,75,171].Анализ значимости индивидуальной гигиены рта у лиц с имплантатамипозволил Громовой Ю.И.
выявить низкую мотивацию к гигиене несмотря наусилия врачей по информированию важности гигиены: 45,3% обследованныхимели неудовлетворительную гигиену рта; 62,8% не соблюдали срокидиспансерных осмотров и профгигиены; 62,0% оценивали свою гигиену как50хорошую; 64,9% отмечали ухудшение состояния пародонта [55]. В течениетрех лет наблюдения средний показатель гигиены был неудовлетворительный,а состояние пародонта соответствовало легкой степени гингивита илипародонтита; выявляемость пародонтопатогенов составляла 27,2%. Авторвыделилафакторырисканедостаточнойгигиенырта:отсутствиедиспансеризации и профессиональной гигиены рта, исходное наличиепародонтита,неполноценнаяиндивидуальнаягигиена,курение,неудовлетворительный исходный уровень гигиены, старшая возрастнаягруппа и увеличение срока после окончания протезирования, наличие зубовнаряду с имплантатами, наличие периимплантита, мужской пол, неадекватноесостояние протезов, локализация имплантатов на нижней челюсти и в боковомотделечелюстей.Авторобосновываетежеквартальноепроведениепрофессиональной гигиены, особенно при наличии факторов негативноговлияния на гигиену; указывает на личную ответственность пациента засоблюдениегигиеныинеобходимостьотраженияэтогоаспектавиндивидуальном информированном согласии.Слабую мотивацию к гигиене рта у пациентов с имплантатами показалаРубцова Н.Г.: 58,5% пациентов не выполняли рекомендации по ежедневнойгигиене, 31,2% не соблюдали сроки диспансерных осмотров, 76,0% применялимануальную зубную щетку (23,4% – электрическую) и 48,4 – ирригаторы, 9,4%– интердентальные средства гигиены [156].
Автор рекомендует при наличииимплантатов использовать ультразвуковую зубную щетку с индикациейстепени износа щетины.Дляпрофилактикиосложненийиобеспеченияэффективностиимплантации Сухов В.Д. рекомендует фармакологическое сопровождениепредоперационного этапа для невелирования стресса, а также послеоперационногоэтападлястимулированияадаптационныхпроцессоворганизма и остеорегенерации, что в 3 раза снижает количество осложнений[175].51Даже у больных метаболическим синдромом Козлов С.В. и РемизоваА.А.показалиэффективностьимплантации,добившись100,0%остеоинтеграции в дефектах I-II класса по Кеннеди [99,154].
Правда, процессремоделирования у таких больных проходит дольше на 6 месяцев как наверхней, так и на нижней челюстях в условиях двухэтапной имплантации;напротив, одномоментная имплантация привела к отторжению всехимплантатов. В связи с этим рекомендуется планировать операциюимплантации при метаболиеском синдроме не ранее, чем через 6 месяцев нанижней челюсти и через 8 месяцев – на верхней при показателях плотностикостной ткани не ниже ±550 Н.
Расширив количество наблюдений, РемизоваА.А. считает несъемные протезы на имплантатах предпочтительными убольных метаболическим синдромом, поскольку через три года наблюдениятребовалось повторное протезирование из-за 7,2% коронок на имплантатах(10,4% мостовидных протезов на зубах).Обобщая семилетний опыт использования имплантатов, Берсанов Р.У.установил, что большинство несъемных протезов на имплантатах сохранялиэффективность весь период наблюдения при среднем сроке службы всехнесъемных протезов 6,3 лет [24-26].
Основными причинами сниженияфункциональнойэффективностипротезовнаимплантатахбылипериимплантит и мукозит (16,2% и 19,7%). Автор выделил факторы сниженияэффективности имплантации: мужской пол, общесоматические заболевания,заболевания пародонта и неудовлетворительная гигиена рта, исходноеналичие патологии височно-нижнечелюстного сустава и деформации зубныхрядов, локализация протезов на обеих челюстях и протяженные протезы,наличие коронок за пределами протезов, нефиксированный прикус, исходнаяатрофия протезного ложа, короткие имплантаты. Достигнута высокаясубъективнаяиэкспертнаяудовлетворенностьпротезированиемнаимплантатах: 94,5% и 89,8% у несъемных протезов.
В течение 7 летэксплуатациипротезов появляется необходимость в дополнительномпротезировании у лиц с коронками на имплантатах – в мостовидных,52бюгельных протезах и одиночных коронках у 35,1%, 8,5% и 27,7% лиц (в томчисле у 18,1% – для замены коронок на функционирующих имплантатах). Принеобходимости повторного протезирования для несъемного протезированиябыли показания у 25,0% лиц (у 7,5% в сочетании с костной пластикой).Заслугой автора является анализ функциональных показателей протезов наимплантатах: исходное качество жизни улучшается в среднем на 93,3% исохраняется у функционирующих протезов в течение 5 и 7 лет эксплуатации;исходная функциональная норма жевательного аппарата по данным«Гамбургского»тестированияувеличиваетсядо93,7%,жевательнаяэффективность – до 80,0%, что обусловило вывод автора об имплантации, какпервоочередном методе замещения частичных дефектов зубного ряда нарядус возможными мостовидными протезами на зубах.
На основании анализатрудоемкости изготовления и себестоимости Берсанов Р.У. показал снижениетрудозатрат на треть при изготовлении коронки на имплантате в сравнении смостовидным протезом (12,2 часов); наименьшая ежегодная себестоимостьортопедической реабилитации за 15 лет (с учетом необходимой смены илизамены конструкции исходных протезов) относится к несъемным протезам наимплантатах в сравнении с мостовидными протезами.Егоров Е.В.
обратил внимание на важность окклюзионных контактовпротезов на имплантатах, особенно при наличии бруксизма [62,63]. На фонесниженной функциональной активности жевательных мышц через 12 месяцевпосле ортопедического лечения металлокерамическими протезами с опорой наимплантаты биоэлектрический потенциал возрастает, также как по даннымтензометрии, постепенно повышается окклюзионная нагрузка.
Авторрассчитал, что оптимальная окклюзионная нагрузка на металлокерамическиепротезы с опорой на имплантатах у больных бруксизмом равна половинесреднеарифметического значения давления на соседние зубы, что притензометрии соответствует смыканию (по времени) в пределах 50%. Такимобразом можно успешно использовать имплантаты при легкой степени53бруксизма,нопритяжелойстепенибруксизмаиспользованиеметаллокерамических протезов на имплантатах противопоказано.1.3. Ортопедическое лечение при полном отсутствии зубов с опоройна внутрикостные имплантатыПолное отсутствие зубов в первую очередь относится к показаниям квнутрикостной имплантации, однако, она связана с определеннымитрудностями в связи с явной атрофией костной ткани челюстей ираспространенностью среди пациентов общесоматической патологии.Наиболее простой вариант имплантации – увеличение альвеолярнойчасти беззубой челюсти с помощью подсадки искусственных материалов –имплантатов.Так,ГаляпинИ.А.использовалимплантатизполитетрафторэтилена, размещая его между телом челюсти и альвеолярнымгребнем после горизонтальной остеотомии подбородочного отдела нижнейчелюсти с разведением костных сегментов [45,185].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
