Диссертация (1139628), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Во-первых, обеспечивается сенсорный запас. Если поражаетсяодин из каналов пары (например, при вестибулярном нейроните или отолитиазеканалаприДППГ),центральнаянервнаясистемабудетполучатьвестибулярную информацию о скорости движения головы в этой плоскости отконтралатерального элемента пары. Во-вторых, этот механизм позволяетголовному мозгу дифференцировать информацию от полукружных каналов,которая возникает при движении, когда один канал пары возбуждается, а другойнаоборот тормозится, от активации каналов, которая нарастает одновременно собеих сторон, например, при повышении температуры тела или из-затоксического воздействия химическими элементами.
В-третьих, двухтактнаяорганизация помогает в компенсации сенсорных перегрузок [145].В отличие от каналов, которые преобразовывают скорость движенияголовы в механическое смещение эндолимфы и активацию волосковых клетокампулярных гребней, отолитовые рецепторы не нуждаются в особой23гидродинамической системе. Избирательная чувствительность к гравитации илинейному ускорению достигается путем включения массы отокония вотолитовую мембрану. Сила равна массе, умноженной на ускорение, поэтомупри действии большей массы данное ускорение создает достаточную силусдвига, чтобы сделать отолиты чрезвычайно чувствительными (сила сдвигаотносится к силе, направленной перпендикулярно к отросткам волосковыхклеток).Посколькулинейноеускорениеможетобеспечиватьсякакгравитационным полем Земли, так и линейным движением, возникает проблеманеоднозначности сенсорной информации.
В отолитах, как и в каналах, имеетсянекоторое дублирование функции, заключающееся в аналогичности рецепторовс обеих сторон. Внутри каждой отолитовой макулы извилистая зона, стриола,отделяет направление поляризации волосковых клеток с каждой стороны.Следовательно, наклон головы увеличивает афферентный сигнал из одной частимакулы, уменьшая импульсацию из другой части той же макулы. Этотдвухтактный механизм поступления сенсорной информации с каждой стороныделаетотолитыменееуязвимымиприодностороннихвестибулярныхпоражениях по сравнению с полукружными каналами.
Подобно каналам,отолиты устроены так, чтобы они могли реагировать на движение во всех трехизмерениях. Однако, в отличие от каналов, которые имеют один сенсорныйорган на ось углового движения, отолиты имеют только два сенсорных органадля трех осей линейного движения [144, 145]. У человека в вертикальномположении саккулюс направленвертикально (парасагиттально), тогда какутрикулюс ориентирован горизонтально (в той же плоскости, что и боковыеполукружные каналы).
Мешочек (саккулюс) воспринимает линейное ускорениев своей плоскости, которое включает ускорение, ориентированное вдольвертикальной оси, а также линейное движение вдоль переднезадний оси.Маточка (утрикулюс) фиксирует ускорение в своей горизонтальной плоскости,которое включает в себя боковые ускорения вдоль фронтальной оси24(предполагаемойлинии,проведенноймеждунаружнымислуховымипроходами), а также переднезаднее движение [15, 41, 83, 84, 90, 144, 145].Вестибулярный нерв представляет собой афферентные волокна избиполярных нейронов вестибулярного ганглия Скарпа. Он проходит черезвнутренний слуховой проход, через который также проходят кохлеарный,лицевой нервы и лабиринтная артерия. Внутренний слуховой проходрасположен внутри каменистой части височной кости и открывается в заднюючерепную ямку на уровне моста.
Вестибулярный нерв входит в мозговоевещество на уровне перехода моста в продолговатый мозг. В этом местемиелиновая оболочка нерва самая тонкая, что делает нерв наиболее уязвимым вэтой зоне. На уровне ромбовидной ямки в продолговатом мозге вестибулярныйнерв образует восходящие и нисходящие ветви. Часть нисходящих волоконзаканчивается в нижнем ядре. Другая часть нисходяцих волокон идет вмедальное и латеральное ядра.
Восходящие волокна направляются в верхнееядро [15, 41, 145]. В вестибулярных нервах представлены два типа передачивозбуждения. Типичные афферентные волокна характеризуются тоническойактивностью и небольшой изменчивостью в межпиковых интервалах. Внетипичных афферентных волокнах часто не отмечается возбуждения всостоянии покоя, а когда они стимулируются движением головы, возникаютзначительные вариации в интервалах между пиками. Типичные афферентныеволокна являются наиболее важными для обеспечения вестибулоокулярногорефлекса, поскольку у экспериментальных животных нетипичные афферентныеволокна могут быть удалены без значительных изменений вестибулоокулярногорефлекса.
Нетипичные афферентные волокна обеспечивают координациюответов между отолитовыми органами и полукружными каналами [145].Первичная центральная обработка сигналов от периферической частивестибулярной системы происходит в вестибулярном ядерном комплексе и в25мозжечке. Вестибулярный ядерный комплекс проводит основную обработкувходящих вестибулярных сигналов и реализует прямые, быстрые связи междувходящей афферентной информацией и эфферентными моторными ответами[90, 145]. Мозжечок обрабатывает и адаптирует вестибулярную информацию.Он мониторирует вестибулярную систему и при необходимости корректируетцентральную вестибулярную обработку. В вестибулярных ядрах и мозжечкевестибулярная сенсорная информация обрабатывается комплексно в сочетаниис соматосенсорной и визуальной афферентной информацией [4, 15, 90, 145].Вестибулярный ядерный комплекс состоит из четырех крупных ядер(верхнего, медиального, латерального и нижнего) и как минимум семи мелкихядер [15, 41, 89, 90, 145].
Эта большая структура, расположенная в основном впределах моста, также распространяется каудально в продолговатый мозг.Верхние и медиальные вестибулярные ядра являются наиболее важными дляобеспечения вестибулоокулярного рефлекса. Вестибулоокулярный рефлексобеспечивает поворот глаз в противоположную повороту головы сторону соскоростью,равнойскоростидвиженияголовы.Содружественныеразнонаправленные движения головы и глаз обеспечивают неподвижностьизображения на сетчатке, несмотря на повороты головы.
Нарушениевестибулоокулярного рефлекса приводит к ощущению колебания окружающихпредметов —вестибулярныеосциллопсии.пути,Вкоторыеверхнемвтомядречисленачинаютсявосходящиезаканчиваютсявядрахглазодвигательного, блокового и отводящего нервов, а также в зрительномбугре, обеспечивая глазодвигательные реакции [15, 40, 89, 145]. Медиальноевестибулярное ядро участвует в формировании вестибулоспинального рефлексаи координирует содружественные движения головы и глаз. Медиальноевестибулярное ядро тесно связано с мозжечком и средним мозгом. Отдорсальногоотделамедиальноговестибулярногоядраначинается26вестибулокорковый путь, который обеспечивает возникновение ощущенияголовокружения и иллюзии движения тела в пространстве.
От вентральнойчасти медиального вестибулярного ядра отходят пути к глазодвигательнымядрам, к вегетативным ядрам продолговатого мозга и гипоталамическойобласти. Тесная связь вестибулярной системы с вегетативными ядрамиобъясняет выраженное вегетативное сопровождение приступов головокружения[15, 41, 89, 145]. Латеральное вестибулярное ядро является основным ядром длявестибулоспинального рефлекса.
Здесь берет начало вестибулоспинальныйпуть, который заканчивается в ядрах передних рогов спинного мозга иучаствует в обеспечении тонических выпрямительных реакций конечностей итуловища [3, 4, 41, 61, 89, 145]. Нижнее ядро связано со всеми остальнымивестибулярными ядрами, мозжечком и ядрами ретикулярной формации.Вестибулярные ядра с двух сторон ствола мозга находятся в реципрокныхотношенияхиКомиссуральныесоединенысвязидругспозволяютдругомчерезобмениватьсясистемукомиссур.информациеймеждуконтралатеральными ядерными структурами ствола мозга и реализовыватьреципрокные отношения в копланарных парах каналов. В вестибулярномядерномкомплексеодновременнопроисходитобработкапоступающейсенсорной информации от всех афферентных систем (проприоцептивной,зрительной, тактильной и слуховой).
Каждая сенсорная система обеспечиваетважную информацию о положении и движении тела, и каждая афферентнаясистема наиболее чувствительна к определенным типам движения [89, 145].Зрительная система обеспечивает информацию о положении и движенииголовыотносительноокружающихобъектов.Зрительнаяафферентнаяинформация в дополнение к вестибулярному сенсорному потоку можетдетализировать характер и направление движения.
Она наиболее важна ввосприятии информации о медленных движениях или статических наклонахголовы относительно окружающей обстановки [89, 145]. Афферентные пути27соматосенсорной системы обеспечивают информацию о положении и движениитела относительно опорной поверхности, а также о положении и движениисегментов тела относительно друг друга. Соматосенсорная система особенночувствительна к быстрым движениям, при которых изменяется позициясуставов [145].Таким образом, вестибулярная система играет большую роль в поддержанииустойчивости.
Она вместе с другими афферентными системами (зрительной,проприоцептивной) обеспечивает поступление сенсорной информации оположении головы и туловища в пространстве и изменяющихся условияхокружающейсреды. Обширные связикомплексом,мозжечком,между вестибулярным ядернымглазодвигательнымиядрамииретикулярнойформацией обеспечивают соответствующие двигательные реакции глазных искелетных мышц для сохранения неподвижности изображения на сетчатке иподдержания равновесия при движениях [3-6, 15, 41, 89, 90, 144, 145, 232].1.2. Современные методы диагностики различных причинголовокружения и неустойчивостиБольшинствопричинголовокруженияинеустойчивостиможнодиагностировать уже на амбулаторном приеме, не прибегая к использованиюдополнительныхметодовобследования,например,доброкачественноепароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) [8, 9, 15, 17, 28-30, 40,41, 90].
В отдельных случаях может потребоваться проведение дополнительныхобследований кохлеовестибулярной системы (калорическая проба, тональнаяпороговая аудиометрия, электрокохлеография), исследование анализов крови,проведениемагнитно-резонанснойтомографииголовногомозга,нов28большинстве случаев достаточно грамотной клинической оценки имеющихсянарушений [15, 17, 41, 89, 90].В отечественной неврологии принята классификация, в которой выделяютсистемное и несистемное головокружение [6, 8, 15, 22, 41].
Под системнымголовокружениемпринято понимать чувство мнимого движения либовращения окружающих предметов или самого больного в пространстве.Наиболеечастоэтоголовокружениеобусловленоповреждениемвестибулярного анализатора на различных уровнях [6, 8, 15, 18, 22, 41].Несистемнымголовокружениемобозначаютчувствонеустойчивости,нарушение равновесия или страх потерять равновесие и упасть. Наиболее частонесистемное головокружение бывает связано с нарушением устойчивостивследствие различных неврологических заболеваний, психических расстройств,а также липотимических (предобморочных) состояний [15, 41, 89, 90].Для диагностики причин головокружения наиболее важными являютсяследующиепараметры:характер,длительностьголовокружения,провоцирующие факторы и сопутствующие симптомы [8, 13, 15, 17, 32, 40, 41].Напервомэтапедиагностикиследуетопределить,ккакомутипуголовокружения относятся предъявляемые пациентом жалобы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
