Диссертация (1139631), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Удалены заанализируемый период 96 имплантатов (12,5%). Таким образом, через 10 летбез каких-либо осложнений были 115 имплантатов (14,8%) (Рис. 30).117%12,514,810,840,121,8мукозитрезорбция 1/3резорбция 1/2удаленыбез осложненийРисунок 30. Состояние опорных имплантатов ортопедических конструкцийпри полном отсутствии зубов (10 лет).Относительно несъемных протезов на 5-6 имплантатах частотавыявления осложнений через 10 лет наблюдения составила: мукозит,периимплантит на 1/3 и на 1/2 длины имплантата, удаление соответственно 90,41, 25, 14 имплантатов (43,0%, 19,6%, 12,0%, 6,7% от установленных 209имплантатов); без осложнений оставались 39 имплантатов (18,7%) (Табл.
12,Рис. 31).Уменьшениеколичестваопорныхимплантатовдочетырехсоответствует следующим осложнениям в отдаленные сроки: мукозит,периимплантит на 1/3 и на 1/2 длины имплантата, удаление – 13, 11, 8, 8имплантатов, что соответствует 27,1%, 22,8%, 16,7%, 16,7% от установленныхпод такими протезами; сохраняли функциональность без осложнений 8имплантатов (16,8%).При использовании технологии «Все на четырех» указанные вышеосложнения были характерны для 0, 4, 2 и 16 имплантатов, то естьвыявляемость мукозита, периимплантита на 1/3 и на 1/2 длины имплантата,удаления встречались у 0%, 16,6%, 8,3% и 66,8%; без осложнений были 2имплантата (8,3%).118Таблица 12Состояние опорных имплантатов под протезами разной конструкциигруппаколичествоимплантатовмукозитрезорбция1/3резорбция1/2удаленыбезосложненийпри полном отсутствии зубов (10 лет; кол-во/%)120990/43,041/19,625/12,014/6,739/18,724813/27,111/22,88/16,78/16,78/16,732404/16,62/8,316/66,82/8,3411552/45,223/20,011/9,67/6,122/19,1512962/48,027/20,913/10,19/7,018/14,0611654/46,626/22,411/9,512/10,313/11,2734013/38,23/8,918/52,9089638/39,323/24,310/10,412/12,513/13,5всего771309/40,1168/21,883/10,896/12,5115/14,8Увеличение опорных имплантатов несъемных протезов до 7-10имплантатов изменяет количество осложнений: мукозита, периимплантита на1/3 и на 1/2 длины имплантата, удалений – до 45,2%, 20,0%, 9,6%, 6,1%(соответственно 52, 23, 11, 7 имплантатов); сохранились без осложнений 22имплантата (19,1%).В условиях проведения синус-лифтинга количество осложненийсостояния имплантатов таково: мукозит, периимплантит на 1/3 и на 1/2 длиныимплантата, удаление у 62, 27, 13, 9 имплантатов (48,0%, 20,9%, 10,1%, 7,0%);оставались без осложнений 18 имплантатов (14,0%).119%7066,86052,948,045,2 46,65043,012039,340,1403038,227,122,4 24,321,820,920,022,819,62016,716,612,010016,710,810,19,6 9,5 8,9 10,48,36,719,118,716,714,814,013,512,5 12,511,210,38,36,1 7,0000мукозитгруппа 1резорбция 1/3группа 2группа 3резорбция 1/2группа 4группа 5удаленыгруппа 6группа 7без осложненийгруппа 8в среднемРисунок 31.
Сравнение опорных имплантатов под протезами разной конструкции при полном отсутствии зубов (10 лет)120Съемные протезы с полулабильной фиксацией на 4 имплантатахсопровождались числом мукозита, периимплантита на 1/3 и на 1/2 длиныимплантата, удалений соответственно у 54, 26, 11, 12 имплантатов (46,6%,22,4%, 9,5%, 10,3% от установленных); без осложнений оставались 13имплантатов (11,2%).Съемныепротезыхарактеризовалисьсфиксациейследующимнабалкеколичествомна2имплантатахосложнений:мукозит,периимплантит на 1/3 и на 1/2 длины имплантата, удаление у 0, 13, 3, 18имплантатов (0%, 38,2%, 8,9%, 52,9%); без осложнений имплантатов ненаблюдалось.Съемные протезы с жесткой фиксацией к балке на 4 имплантатахпоказывали количество осложнений в виде мукозита, периимплантита на 1/3и на 1/2 длины имплантата, удалений у 38, 23, 10, 12 имплантатовсоответственно (39,3%, 24,3%, 10,4%, 12,5% от установленных подуказанными протезами); без осложнений были 13 имплантатов (13,5%).Таким образом, на фоне удалений 12,5% имплантатов в целом поклиническим наблюдениям чаще удаляются имплантаты при использованиитехнологии «Все на четырех» и при съемном протезировании на балке на 2имплантатах – более 50,0%).
Постепенно развиваются воспалительныеосложнения у имплантатов в виде мукозита, периимплантита с резорбциейкости на 1/3 и на 1/2 длины имплантата (соответственно 40,1%, 21,8%, 10,8%в среднем по всем наблюдениям). 14,8 имплантатов остаются без осложненийвсе 10 лет (Рис. 32).Независимо от конструкции протеза осложнения, развившиеся нахирургическом этапе имплантации в период остеоинтеграции имплантатов (54имплантатов) более негативны для эффективности имплантации в сравнениис осложнениями на этапе функционирования протезов (602 имплантата) (Рис.33).
Так, осложнения хирургического этапа в отдаленные сроки имплантацииприводили к выявлению мукозита, периимплантита с резорбцией кости на 1/3и 1/2, удалению имплантатов у 38,9% (21 имплантатов), 25,9% (14121имплантатов), 18,5% (10 имплантатов), 16,7% (9 имплантатов) имплантатов,ранее имевших осложнения на хирургическом этапе; осложнения наортопедическомэтапесоответствующиеимелипоказателиболее47,8%благоприятную(288структуруимплантатов),25,6%–(154имплантатов), 12,1% (73 имплантатов), 14,5% (87 имплантатов).группа 46,1группа 16,7группа 57,0группа 610,3группа 812,5группа 216,7группа 752,9группа 3%66,8010203040506070Рисунок 32.
Частота удаления опорных имплантатов под протезами разнойконструкции при полном отсутствии зубов (10 лет)хирургический этап%16,7ортопедический этап14,547,838,912,118,525,6мукозитрезорбция 1/3резорбция 1/225,9удаленыРисунок 33. Структура осложнений дентальной имплантации (10 лет) посостоянию периимплантатных тканей в зависимости от развития осложненийна хирургическом или ортопедическом этапах при полном отсутствии зубов122Осложнения в состоянии имплантатов на верхней челюсти независимоот конструкции протезов выявлялись у 141 имплантатов: у 57 имплантатовмукозит (35,8% от установленных на верхней челюсти), у 39 периимплантитна 1/3 длины имплантата (24,5%), у 19 периимплантит на 1/2 длиныимплантата (12,0%), 26 имплантатов удалены (16,4%); без осложненийоставались 18 имплантатов (11,3%).Для имплантатов на нижней челюсти частота осложнений была:мукозит, периимплантит на 1/3 и на 1/2 длины имплантата, удалениесоответственно у 112, 50, 22, 23 имплантатов (45,5%, 20,3%, 8,9%, 9,4%); безосложнений оставались 39 имплантатов (15,9%).Соответствующие осложнения в состоянии имплантатов при наличиипротезов на обеих челюстях составляли: мукозит у 140 имплантатов (38,2%),периимплантит на 1/3 длины имплантата у 79 имплантатов (21,6%), на 1/2длины имплантата – у 42 имплантатов (11,5%), удалены 47 имплантатов(12,8%); сохраняли стабильность 58 имплантатов (15,9%) (Табл.
13, Рис. 34).Таблица 13Состояние опорных имплантатов разной локализации под протезамилокализацияколичествоимплантатовмукозитрезорбция 1/3резорбция 1/2удаленыбез осложненийпри полном отсутствии зубов (10 лет; кол-во/%)верхняячелюсть15957/35,839/24,519/12,026/16,418/11,3нижняячелюсть246112/45,550/20,322/8,923/9,439/15,9обе челюсти366140/38,279/21,642/11,547/12,858/15,9всего771309/40,1168/21,883/10,896/12,5115/14,81235040%45,535,838,240,13024,520,3 21,621,82016,412,08,91011,5 10,812,8 12,59,415,9 15,914,811,30мукозитрезорбция 1/3верхняя челюстьрезорбция 1/2нижняя челюстьудаленыобе челюстибез осложненийв среднемРисунок 34.
Сравнение состояния опорных имплантатов разной локализациипод протезами при полном отсутствии зубов (10 лет; кол-во/%)Анализ частоты удаления имплантатов, как наиболее показательногокритерия в состоянии имплантатов в динамике, показал, что из 96 удаленныхимплантатов при протезировании полного отсутствия зубов в течение первогогода функционирования удалений не было, в течение трех лет нагрузкиудалены 8 имплантатов (8,3% от всех удаленных имплантатов), в течение пятилет – 34 имплантата (35,4%), в течение семи лет – 34 имплантата (35,4%),контролю в десять лет – 20 имплантатов (20,9%) (Табл.
14, Рис. 35).Относительно несъемных протезов на шести имплантатах динамикаудалений имплантатов через 1, 3, 5, 7, 10 лет составляла 0%, 0%, 14,2%, 42,9%и 42,9% от удаленных имплантатов под указанными протезами; длянесъемных протезов на 4 параллельных имплантатах – 0%, 0%, 50,0%, 50,0%и 0%; для технологии «Все на четырех» – 0%, 25,0%, 50,0%, 25,0% и 0%; длянесъемных протезов на 7-10 имплантатах – 0%, 0%, 0%, 0% и 100,0%; длянесъемных протезов на 7-10 имплантатах (с синус-лифтингом) – 0%, 0%, 0%,22,2% и 77,8%; для съемных протезов с полулабильной фиксацией к балке на4 имплантатах – 0%, 0%, 66,7%, 33,3% и 0%; для съемных протезов сполулабильной фиксацией к балке на 2 имплантатах – 0%, 22,2%, 44,4%, 33,3%124и 0%; для съемных протезов с жесткой фиксацией к балке на 4 имплантатах –0%, 0%, 33,3%, 66,7% и 0%.Обобщая сроки службы дентальных имплантатов под разнымиконструкциями, можно констатировать средний срок службы протезов приполном отсутствии зубов – более 10 лет, однако, значительно короче 50,0%выживаемость имплантатов, установленных по технологии «Все на четырех»и съемных протезов с балочной фиксацией на двух имплантатах (их срокслужбы ограничен соответственно 5 и 7 годами).
Первые 3 года имплантатыне удалялись, наибольшее число удалений приходится на период 5-7 лет.Таблица 14Количество удаленных имплантатов при полном отсутствии зубов взависимости от ортопедической конструкции1всегоудалено1428004403160484047000075900027612008407180486081200480всего9608/8,334/35,434/35,420/20,8группа1 год3 года5 лет7 лет10 лет00266125100%100,08077,866,766,76012650,050,050,044,44042,935,442,935,433,333,325,025,022,22020,822,214,28,3001 годгруппа 13 годагруппа 2группа 35 летгруппа 4группа 57 летгруппа 6группа 710 летгруппа 8всегоРисунок 35.
Динамика частоты удалений имплантатов при полном отсутствии зубов в зависимости от ортопедическойконструкции (% от удаленных имплантатов).126Частота развития других осложнений имплантации в динамике такова:– среди 309 имплантатов с мукозитом в течение 1, 3, 5, 7 и 10 годовраспределялись как 6,2%, 12,6%, 19,7%, 25,9% и 35,6%;– среди 168 имплантатов с периимплантитом с резорбцией костнойткани на 1/3 длины имплантата соответствующее распределение по годамсоставляло 4,2%, 14,3%, 19,6%, 25,9%, 32,7%;– 83 имплантатов с периимплантитом с резорбцией костной ткани на 1/2длины имплантата распределялись как 0%, 2,4%, 21,7%, 36,2% и 39,7% (Табл.15, Рис. 36-44).Как видно, с увеличением срока эксплуатации протезов на имплантатахудельный вес каждого из анализируемых осложнений увеличивается.Относительно несъемных протезов на шести имплантатах среди 90имплантатов с мукозитом доли его выявления по годам (1, 3, 5, 7, 10 лет)составляет 2,2%, 13,3%, 18,9%, 26,7%, 38,9%.
Периимплантит с резорбциейкости на 1/3 длины имплантата в количестве 41 имплантат распределялся погодам: 4,9%, 12,2%, 19,5%, 24,4%, 37,0%; периимплантит с резорбцией костина 1/2 длины имплантата в количестве 25 – как 0%, 0%, 20,0%, 32,0% и 48,0%.Для несъемных протезов на четырех имплантатах среди 13 имплантатовс мукозитом доли его выявления по годам (1, 3, 5, 7, 10 лет) составляли 15,4%,23,1%, 23,1%, 38,4%, 0%. Периимплантит с резорбцией кости на 1/3 длиныимплантата (11 имплантатов) распределялся по годам: 0%, 18,2%, 18,2%,45,4%, 18,2%; периимплантит с резорбцией кости на 1/2 длины имплантата (8имплантатов) – как 0%, 0%, 0%, 75,0% и 25,0%.В сроки контроля 1-10 лет у имплантатов, установленных по технологии«Все на четырех» осложнения выявляются при контроле в 5 лет сразу в видепериимплантита с резорбцией кости на 1/3 высоты имплантата в количестве50,0% от указанного осложнения; такой периимплантит в сроки 7 и 10 летсоставляет 25,0% и 25,0%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
