Автореферат (1139627)
Текст из файла
На правах рукописиАнтоненко Людмила МихайловнаНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ИРЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ ИНЕУСТОЙЧИВОСТЬЮ14.01.11 – нервные болезниАВТОРЕФЕРЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 20181Работа выполнена в федеральном государственном автономном образовательномучреждении высшего образования Первый Московский государственныймедицинский университет им.
И.М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский Университет)Научный консультант:доктор медицинских наук, профессорПарфенов Владимир АнатольевичОфициальные оппоненты:Котов Сергей Викторович - доктор медицинских наук, профессор, ГБУздравоохранения Московской области «Московский областной научноисследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»,руководитель неврологического отделенияКамчатнов Павел Рудольфович - доктор медицинских наук, ФГБОУ ВО«Российский национальный исследовательский медицинский университет имениН.И.
Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедраневрологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета,профессоркафедрыСавин Алексей Алексеевич - доктор медицинских наук, ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет имениА.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,кафедра нервных болезней профессор кафедрыВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центрневрологии»Защита диссертации состоится «»2018 г. в «___» часов назаседании диссертационного совета Д.208.040.07 при ФГАОУ ВО Первый МГМУим.
И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119991, г. Москва, ул. Трубецкая д.8, стр. 1.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар,д.37/1 и на сайте организации https://sechenov.ru.Автореферат разослан «___» _____________ 2018 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, профессорДамулин Игорь Владимирович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияЖалобы на головокружение и неустойчивость - наиболее частые причиныобращения к врачу амбулаторной практики [Зайцева О.В., 2010, Замерград М.В.,2015, Парфенов ВА, Замерград МВ, Мельников ОА., 2011, Brandt T., Dieterich M.,2004]. По данным эпидемиологических исследований ежегодно головокружениевозникает у 4,9% населения [Neuhauser H.
K., 2005]. Жалоба на головокружениеявлялась причиной обращения к неврологу 10 - 20% пациентов [Зайцева О.В.,2010, Замерград М.В., 2015, Парфенов ВА, Замерград МВ, Мельников ОА., 2011,Sekine K, Sato G, Takeda N., 2005]. Различные по этиологии и патогенезу синдромымогут проявляться ощущением головокружения и неустойчивости [Зайцева О.В.,2010, Парфенов ВА, Замерград МВ, Мельников ОА., 2011, Brandt T., Dieterich M.,2004, Philip R, Prepageran N., 2009]. Причины головокружения могут быть самымиразнообразными: заболевания кохлео-вестибулярного аппарата, психогенныерасстройства, острые нарушения мозгового кровообращения, дегенеративныезаболеванияцентральнойнервнойсистемы(ЦНС).Частотажалобнаголовокружение и неустойчивость увеличивается с возрастом.
Головокружение инеустойчивость отмечаются у половины пациентов старше 85 лет [Felipe L, CunhaLC, Cunha FC. at al., 2008].Большинствопричинголовокруженияинеустойчивостиможнодиагностировать на амбулаторном приеме, не прибегая к использованиюдополнительныхметодовобследования,например,доброкачественноепароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).
В отдельных случаяхможет потребоваться проведение дополнительных вестибулярных обследований(например, калорической пробы, электрокохлеографии), исследование анализовкрови, проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга, но вбольшинстве случаев достаточно грамотной клинической оценки имеющихсянарушений [Парфенов ВА, Замерград МВ, Мельников ОА., 2011, Brandt T.,Dieterich M., 2004]. Наиболее частые расстройства, вызывающие головокружение,3такие как ДППГ, вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, мигреньассоциированное головокружение, хорошо поддаются лечению современнымиметодами [Парфенов ВА, Замерград МВ, Мельников ОА., 2011, Brandt T., DieterichM., 2004, Lin E, Aligene K., 2013].
Разработаны эффективные методы лечения ипрофилактики инсульта, который может проявляться центральным вестибулярнымголовокружением [Котов С.В., Исакова Е.В., Романова М.В., 2017, Сергеева С.П.,Савин А.А., Архипов В.В., 2017]. Своевременное выявление потенциальноопасных причин головокружения ― актуальная проблема, для решения которойнеобходимо использовать эффективные и надежные методы диагностикиголовокружения.Пациентысголовокружениемнередконаблюдаютсясошибочными диагнозами, получают неэффективное лечение. Частота неверныхили неустановленных диагнозов при головокружении достигает по разнымисточникам от 20 до 40% [Замерград М.В., 2015, Brandt T., Dieterich M., 2004,Pollak L., 2009].
В такой ситуации лечение пациентов с головокружением восновном сводится к назначению сосудистых и ноотропных средств, которые, какправило, оказываются неэффективными. Длительное время пациенты испытываютголовокружение, которое достаточно часто в нашей стране необоснованносчитают симптомом сосудистого заболевания головного мозга. Это приводит кформированию ограничительного поведения пациентов, способствует усилениютревожных и депрессивных расстройств, ухудшению процессов вестибулярнойкомпенсации и адаптации, что в свою очередь может стать причиной длительнойнетрудоспособности и даже инвалидности части пациентов.
Консультацияспециалистамиобследованияэтихпациентов,проведениеграмотногоклиническогосистемы,назначениеэффективныхкохлео-вестибулярнойдополнительных методов диагностики, таких как видеонистагмография, тональнаяпороговая аудиометрия, позволяют выявить истинные причины головокружения,назначитьправильноелечение,асовременныеметодикивестибулярнойреабилитации во многих случаях способствуют полному регрессу симптомов[Парфенов ВА, Замерград МВ, Мельников ОА., 2011, Brandt T., Dieterich M., 2004,Lin E, Aligene K., 2013].4Актуальным вопросом является анализ причин низкого уровня диагностикизаболеваний, проявляющихся головокружением и неустойчивостью в нашейстране.
Такой анализ будет полезен для разработки эффективных способовдиагностики причин головокружения и неустойчивости в амбулаторной практике,оптимизации подходов к назначению различных дополнительных методовобследования пациентам для выявления поражения периферического илицентрального отдела вестибулярного анализатора, а также других структурцентральной и периферической нервной системы.Другой актуальной проблемой является создание рекомендаций поиндивидуальному подбору различных методов вестибулярной реабилитации дляпациентов с головокружением и неустойчивостью. Такие рекомендации позволятврачамнаамбулаторномприемесамостоятельносоставлятьпрограммыреабилитации для пациентов с поражением центрального и периферическогоотделавестибулярногоанализатора,чтоможетзначительноповыситьэффективность лечения этой категории больных.Таким образом, изучение основных причин низкого уровня диагностикизаболеваний, проявляющихся головокружением и неустойчивостью, оптимизацияспособов диагностики различных причин головокружения и неустойчивости,разработка новых методов и программ вестибулярной реабилитации пациентов сголовокружениеминеустойчивостьюопределяютактуальностьданногоисследования.Цель исследования: оптимизация подходов к реабилитации заболеваний,проявляющихсяголовокружениеминеустойчивостьювневрологическойпрактике, путем определения эффективного комплекса диагностических приемови разработки индивидуальных программ реабилитации.Задачи исследования:1.Оценитьчувствительностьнейровестибулярныхпробдляиспецифичностьдиагностики5различныхклиническихзаболеваний,проявляющихсяголовокружениеминеустойчивостьювневрологическойпрактике.2.Определить оптимальный комплекс эффективных диагностических тестовдля заболеваний, проявляющихся головокружением и неустойчивостью вневрологической практике.3.Индивидуализироватьпрограммывестибулярнойреабилитациивзависимости от причин головокружения и неустойчивости.4.Изучить эффективность вестибулярной реабилитации в зависимости отсроков ее начала при заболеваниях, проявляющихся головокружением инеустойчивостью.5.Оценитьвестибулярнойэффективностьреабилитацииразработанныхупациентовсиндивидуальныхразличнымипрограммзаболеваниями,проявляющимися головокружением и неустойчивостью.Научная новизнаВпервые проведена оценка чувствительности и специфичности клиническихнейровестибулярныхзаболеваний,проб,используемыхпроявляющихсядляголовокружениемдиагностикииразличныхнеустойчивостьювневрологической практике, на примере российской популяции.
Отмечена ихвысокая эффективность для диагностики поражения периферического отделавестибулярной системы и определён оптимальный диагностический комплекс длякаждой нозологии.Доказано увеличение частоты и выраженности тревожных расстройств упациентов при увеличении длительности недиагностированного ДППГ, показананеобходимостьвключениявпрограммуреабилитацииэтихпациентоврациональной психотерапии.Разработан способ интенсификации лечения ДППГ (патент на изобретение №2640558) за счет воздействия на проекцию вестибулярного лабиринта в областисосцевидного отростка височной кости продольной вибрацией в импульсномрежиме при проведении репозиционных маневров. Эффект репозиционного6маневраусиливается дозированной низкочастотной (10-100 Гц) вибрацией,которая активизирует электрофизиологические процессы в вестибулярномаппарате, способствуя более полному очищению полукружных каналов ототолитовых частиц.Разработаны индивидуальные программы реабилитации пациентов с различнымипричинами головокружения и неустойчивости: вестибулярным нейронитом,болезньюМеньера,двустороннейвестибулопатией,мультисенсорнойнедостаточностью, психогенным головокружением.Доказана эффективность тренингов на стабилоплатформе с БОС по опорнойреакции для реабилитации пациентов с заболеваниями периферического отделавестибулярного аппарата - вестибулярным нейронитом, болезнью Меньера,двустороннейвестибулопатией,атакжедляпациентовспсихогеннымголовокружением.Показана высокая эффективность комплексного подхода в реабилитациипациентовспсихогеннымголовокружением(постуральнойфобическойнеустойчивостью), включающего рациональную психотерапию, тренинги настабилографической платформе с БОС, вестибулярную гимнастику.Практическая значимостьРазработана и внедрена в практикупрограмма цикла повышенияквалификации для врачей по теме «Современные методы диагностики и леченияосновных причин головокружения и неустойчивости».Предложен оптимальный комплекс диагностических тестов для заболеваний,проявляющихсяпрактике:головокружениемисследованиенистагма,инеустойчивостьюпроведениемпробвнаневрологическойвестибулярнуюасимметрию (проба Хальмаги, Унтербергера), проведение позиционных тестовДикса-Холлпайка и МакКлюра-Пагнини, оценку устойчивости в положении стоя ипри ходьбе.Разработан и внедрен в практику способ интенсификации лечения ДППГ (патентна изобретение № 2640558) путем дополнительного воздействия во время7проведения репозиционных маневров на сосцевидный отросток височной костипродольной вибрацией в импульсном режиме.Определены и внедрены в практику эффективные индивидуализированныесхемы вестибулярной реабилитации пациентов с вестибулярным нейронитом,болезньюМеньера,двустороннейвестибулопатией,мультисенсорнойнедостаточностью.Определена и внедрена в практику индивидуализированная программакомплекснойреабилитациипациентовспостуральнойфобическойнеустойчивостью, включающая рациональную психотерапию, тренинги настабилографической платформе с БОС по опорной реакции и вестибулярнуюгимнастику.Основные положения, выносимые на защиту:1.Низкийуровеньдиагностикизаболеваний,проявляющихсяголовокружением и неустойчивостью, до проведения специализированногонейровестибулярного обследования определяет необходимость повышения уровнязнаний и умений неврологов в проведении нейровестибулярного обследования, атакже создание специализированных центров для эффективной диагностикизаболеваний, проявляющихся головокружением и неустойчивостью.2.Частота тревожных расстройств у пациентовс доброкачественнымпароксизмальным позиционным головокружением возрастает, если заболеваниедлительно (более месяца)не диагностируется.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
