Диссертация (1139631), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Для парного сравнения данных исследования использовали t-тестСтьюдента с коррекцией Вэлча. Использовался двусторонний критерийФишера (F-тест) при сравнении двух групп (таблицы сопряжённости 2х2) иликритерия χ2 при сравнении трёх и более групп (размер таблиц сопряжённостипревышал 2х2). Корреляцию числовых параметров между собой определяли спомощью критерия Спирмена. За статистически значимые различияпринимали те, у которых вероятность ошибки при отклонении от нулевойгипотезы не превышала 5% (p<0,05).88Глава 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ3.1.Частотавыявленияразныхклиническихусловийииспользования разных методик имплантации и протезирования по 10летнему опыту применения дентальных имплантатовХарактеристикавидовприменяемойимплантациивразныхклинических условиях при анализе за 10-летний период отражает частоту ихиспользования в зависимости от общеизвестных знаний и эмпирическогоопыта врача, что в значительной степени отражает эффективность разныхподходов к имплантации.Изустановленныхустанавливались28944875имплантатовимплантатов,нананижнейверхней–1981челюстиимплантат(соответственно 59,4% и 40,6%); на обеих челюстях 2016 имплантатов – 69,7%(Рис.
6).%7066,759,460,56040,65033,34039,53020100челюстьверхняянижняяотдел зубного рядабоковойфронтальныйотсутствие зубовполноечастичноеРисунок 6. Структура установленных имплантатов по локализацииВ структуре размеров установленных имплантатов превалируютвеличины 10-13 мм: 8 мм – 5,7% (279 имплантатов), 10 мм – 33,5% (1635имплантатов), 11,5 мм – 36,5% (1780 имплантатов), 13 мм – 22,5% (1096имплантатов), 15 мм – 1,8% (85 имплантатов) (Рис. 7).89%22,51,85,736,58мм10мм33,511,5мм13мм15ммРисунок 7. Структура установленных имплантатов по размерам имплантатов.Среди установленных имплантатов с полированной шейкой было 3014(61,8%), без полированной 1861 (38,2%).Средиустановленныхимплантатов926былиустановленынепосредственно в лунку удаленного зуба (19,0%), 533 имплантатов – в ранниесроки (спустя 1-3 месяца) после удаления зуба (10,9%), 1866 имплантатов –примерно через год после удаления зуба (после перестройки альвеолярнойлунки) (38,3%), 1550 имплантатов устанавливались в разные сроки вперестраивавшуюся костную ткань не ранее чем через год после удаления зуба(31,8%) (Рис.
8).%31,819,0в момент удалениячерез 1-3 месяца38,3через год10,9более годаРисунок 8. Структура установленных имплантатов по сроку после удалениязубов90Клиническиеусловияобуславливалиболеечастуюустановкуимплантатов в боковом отделе: 3251 имплантатов (66,7%) против 1624 (33,3%)во фронтальном отделе.При полном отсутствии зубов установлены 1923 имплантатов, причастичном 2952 имплантата (соответственно 39,5% и 60,5%).903 имплантатов устанавливались в тип костной ткани D1 (18,5%), 1087имплантатов – в костную ткань D2 (22,3%), 1926 имплантатов – в костнуюткань D3 (39,5%), 959 имплантатов – в костную ткань D4 (19,7%) (Рис.
9).%18,519,7D122,3D239,5D3D4Рисунок 9. Структура установленных имплантатов по типу костной ткани%9,020,8синус-лифтинг60,3направленная тканеваярегенерацияпересадка костных блоков9,9без остеопластикиРисунок10.Структураустановленныхимплантатовподолеостеопластических операцийНедостаточный объем костной ткани обуславливал необходимостьиспользованияостеопластическихопераций:91синус-лифтинг(439имплантатов), направленная тканевая регенерация с мембранной техникой(1015 имплантатов), пересадка костных блоков (482 имплантатов). С учетомимплантатов,установленныхбезостеопластики(2939имплантатов),структура остеопластических операций представлена соответственно 9,0%,20,8%, 9,9%, 60,3% (Рис.
10). Костная пластика альвеолярной части челюстипо вертикали производилась у 213 имплантатов (14,2% от остеопластическихопераций без синус-лифтинга), по горизонтали – у 1284 имплантатов (85,8%).Мягкотканная пластика проводилась у 555 имплантатов, что составило11,4% от всех установленных.По конструкции протеза все имплантаты делились: одиночныеметаллокерамическиекоронки(803имплантата),объединенныеметаллокерамические коронки или мостовидные протезы (1241 имплантат),объединенные или одиночные коронки на каркасах из диоксида циркония(1683имплантата),металлокерамическиенесъемныепротезына6имплантатах (138 имплантатов), металлопластмассовые несъемные протезына 6 имплантатах (366 имплантатов), съемные протезы с шаровиднымиаттачменами на 2 имплантатах (20 имплантатов), съемный протез сшаровидными аттачменами на 4 имплантатах (160 имплантатов), съемныйпротез с балочной фиксацией на 2 имплантатах (40 имплантатов), съемныйпротез с жесткими аттачменами на 4 имплантатах (424 имплантата) (по долесреди установленных имплантатов – соответственно 16,5%, 25,5%, 34,5%,2,8%, 7,5%, 0,4%, 3,3%, 0,8%, 8,7%) (Рис.
11).При этом использовались следующие виды абатментов: стандартныетитановые (1546 имплантатов), CAD/CAM фрезеруемые индивидуальныетитановые (852 имплантата), литые индивидуальные хромокобальтовые (833имплантата), CAD/CAM фрезеруемые индивидуальные оксидциркониевые натитановой основе (1614 имплантатов), стандартные оксидциркониевые (30имплантатов), что составляло среди всех имплантатов 31,7%, 17,5%, 17,1%,33,1%, 0,6% (Рис. 12).927,5%одиночн.м/к коронки0,4 3,30,88,72,8мостовидн.протезы илиобъед м/к коронки16,5объед.или одиночн.коронкина каркасе из диоксидациркониям/к несъемн.протезы на 6имплантатахметаллопласт.несъемн.протезы на 6имплантатахсъемные протезы сшаровидными аттачменамина 2 имплантатахсъемный протез сшаровидными аттачменамина 4 имплантатахсъемный протез с балочнойфиксацией на 2 имплантатах34,525,5съемн.протезыжест.аттачменами на 4имплантатахРисунок 11.
Структура установленных имплантатов по конструкции протезов%33,10,6стандарт.титановыеCAD/CAMиндивид.титановыелитыеиндивид.хромкобальтовые17,131,7CAD/CAMоксидциркониевыестандарт.оксидциркониевые17,5Рисунок 12. Структура установленных имплантатов по виду абатментов93Большая часть несъемных ортопедических конструкций на имплантатахфиксировалась к ним винтами94Имплантаты%19,55,1Пациенты10,012,516,413,8мукозит30,4резорбция 1/320,826,9резорбция 1/244,6удаленыбез осложненийРисунок 13.
Отдаленные результаты (10 лет) дентальной имплантации посостоянию периимплантатных тканейРезультаты имплантации были разными в зависимости от локализациизоны операции: на верхней или нижней челюсти, в боковом или фронтальномотделе челюстей (Рис. 14).На нижней челюсти результаты имплантации были лучше в сравнении сверхней челюстью в связи с более благоприятной структурой костной ткани инесмотря на более лучшую гигиену вокруг верхних имплантатов. Так, через10 лет после установки имплантатов 165 имплантатов на верхней челюстибыли удалены (5,7%); на нижней челюсти удалены 83 имплантата (4,2% отустановленных).
Резорбция костной ткани на 1/2 и 1/3 длины имплантата наверхней челюсти наблюдалась соответственно у 11,5% и 24,2% (333 и 701имплантатов); на нижней челюсти указанные показатели составляли 7,8% и15,9% (156 и 315 имплантатов). Мукозит примерно с одинаковой частотойвыявлялся на верхней и нижней челюстях – 45,4% (1314 имплантатов) и 43,4%(859 имплантатов). Нормальное состояние периимплантатных тканей уверхних имплантатов регистрировалось в 13,2% случаев (1084 имплантатов),у нижних имплантатов – 28,7% (568 имплантатов).Имплантация в боковом отделе челюстей давала большее количествоосложнений в сравнении с фронтальным отделом, поскольку:95– наличие мукозита в фронтальном отделе выявлялось у 40,8%имплантатов (663 имплантатов из 1624 имплантатов этой локализации), вбоковом отделе – у 49,5% (1610 имплантатов из 3251 имплантатов в боковомотделе челюстей),– периимплантит с резорбцией костной ткани не более 1/3 длиныимплантата диагностирован у 303 фронтальных имплантатов (18,6%) и у 713боковых имплантатов (21,9%),– периимплантит с резорбцией костной ткани до 1/2 длины имплантатавыявлен у 57 фронтальных имплантатов (3,5%) и 432 боковых имплантатов(13,3%),– удалены 48 фронтальных (3,0%) и 200 боковых имплантатов (6,2%),– состояние периимплантатных тканей без явлений воспаления ирезорбции костной ткани было у 34,1% фронтальных имплантатов (553имплантата) и только у 9,2% боковых (298 имплантатов).%49,55045,443,440,84034,128,73024,221,918,62015,913,311,513,29,27,8103,55,74,26,230мукозитрезорбция 1/3верхняя челюстьрезорбция 1/2нижняя челюстьудаленыбоковой отделбез осложненийфронтальный отделРисунок 14.
Отдаленные результаты (10 лет) дентальной имплантации посостоянию периимплантатных тканей в зависимости от локализации зоныимплантацииРезультаты имплантации при полном и частичном отсутствии зубовразличаются,посколькуимплантация96набеззубойчелюстичащесопровождается перегрузкой имплантатов съемными или несъемными (наограниченном количестве имплантатов) протезами, обширной костнойпластикой при более значительном нарушении общесоматического статуса(Рис. 15). Так, при частичном отсутствии зубов мукозит, резорбция костнойтканина1/3и1/2длиныимплантата,удалениеимплантатов,регистрировались у 1456, 528, 186, 103 имплантатов (соответственно 49,3%,17,9%, 6,4%, 3,5% от установленных имплантатов).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
