Диссертация (1139631), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Отдаленные результаты (10 лет) дентальной имплантации посостоянию периимплантатных тканей в зависимости от типа костной тканиВ сравнении с ситуацией установки имплантатов при отсутствиипоказаний к увеличению объема костной ткани костно-пластические операцииувеличивают риск осложнений (Рис. 23). Так, удаление имплантатовпроизводилось у пациентов с ранее проведенным синус-лифтингом в 6,1%наблюдений (27 имплантатов), в 6,7% – при ранее проведенной направленнойтканевой регенерации с мембранами разных типов (68 имплантатов) и 5,4%при использовании аутоблоков костной ткани (26 имплантатов) против 4,3%при отсутствии костной пластики (127 имплантатов). Резорбция костной тканина 1/3 и 1/2 длины имплантата наблюдалось соответственно у 30,5% и 13,2%имплантатов с синус-лифтингом (134 и 58 имплантатов), у 27,5% и 12,2% – снаправленной тканевой регенерацией (272 и 124 имплантатов), 27,0% и 12,9%– с остеопластикой блоками (130 и 62 имплантатов) и 16,3% и 8,3% – без105проведения остеопластических операций (480 и 245 имплантатов).
Мукозитвыявлялсяу44,4%имплантатоввусловияхсинус-лифтинга(195имплантатов), 45,4% – при направленной тканевой регенерации (461имплантат), 44,6% – при остеопластики блоками (215 имплантатов), у 44,3%имплантатов–приотсутствииостеопластики(1302имплантатов).Нормальное состояние периимплантатных тканей у имплантатов на фонеранее проведенных синус-лифтинга, направленной тканевой регенерации,остеопластики блоками регистрировалось у 25 имплантатов на фоне синуслифтинга (5,7%), 90 – при направленной тканевой регенерации (8,9%), 49 - приостеопластике блоками (10,2%); 785 имплантатов без остеопластики (26,7%).%5044,445,4 44,644,34030,527,5 27302026,716,313,2 12,2 12,98,3108,9 10,26,1 6,7 5,44,35,70мукозитрезорбция 1/3синус-лифтингрезорбция 1/2тканевая регенерацияудаленыаутоблокибез осложненийбез пластикиРисунок 23.
Отдаленные результаты (10 лет) дентальной имплантации посостояниюпериимплантатныхтканейвзависимостиотналичияостеопластических вмешательствПластика мягких тканей улучшает результативность протезирования наимплантатах (Рис. 24). При отсутствии мягкотканной пластики мукозит,резорбция костной ткани на 1/3 1/2 длины имплантата, удаление имплантатавыявлялись у 45,7%, 21,3%, 10,3% и 5,3% (соответственно 1974, 922, 446 и 227имплантатов) (нормальное состояние тканей у 17,6% – 751 имплантат.
Приналичии мягкотканной пластики указанные показатели составляли 35,9%,10616,9%, 7,8%, 3,8% (199, 94, 43, 21 имплантатов) (нормальное состояние тканейу 35,7% – 198 имплантатов.5040%45,735,935,63021,316,92017,47,810,3103,85,30мукозитрезорбция 1/3резорбция 1/2удаленыбез осложненийс мягкотканной пластикойбез мягкотканной пластикиРисунок 24.
Отдаленные результаты (10 лет) дентальной имплантации посостоянию периимплантатных тканей в зависимости от проведениямягкотканной пластикиРезультативность дентальной имплантации зависит от конструкцииопирающихся на них протезов (Рис. 25).Наилучшие результаты получены при использовании безметалловыхкерамических коронок на каркасах из диоксида циркония: мукозит,периимплантит с резорбцией костной ткани на 1/3 и 1/2, а также удалениеимплантатов за 10 лет составили соответственно 36,1% (607 имплантатов),19,8% (333 имплантата), 7,6% (128 имплантатов), 3,3% (56 имплантатов);здоровые периимплантатные ткани встречались у 33,2% (559 имплантатов).У металлокерамических коронок на имплантатах (одиночных) мукозит,периимплантит с резорбцией костной ткани на 1/3 и 1/2, а также удалениеимплантатов за 10 лет составили соответственно 44,7% (359 имплантатов),20,9% (168 имплантатов), 10,7% (133 имплантата), 3,5% (28 имплантатов);через 10 лет функционирования нормальные периимплантатные ткани были у20,2% металлокерамических коронок (162 имплантата).
Объединенныеметаллокерамические коронки или мостовидные протезы близки попоказателям к одиночным коронкам, при условии достаточного количестваимплантатов в качестве опор: мукозит, периимплантиты с резорбцией на 1/3 и1071/2 длины имплантата, удаление имплантата в этой группе регистрировалосьв 48,4%, 20,8%, 10,7%, 3,9% случаев (соответственно 600, 258, 133, 48имплантатов); без осложнений были 16,3% имплантатов под объединеннымикоронками или мостовидными протезами.Металлокерамические или металлопластмассовые несъемные протезына 6 имплантатах при полном отсутствии зубов характеризовалисьудалениями имплантатов в течение 10 лет соответственно в 10,9% и 10,4%наблюдений (15 и 38 и имплантатов); резорбция костной ткани на 1/3 длиныимплантата у металлокерамического и металлопластмассового протезовнаблюдалась в 21,0% и 21,6% наблюдений (29 и 79 имплантатов), на 1/2 –14,0% и 10,9% (20 и 40 имплантатов); мукозит встречался у 47,8%металлокерамических и 57,1% металлопластмассовых протезов (66 и 209имплантатов); металлокерамические протезы на 6 имплантатах имеют меньшеосложнений особенно в части мукозита, так как без осложнений под ними за10 лет оставались 5,8% имплантатов, а под металлопластмассовыми не былоимплантатов с неизмененными тканями.Среди съемных протезов на имплантатах у протезов с шаровиднойфиксацией на 2 и 4 имплантатах, на балочной фиксации на 2 имплантатах и сжесткими аттачменами на 4 имплантатах удаления имплантатов наблюдалисьв 10,0%, 7,5%, 12,5% и 10,4% наблюдений (соответственно 2, 12, 5, 44имплантатов); резорбция на 1/3 длины была у 5, 37, 9, 98 имплантатов (25,0%,23,1% 22,5% и 23,1% соответственно), на 1/2 – у 3, 16, 9, 54 имплантатов(15,0%, 10,0%, 22,5%, 12,7% соответственно); мукозит выявлялся у 40,0%имплантатов под протезами на 2 шаровидных аттачменах (8 имплантатов), у49,4% – на протезах с шаровидной фиксацией на 4 имплантатах(79имплантатов), у 42,5% – с балочной фиксацией (17 имплантатов), у 53,8% – сжесткими аттачменами (228 имплантатов); периимплантатные ткани в течение10 лет нагрузки были без осложнений только у 10,0% с шаровиднымиаттачменами (2 имплантата и 16 имплантатов под протезами с опоройсоответственно на 2 и 4 имплантатов).108%6057,153,85048,449,447,844,742,540,04036,133,21093025,020,923,1 23,120,821,622,521,019,822,520,22014,510,710,77,61016,315,010,912,710,010,912,510,410,410,07,510,0 10,05,83,5 3,9 3,300 00мукозитрезорбция 1/3резорбция 1/2удаленыбез осложненийодиноч.
м/к кор.объед. м/к кор.объед.и одиноч ZrO2 корм/к протез на 6 импл.м/пл протез на 6 импл.съем.прот.с шаров. аттач. на 2 импл.съем.прот.с шаров.аттач. на 4 импл.съемн.прот. на балкесъемн. прот.с жестк.аттачм.на 4 импл.Рисунок 25. Отдаленные результаты (10 лет) дентальной имплантации по состоянию периимплантатных тканей взависимости от конструкции протеза109Для эффективности имплантации имеет значение вид абатментаимплантатов (Рис.
26).Близкие результаты характерны для индивидуальных фрезерованныхабатментов из диоксида циркония на титановой основе и фрезеруемыхтитановых абатментов: удаление имплантатов было соответственно вколичестве 77 и 36 (4,8% и 4,2%), резорбция на 1/3 длины наблюдалась у 330и 169 имплантатов (20,5%, 19,8%), резорбция на 1/2 длины наблюдалась у 155и 81 имплантатов (9,6%, 9,5%), мукозит выявлялся у 662 и 364 имплантатов(41,0%, 42,7%), без осложнений были ткани у 24,1% керамических и 23,8%титановыхиндивидуальныхабатментов(соответственно390и202имплантата).6054,3%5041,042,7 44,240,04024,1 23,824,020,5 23,320,119,83023,3 20,8209,6 9,5106,79,811,94,8 4,2 5,16,7 6,53,40мукозитрезорбция 1/3резорбция 1/2фрезерованный диоксид циркониястандартный титанлитой хромкобальтудаленыбез осложненийфрезерованный титанстандартная керамикаРисунок 26.
Отдаленные результаты (10 лет) дентальной имплантации посостоянию периимплантатных тканей в зависимости от вида абатментаСтандартные титановые и керамические абатменты различаются почастоте удаления имплантатов в связи с определенной хрупкостьюкерамических абатментов (соответственно 5,1% и 6,7%, 79 и 2 имплантатов),резорбция на 1/2 длины имплантатов наблюдалась у 6,7% и 9,8% имплантатовс керамическими и титановыми абатментами (2 и 152 имплантатов); резорбцияна 1/3 длины имплантатов наблюдалась соответственно у 23,3% и 20,1%110имплантатов (7 и 310 имплантатов); мукозиты встречались у 40,0%имплантатов с керамическими абатментами и у 44,2% – с титановыми (12 и683 имплантатов); без осложнений были 23,3% имплантатов с керамическимиабатментами и 20,8% – с титановыми стандартными абатментами.Наихудшиерезультатыбылиприиспользованиилитыхиндивидуальных хромкобальтовых абатментов: удалений имплантатов 6,5%(54 имплантата), резорбции на 1/2 и 1/3 длины у 11,9% и 24,0% имплантатов(99 и 200) имплантатов, мукозитов 54,3% (452 имплантатов), без осложнений3,4% (28 имплантатов).Выявлены различия в результатах протезирования на имплантатах взависимости от вида имплантатов, в частности, от наличия или отсутствияполированной шейки имплантата (Рис.
27). Отсутствие полированной шейкиулучшает результаты. Так, в этом случае наличие мукозита, резорбция костнойткани на 1/3 и 1/2 длины имплантата, удаления имплантатов зарегистрированыу 40,8%, 19,5%, 8,2%, 4,3% имплантатов (760, 363, 152, 79 имплантатов), а приналичии полированной шейки имплантата – соответственно у 46,9%, 21,7%,11,2%, 5,6% имплантатов (1413, 653, 337 и 169 имплантатов); без осложненийсопровождались 507 имплантатов без полированной шейки (27,2%) и 442 – сполированной шейкой (14,7%)50%46,940,84027,23021,719,514,72011,28,2105,64,30мукозитрезорбция 1/3резорбция 1/2присутствует полированная шейкаудаленыбез осложненийотсутствует полированная шейкаРисунок 27.
Отдаленные результаты (10 лет) дентальной имплантации посостоянию периимплантатных тканей в зависимости от наличия полированнойшейки имплантата111Винтовая фиксация имплантатов обеспечивала лучшие показателиэффективности в отдаленные сроки в сравнении с винтовой: мукозит,периимплантит с резорбцией костной ткани на 1/3 и 1/2, удаление имплантатови без осложнений при винтовой фиксации выявлены соответственно у 1500имплантатов (45,0%) 616 имплантатов (18,5%), 267 имплантатов (8,0%), 149имплантатов (4,5%), 700 имплантатов (21,0%), тогда как указанные показателипри цементной фиксации составляли 673 имплантатов (43,6%), 400имплантатов (25,9%), 222 имплантатов (14,4%), 99 имплантатов (6,4%), 249имплантатов (16,1%) (Рис.
28).50% 45,043,64025,93021,018,52016,114,48,0104,56,40мукозитрезорбция 1/3резорбция 1/2винтовая фиксацияудаленыбез осложненийцементная фиксацияРисунок 28. Отдаленные результаты (10 лет) дентальной имплантации посостоянию периимплантатных тканей в зависимости от винтовой илицементной фиксацииЗначительное влияние на эффективность имплантации оказывал уровеньгигиены рта: при удовлетворительной и хорошей гигиене частота выявлениямукозита, периимплантита с резорбцией кости на 1/3 и 1/2, удаленныхимплантатов, а также имплантатов без осложнений составляла соответственноу 50,6%, 15,0%, 8,6%, 4,7% и 21,1% (1807, 536, 308, 167 и 753 имплантатов);при недостаточной гигиене частота развития воспалительных осложненийсоставляла соответственно 28,1%, 36,8% 13,9%, 6,2% (366, 480, 181, 81имплантатов), без осложнений 15,0% (196 имплантатов) (Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
