Диссертация (1139628)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВЫЙМОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиАНТОНЕНКО ЛЮДМИЛА МИХАЙЛОВНАНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИПАЦИЕНТОВ С ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ И НЕУСТОЙЧИВОСТЬЮ14.01.11 — Нервные болезниДиссертация на соискание ученой степенидоктора медицинских наукНАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ:Доктор медицинских наук,профессор Парфенов Владимир АнатольевичМосква – 20182СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………...……...……...5ГЛАВА 1. ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ……………………..………………………………….……….….151.1. Организация системы поддержания равновесия…………..…………..…151.1.1.
Современные представления об организации системныподдержанияравновесия……………………………………………………..……...…151.1.2. Роль вестибулярной системы в обеспеченииустойчивости………………………………………………….……..…..201.1.3. Современные методы диагностики различных причинголовокружения и неустойчивости…….………….………..………….271.2.
Вестибулярная реабилитация………………… ……………………....…..38ГЛАВА2.ПАЦИЕНТЫИМЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ………………………………………….………..………..…..562.1.Срокиисследования,критериивключенияиисключения……………………………………………………….….………562.2.Характеристикапациентов,включенныхвисследование……………………………………………………..………..…....
562.3. Диагностика нейровестибулярного синдрома, критерии диагностикипричины головокружения инеустойчивости………………………………………….………………...…….592.3.1. Сбор анамнестических данных…………..………………......…592.3.2. Соматическое, неврологическое исследования; проведениенейровестибулярных проб, оценка эмоционального статуса....602.3.3. Дополнительные методы обследования пациентов сголовокружением и неустойчивостью ……………………….…692.3.4.
Диагностика нейровестибулярного синдрома..……….……..…7032.4. Критерии постановки диагноза заболеваний, проявляющихсяголовокружением и неустойчивостью…………………..……..……….722.5. Методы и программа вестибулярной реабилитации; тесты,используемые для оценки состояния пациентов в динамике……..…..762.5.1. Выделение групп пациентов для проведения вестибулярнойреабилитации…………..……..………………..………………........…762.5.2.Методыипрограммавестибулярнойреабилитации……………………………………………..……….………….762.5.3.
Тесты, используемые для оценки состояния пациентов вдинамике; проводимое лечение…………….…………………….902.5.4. Методы изучения уровня осведомленности врачей о причинахголовокружения и неустойчивости, методахнейровестибулярного обследования и эффективностивестибулярной реабилитации…….…….……………….………..922.5.5. Способы расчета чувствительности и специфичностинейровестибулярных тестов……………….……………..……….942.6. Статистический анализ………………………….……….…………..……..97ГЛАВА3.ДИАГНОСТИКАПРИЧИНГОЛОВОВКРУЖЕНИЯИНЕУСТОЙЧИВОСТИ ……….……………………………………….…………..983.1.
Частота встречаемости различных причин головокружения инеустойчивости в общей популяции и в различных возрастныхгруппах……………………………….…………………………………….…….983.2. Анализ направительных диагнозов и диагнозов после проведениянейровестибулярного обследования ………………………..…..……………1083.3. Анализ причин системного и несистемного головокружения……...…1183.4. Анализ причин недостаточного уровня диагностики заболеваний,проявляющихся головокружением и неустойчивостью…….…….……..….1243.5. Анализ чувствительности и специфичности нейровестибулярных проб,4используемых для клинической оценки состояния вестибулярногоанализатора……………….………………...…………………………………..128ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ПРИЧИНАМИ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ ИНЕУСТОЙЧИВОСТИ………………….……..…………………………………1474.1.
Эффективность реабилитации пациентов с различными формамиДППГ…………………………………….…………………………..………….1474.2. Эффективность реабилитации пациентов с острой одностороннейпериферической вестибулопатией……………………………………...….....1644.3. Эффективность реабилитации пациентов с рецидивирующейодносторонней периферической вестибулопатией, обусловленной болезньюМеньера……………………………………………………..…..………………1834.4. Эффективность реабилитации пациентов с двустороннейпериферической вестибулопатией…………………………….…………..….2024.5. Эффективность реабилитации пациентов с мультисенсорнойнедостаточностью…………………………………………………..………….2054.6.
Эффективность реабилитации пациентов с постуральной фобическойнеустойчивостью…………………………………………………………...…..211ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ………………………………………….………..…223ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………..……..…253ВЫВОДЫ………………………………………………………………….….…....255ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………….…..…...257СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………….….…....259СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………..…………….….260ПРИЛОЖЕНИЕ…………………………….…………………………….…….....2915ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыЖалобы на головокружение и неустойчивость - наиболее частые причиныобращения к врачу амбулаторной практики [12, 15, 17, 41, 90, 145, 220, 235].По данным эпидемиологических исследований ежегодно головокружениевозникает у 4,9% населения [220, 223].
Жалоба на головокружение являласьпричиной обращения к неврологу 10 - 20% пациентов [15, 17, 41, 75, 254].Различные по этиологии и патогенезу синдромы могут проявляться ощущениемголовокружения и неустойчивости [15, 17 41, 89, 90, 140, 194, 235]. Причиныголовокружения могут быть самыми разнообразными: заболевания кохлеовестибулярного аппарата, психогенные расстройства, острые нарушениямозгового кровообращения, дегенеративные заболевания центральной нервнойсистемы (ЦНС). Частота жалоб на головокружение и неустойчивостьувеличивается с возрастом.
Головокружение и неустойчивость отмечаются уполовины пациентов старше 85 лет [14, 113, 117, 140, 281].Большинствопричинголовокруженияинеустойчивостиможнодиагностировать на амбулаторном приеме, не прибегая к использованиюдополнительныхметодовобследования,например,доброкачественноепароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). В отдельных случаяхможетпотребоватьсяобследований(например,проведениекалорическойдополнительныхпробы,вестибулярныхэлектрокохлеографии),исследование анализов крови, проведение магнитно-резонансной томографииголовного мозга, но в большинстве случаев достаточно грамотной клиническойоценки имеющихся нарушений [15, 41, 90, 101, 134].
Наиболее частыерасстройства, вызывающие головокружение, такие как ДППГ, вестибулярныйнейронит, болезнь Меньера, мигрень-ассоциированное головокружение, хорошо6поддаются лечению современными методами [10, 11, 15, 41, 90, 135, 139, 200].Разработаны эффективные методы лечения и профилактики инсульта, которыйможет проявляться центральным вестибулярным головокружением [22, 23, 43,48-50].Своевременноевыявлениепотенциальноопасныхпричинголовокружения ― актуальная проблема, для решения которой необходимоиспользовать эффективные и надежные методы диагностики головокружения.Пациентысголовокружениемнередконаблюдаютсядиагнозами, получают неэффективное лечение.сошибочнымиЧастота неверныхилинеустановленных диагнозов при головокружении достигает по разнымисточникам от 20 до 40% [15, 89, 130, 133, 239].
В такой ситуации лечениепациентов с головокружением в основном сводится к назначению сосудистых иноотропных средств, которые, как правило, оказываются неэффективными.Длительное время пациенты испытывают головокружение, которое достаточночасто в нашей стране необоснованно считают симптомом сосудистогозаболевания головного мозга. Это приводит к формированию ограничительногоповедения пациентов, способствует усилению тревожных и депрессивныхрасстройств, ухудшению процессов вестибулярной компенсации и адаптации,что в свою очередь может стать причиной длительной нетрудоспособности идаже инвалидности части пациентов. Консультация специалистами этихпациентов,проведениеграмотногоклиническогообследованиякохлео-вестибулярной системы, назначение эффективных дополнительных методовдиагностики,аудиометрия,такихкаквидеонистагмография,тональнаяпороговаяпозволяют выявить истинные причины головокружения,назначить правильное лечение, а современные методики вестибулярнойреабилитации во многих случаях способствуют полному регрессу симптомов[12, 37, 44, 144-146, 247].Актуальнымдиагностикивопросомзаболеваний,являетсяанализпроявляющихсяпричиннизкогоуровняголовокружениеми7неустойчивостью в нашей стране.
Такой анализ будет полезен для разработкиэффективных способов диагностики причин головокружения и неустойчивостив амбулаторной практике, обтимизации подходов к назначению различныхдополнительных методов обследования пациентам для выявления пораженияпериферического или центрального отдела вестибулярного анализатора, а такжедругих структур центральной и периферической нервной системы. Другойактуальной проблемой является создание рекомендаций по индивидуальномуподбору различных методов вестибулярной реабилитации для пациентов сголовокружением и неустойчивостью. Такие рекомендации позволят врачам наамбулаторном приеме самостоятельно составлять программы реабилитации дляпациентовспоражениемцентральногоипериферическогоотделавестибулярного анализатора, что может значительно повысить эффективностьлечения этой категории больных.Таким образом, изучение основных причин низкого уровня диагностикизаболеваний,проявляющихсяголовокружениеминеустойчивостью,оптимизация способов диагностики различных причин головокружения инеустойчивости, разработка новых методов и программ вестибулярнойреабилитации пациентов с головокружением и неустойчивостью определяютактуальность данного исследования.Цель исследованияОптимизацияподходовкреабилитациизаболеваний,проявляющихсяголовокружением и неустойчивостью в неврологической практике, путемопределения эффективного комплекса диагностических приемов и разработкииндивидуальных программ реабилитации.8Задачи исследования1.
Оценитьчувствительностьиспецифичностьклиническихнейровестибулярных проб для диагностики различных заболеваний,проявляющихся головокружением и неустойчивостью в неврологическойпрактике.2. Определить оптимальный комплекс эффективных диагностических тестовдля заболеваний, проявляющихся головокружением и неустойчивостью вневрологической практике.3. Индивидуализироватьпрограммывестибулярнойреабилитациивзависимости от причин головокружения и неустойчивости.4. Изучить эффективность вестибулярной реабилитации в зависимости отсроков ее начала при заболеваниях, проявляющихся головокружением инеустойчивостью.5.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
