Диссертация (1139631), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Берсанов Р.У. рассчиталтрудоемкость изготовления полных съемных протезов (8,8 часов) и егосебестоимость (7059,61 рублей); по его расчетам структура себестоимостипротезов в основном состоит из расходов на заработную плату, материальныезатраты и амортизацию оборудования.Зиньковская А.С.
по данным обследования и анализа качестватрадиционного ортопедического лечения пациентов с полным отсутствиемзубов определила хорошую устойчивость протезов на верхней челюсти у60,0% пациентов, а на нижней челюсти – у 36,0%; удовлетворительнаястабилизация–соответственноу34,0%случаевиу52,0%;неудовлетворительная – у 6,0% и 12,0% [70,164]. Автор под полнымисъемными протезами через 1 год пользования зафиксировала уменьшениеобъема тканей протезного ложа верхней и нижней челюстей, котороесоставило на верхней челюсти 564,3 мм³, а на нижней – 401,3 мм³ (через двагода выявлено замедление процессов атрофии тканей протезного ложаверхней и нижней челюстей); по опроснику OHIP-14 RU качество жизни присъемномпротезированиибылоудовлетворительным,33новыявленыосложнения у 27,0% больных; сроки привыкания к полным съемным протезамсоставили 38 дней.
Автор разработалапротетическойплоскостииустройство для построенияопределенияцентральногосоотношениячелюстей, что снизило процессы атрофии протезного ложа верхней и нижнейчелюстей соответственно на 11,7% и 9,9%, улучшена стабилизация протезов –на 5,5% и 11,9%.1.2. Возможности дентальной имплантации при ортопедическойреабилитации пациентов с потерей зубовНа протяжении десятилетий в литературе дискутировался вопрос овозможности остеоинтеграции внутрикостных имплантатов, достаточной длянагруженияимплантатовпротезнымиконструкциями;этапроблемапродолжает обсуждаться и в последние годы.Важным для успеха имплантации считается полнота обследованияпациентапередимплантациейипланированиекомплексногоимплантологического лечения.Лучевые методы диагностики играют важнейшую роль как припервичном обследовании и планировании имплантации, так и на этапахконтроля состояния имплантатов [22,90,140,169].Особое значение при планировании имплантации имеет компьютернаятомография.ПоданнымСеровойН.С.,сравнившейвозможностимультиспиральной компьютерной томографии и дентальной объемнойтомографии при имплантации, чувствительность (Sn), специфичность (Sp),точность (Ac) мультисперальной КТ соответственно 97,3%, 99,1%, 98,4%;дентальной объемной томографии – 98,1%, 99,6 %, 98,8% [140,169].
Авторпоказала идентичные возможности дентальной томографии при меньшейлучевой нагрузке. Ортопантомография мало пригодна для планированияимплантации: у нее чувствительность, специфичность и точность всего 78,6%,76,3%, 77,4%. Что касается цифровой микрофокусной рентгенографии, тоСерова Н.С.
рекомендует ее для интраоперационного контроля имплантации,34поскольку чувствительность, специфичность, точность этого метода 88,9%,79,4%, 82,3%. Допускается цифровая ортопантомография и радиовизиографиядля фронтальных отделов челюстей для контроля имплантации – ихчувствительность, специфичность и точность в этой ситуации – 76,8%, 77,1%,76,5%. Об этом же говорит исследование Капранова М.Ю., который получилблизкие к Серовой Н.С. показатели (точности, чувствительности испецифичности компьютерной томографии (98,6%, 97,5%, 99,3%) иортопантомографии (76,3%, 77,8%, 75,7%) [22,90].
Автор рекомендует ОПТГтолько на послеоперационных этапах.Виртуальное планирование установки имплантатов и изготовлениехирургических шаблонов на предоперационном этапе изучил Иванов А.А.,утверждая их эффективность для повышения качества ортопедическоголечения пациентов [46,73,135].На протяжении совершенствования имплантологии выработаны разныеметодики дентальной имплантации.Так, Бадалян В.А. рекомендует пьезохирургическую технику придентальной имплантации, что снижает долю утраченных имплантатов с 2,57%при использовании стандартных методов до 1,08%; снижает в 1,3–2,2 разастепень локальной реакции тканей в ранний срок (до 7 суток) послеимплантации; уменьшает нарушения функционального состояния организма,по субъективной оценке, пациентов [20,27,39,110,210].
Микроциркуляторныесдвиги были менее выражены при использовании малоинвазивной техники,нормализация состояния тканевого кровотока в опорных тканях происходилабыстрее в 1,5-2 раза. Себестоимость малоинвазивной имплантации меньше изза уменьшения общей длительности лечения.Архипов А.В. разработал новые хирургические подходы в сложныхклиническихслучаях,макроретенциейипредложивновыемикроретенцией;имплантатыпоследовательноесадекватнойприменениеаутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, деминерализованного костногоаллотрансплантата в виде пластины или костного блока, и мембраны для35направленной регенерации кости; внедрение в стенки костного ложа порошкааллогенной кости или синтетической кальций – фосфатной керамики [17].
Вэтом случае благоприятный результат через семь лет составил 98,2%.Простотаидоступностьхарактерныдляустановкикороткихимплантатов, которые стали предметом некоторых исследований. Так,Вельдяксова Л.В. при атрофии челюстных костей устанавливала короткиеимплантаты с пористой поверхностью с высокой эффективностью (98,6%) присреднем сроке наблюдения 18,6 месяцев после включения имплантатов вфункцию [35,132,251,252,253]. По ее мнению, поверхностно-пористыеимплантаты снижают на 88,0% относительный риск неблагоприятного исходалечения по сравнению с винтовыми имплантатами, что позволило авторусчитать имплантаты длиной 5 и 7 мм рациональным вариантом лечебнойтактики у больных с вертикальным размером костной ткани на верхнейчелюсти в пределах от 4 до 10 мм и на нижней челюсти в интервале от 6 до 10мм.
Рекомендуется устанавливать их по количеству отсутствующих зубов.Никольский В.Ю. с соавторами для исключения костнопластическихопераций использовал короткие имплантаты с пористой поверхностьюдлинной 5-9 мм и не увидел разницы в эффективности с более длиннымиимплантатами (99,4 и 95,6% на этапе остеоинтеграции) [35,132]. Через 3месяца после имплантации у 37,0% имплантатов не отмечалось никакой убыликости, у других имплантатов потеря маргинального уровня кости была 0,2 мм;определялась высокая стабильность имплантатов по «Periotest» (3,4 балла) безразличий от длины имплантатов. После завершения протезированияэффективность коротких имплантатов была 98,6%, стандартных имплантатоввинтовых после костной пластики 87,2%.Также короткие имплантаты (5-6 мм) наблюдал в течение семи летКостин И.О., не выявив разницы их «приживаемости» и имплантатов 8–11 мм,их устойчивости, параметров кровотока в переимплантатных тканях, частотыортопедических осложнений [57,81,105,106,206].
Пятилетняя вероятностьвыживания коротких имплантатов длиной 5–6 мм по методу Каплана-Майера36составила 97,9 %, имплантатов длиной 8-11 мм – 97,2 %. Факторами рискаразвития осложнений имплантации в результате мультифакториальногоанализа признаны: реконструктивные костнопластические операции во времяимплантации, немедленная имплантация и метод цементировки протеза кабатменту.Внастоящеевремяраспространенанепосредственнаянагрузкаимплантатов и в ранние сроки после установки имплантатов.
Так, Ашуев Ж.А.показал по данным эхоостеометрии последовательное возрастание плотностикости после нагрузки и ее восстановление через 6 мес после внутрикостнойимплантации [19]. Автор продемонстрировал реадаптацию жевательныхмышц и нормализацию координационных соотношений в их работе через 3месяца нагрузки за счет изменения биоэлектрической активности собственножевательных и височных мышц. Через 6 месяцев нагрузки восстанавливаетсярегионарное кровообращения в зоне имплантации (после повышениявазомоторной активности микрососудов на 40−75%, что свидетельствует оразвитии гиперемии в микроциркуляторном русле, которая купируется через3 мес).
Ашуев Ж.А. считает метод ранней функциональной нагрузки призубной имплантации более эффективным по сравнению с традиционным, чтосвязано с усилением репаративных процессов в костной ткани.Протезирование на имплантатах предполагает этап временногопротезирования, ставшего предметом изучения Самусенкова В.О.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
