Диссертация (1139631), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Описаны типичные качественные параметры несъемных и съемных6протезов на имплантатах при полном отсутствии зубов в отдаленные срокинагрузки. Изучены функциональные возможности протезов на имплантатахпри полном отсутствии зубов при оценке мышечно-суставного балансачелюстно-лицевой области, речи, эстетики и эффективности жевания; впервыепоказана хорошая жевательная эффективность укороченного зубного ряданесъемных протезов на имплантатах в фронтальном отделе челюстей.Впервые с использованием разработанной анкеты и опросника качестважизни OHIP-14 проанализирована в динамике высокая субъективная оценкарезультатов несъемного и съемного протезирования на имплантатах приполном отсутствии зубов в отдаленные сроки, а также адекватностьрезультатов протезирования на имплантатах длительности и стоимостилечения.Впервые в математическом эксперименте получены допустимыевеличины напряжений в костной ткани, имплантатах и несъемных протезахпри полном отсутствии зубов в зависимости от условий установки опорныхимплантатов, их количества и размеров.
Выявлены близкие к предельнымнапряжения в костной ткани верхней челюсти при нагрузке бокового отделанесъемных протезов «Branemark Novum», «Все на четырех», на скуловыхимплантатах. Показана целесообразность межкортикальной и бикортикальнойустановки имплантатов оптимальной длины и диаметра.Впервые дано детальное описание трудозатрат хирургического иортопедического этапов несъемного протезирования на имплантатах приполномотсутствиипротезирования.зубов,Сопоставленапредставленасебестоимостьструктураоперациитрудоемкостиимплантации,изготовления несъемного протеза на четырех или шести имплантатах;установлено преимущественное влияние на структуру себестоимостиматериальных затрат и заработной платы медицинского и вспомогательногоперсонала.ПрактическаязначимостьисследованияДляпрактическойдентальной имплантологии представлен статистический анализ используемых7в настоящее время методов имплантации и протезирование на имплантатах, аименно показано более частое применение имплантатов длиной 10-13мм длянесъемного протезирования, в количестве 4,0 на одного пациента;классической установки имплантатов в перестроившуюся костную тканьпосле удаления зубов с использованием остеопластических материалов болеечем у трети имплантатов.На большом клиническом материале описано состояние имплантатовчерез 10 лет после завершения протезирования при полном и частичномотсутствии зубов: 5,1% удалений имплантатов; 44,6% мукозита; 20,8%периимплантита с резорбцией костной на 1/3 длины имплантата и 10,0% – на1/2; 19,5% без осложнений в состоянии периимплантатных тканей.Представлен собственный десятилетний опыт протезирования наимплантатах при полном отсутствии зубов с указанием частоты удаленийимплантатов (12,5%), воспалительных осложнений (72,7%) и имплантатов синтактными окружающими тканями (14,8%), а также среднее количествоимплантатов на одного пациента – 6,6.
Показан длительный срок службыимплантатов, значительно превосходящий десятилетний период наблюдения,за исключением менее эффективных протезов «Все на четырех» и съемных надвухимплантатах.Перечисленыфакторы,снижающиепоказателиэффективности протезирования на имплантатах: имплантация на верхнейчелюсти,непосредственнаяимплантацияинемедленнаянагрузкаимплантатов, плохая гигиена рта. Обоснован преимущественный рядпротетических конструкций от наиболее клинически эффективных до менеерезультативных: несъемные – на 7-10 имплантатах, на 5-6 имплантатах, начетырех параллельных имплантатах, на 7-10 имплантатах с проведениемсинус-лифтинга; съемные – на четырех имплантатах с жесткой иполулабильной фиксацией, с балочной фиксацией на двух имплантатах;протезы «Все на четырех». Показана возможность уменьшения количестваимплантатов с 7-10 до 5-6 имплантатов для опоры несъемного протеза безущерба эффективности протезирования и при наличии оптимальных условий8– до четырех параллельных имплантатов.
Представлены функциональныепоказатели несъемных и съемных протезов на имплантатах, в том числехорошая (равная 70,0% от нормы) эффективность жевания при наличииукороченного ряда несъемного протеза на имплантатах в фронтальном отделепри полном отсутствии зубов.
Описаны типичные недостатки качествапротезов на имплантатах при полном отсутствии зубов, связанные сраскручиванием винтов и отколами облицовки несъемных протезов;стираемости искусственных зубов, недостаточной фиксацией, атрофиейпротезного ложа у съемных протезов.
Представлены степень улучшениякачестважизнипротезированияунапациентовсимплантатах,полнымотсутствиемположительнаяоценказубовпослепациентамиадекватности результатов протезирования длительности и стоимости лечения.Спомощьюбиомеханическихматематическогопозициймоделированиязакономерностиподтвержденыклиническогосприменениянесъемных протезов при полном отсутствии зубов, а именно выявленнебольшой запас прочности костной ткани верхней челюсти при боковойнагрузке протезов «Все на четырех», «Branemark Novum» и на скуловыхимплантатах; опасность перегрузки коротких имплантатов.
Подтвержденаклиническаяцелесообразностьмежкортикальнойибикортикальнойустановки имплантатов.Прианализетрудоемкостиустановленыпреимущественныетрудозатраты зубного техника при несъемном протезировании на имплантатахв сравнении с трудозатратами стоматологов (хирурга или ортопеда), а такжесопоставимая по длительности с прямыми трудозатратами зубного техникатрудоемкость работы технологического оборудования без оператора.Рассчитана себестоимость операции имплантации и несъемного протезана четырех или шести имплантатах; выявлена преимущественная доля вструктуресебестоимостиматериальныхзатрат(имплантатовикомплектующих) и заработной платы врачей (хирурга и ортопеда), зубноготехника и вспомогательного персонала.9По итогам исследования даны практические рекомендации по выборупротезных конструкций, количества опорных имплантатов, особенностейимплантации и диспансерного сопровождения пациентов с полнымотсутствием зубов после ортопедической реабилитации с использованиемимплантатов, а также по трудоемкости и себестоимости протезирования.Положения, выносимые на защиту:1.
Внастоящеевремябольшинстводентальныхимплантатовустанавливаются для несъемного протезирования при частичном отсутствиизубов в среднем количестве 4,0 на одного пациента, в боковом отделечелюстей, через год и более после удаления зубов, с использованиемостеопластических материалов более, чем у трети имплантатов.2. Десятилетняя эксплуатация протезов на внутрикостных дентальныхимплантатах характеризуется удалением не более 5% имплантатов, ноотсутствием мукозита и периимплантита только у пятой части установленныхимплантатов.3. Клиническая эффективность протезирования на имплантатах приполномотсутствиизубоввотдаленныесрокиснижаетсявпоследовательности: несъемные – на 7-10 имплантатах, на 5-6 имплантатах, на4 параллельных имплантатах, на 7-10 имплантатах с проведением синуслифтинга; съемные – на 4 имплантатах с жесткой и полулабильной фиксацией,с балочной фиксацией на 2 имплантатах; протезы «Все на четырех».Эффективность несъемных протезов на 5-6 имплантатах не отличается, а на 4параллельных имплантатах близка к протезам на 7-10 имплантатах.4.
Несъемные протезы на имплантатах при полном отсутствии зубовхарактеризуютсявысокимифункциональнымипоказателями,включаяхорошую жевательную эффективность укороченного зубного ряда, и близкойк максимальной субъективной оценкой качества и адекватности результатовпротезирования длительности и стоимости ортопедического лечения наимплантатах.105. Функциональная нагрузка несъемных протезов на имплантатах вфронтальном отделе челюстей не вызывает предельных напряжений вимплантатах и протезе, однако костная ткань верхней челюсти при нагрузкебокового отдела протезов «Все на четырех», «Branemark Novum» и наскуловых имплантатах подвержена высоким напряжениям с запасомпрочности 1,5 – 2 раза. Напряжения в костной ткани распространяются в ветвинижней челюсти, дно носовой полости и медиальные стенки верхнечелюстныхсинусов; напряжения снижаются при увеличении числа, длины и диаметраимплантатов, а также при межкортикальной и бикортикальной установкеимплантатов.6.
Трудоемкость несъемного протезирования на имплантатахвфронтальном отделе челюстей при полном отсутствии зубов не превышает 19часов с равномерными долями суммарных трудозатрат стоматологов (хирургаи ортопеда), зубного техника и работы технологического оборудования безоператора.7. Себестоимость несъемного протезирования на имплантатах вфронтальном отделе челюстей при полном отсутствии зубов не превышает 100тыс. рублей и обусловлена до 70,0% материальными затратами и до 22,0% –заработной платой медицинских работников и вспомогательного персонала.Личный вклад автора Автор самостоятельно и в полном объеме провеланализ литературных данных по теме исследования; проанализировалклинико-рентгенологические показатели стоматологического статуса имедицинские карты стоматологического больного у 1207 пациентов,пользующихся ортопедическими конструкциями на имплантатах в течение 10лет; осуществил хирургический и ортопедический этапы лечения сиспользованием имплантатов 117 пациентов с полным отсутствием зубов ипроследил в течение 10 лет динамику состояния имплантатов и качествапротезов, провел в динамике оценку функциональных показателей протезовнаимплантатах;проанализировалсубъективнуюоценкурезультатовпротезирования и уровень качества жизни у пациентов с полным отсутствием11зубов до и в отдаленные сроки после протезирования на имплантатах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
