Автореферат (1139627), страница 5
Текст из файла (страница 5)
13).31Таблица 13Динамика выраженности тревоги и депрессии по Госпитальной шкалетревогиидепрессииупациентовсразличнойдлительностьюнедиагностированного ДППГ после проведения репозиционных маневровДлительностьЧислонедиагностированногобольныхДППГN (%)Госпитальная шкала тревоги и депрессииТревогаТревогаДепрессияДепрессияисходнопослеисходнопослепроведенияпроведенияманевраманевраБолее 3 месяцев70 (30)13,7 ±2,911,5 ±2,3**8,4±2,17,3±1,81-3 месяца89 (38)9,7 ±2,47,9 ±2,46,3±2,36,1±1,4Менее 1 месяца75 (32)9,5 ±2,36,1±1,8*5,8±2,65,4±1,7Всего234 (100)10,8 ±2,78,5 ±1,86,7±2,36,2±1,9* - различия достоверны р<0,05 в группе с одинаковой длительностьюнедиагностированного ДППГ до и после проведения репозиционных маневров** - различия достоверны р<0,05 между группами с различной длительностьюнедиагностированного ДППГПроведенное исследование показало, что уровень тревоги у пациентов сдлительностью недиагностированного ДППГ менее 1 месяца достоверно снизилсяпослепроведениярепозиционныхманевров(p<0,05).Упациентовсдлительностью недиагностированного ДППГ 1-3 месяца, уровень тревогиуменьшился, но различия не были достоверны.
У пациентов с длительностьюнедиагностированного ДППГ более 3-х месяцев уровень тревоги уменьшилсянезначительно и остался достоверно выше, чем в других группах пациентов(p<0,05).32Эффективность реабилитации пациентов с острой одностороннейпериферической вестибулопатиейДля оценки эффективности вестибулярной реабилитации у пациентов сострой односторонней вестибулопатией было проведено сравнение выраженностиголовокружения и неустойчивости после курса вестибулярной реабилитации споказателями, полученными при первичном осмотре (табл. 14).Таблица 14Показатели ШОГ и ВАШ-г у пациентов с острой одностороннейпериферической вестибулопатией до и после проведения вестибулярнойреабилитацииГруппыШОГ (балл)пациентовпосрокамначалаИсходновестибулярнойреабилитацииВАШ-г (см)Послекурса ИсходнореабилитацииПослекурсареабилитацииРанее 30 дней92,6 ±7,428,6±9,3*˟9,2±0,71,9±0,7*˟От 30 до 90 дней87,8 ±11,236,3 ±8,8*8,3±1,42,1±1,1*После 90 дней79,5 ±13,742,4 ±9,3*6,6±2,12,4±1,2*Всего85,8 ±12,434,6 ±9,4*8,1±3,22,1±1,3** - различия достоверны р<0,05 между группами до и после проведениявестибулярной реабилитации˟ - различия достоверны р<0,05 между группами с началом вестибулярнойреабилитации ранее 30 дней и после 90 днейОценка устойчивости пациентов с острой односторонней вестибулопатией вдинамике проводилась с использованием стабилографической платформы.Показатели длины статокинезиограммы с открытыми и закрытыми глазами до ипосле курса вестибулярной реабилитации представлены в таблице 15.33Таблица 15Длина статокинезиограммы с открытыми и закрытыми глазами упациентов с острой односторонней периферической вестибулопатией до ипосле курса вестибулярной реабилитацииГруппы пациентовпо срокам началавестибулярнойреабилитацииДлина статокинезиограммы (мм)ИсходноПосле курса вестибулярнойреабилитацииГлазаГлаза закрытыоткрытыГлазаГлазаоткрытызакрытыРанее 30 дней834,4±263,91173,8±297,6253,3±82,5*˟327,7±104,2*˟От 30 до 90 дней657,7±264,3887,3±248,3298,6±141,3*386,2±171,7*После 90 дней492,5±259,6632,6±225,1391,3±119,4*461,2±192,3** - различия достоверны р<0,05 между группами до и после проведениявестибулярной реабилитации˟ - различия достоверны р<0,05 между группами с началом вестибулярнойреабилитации ранее 30 дней и после 90 днейПроведенное исследование показало, что выраженность головокружения поШОГ и ВАШ-г и длина статокинезиограммы достоверно уменьшились послепроведения курса вестибулярной реабилитации во всех группах пациентов состройодностороннейвестибулопатией(p<0,05).Однаковыраженностьголовокружения и длина статокинезиограммы после курса вестибулярнойреабилитации были достоверно меньше в группе пациентов с началомвестибулярной реабилитации ранее 30 дней (p<0,05).
Это указывает на болеевысокую эффективность вестибулярной реабилитации у пациентов с остройодносторонней вестибулопатией при более раннем (в течение первого месяца)начале занятий.34Эффективность реабилитации пациентов с болезнью МеньераБылопроведеносравнениевыраженностиголовокруженияинеустойчивости при проведении только медикаментозного лечения и присочетании медикаментозного лечения с вестибулярной гимнастикой и тренингамина стабилоплатформе с БОС по опорной реакции у пациентов с болезнью Меньера.Результатыпроведенногоисследованияпоказали,чтоприпроведениимедикаментозного лечения отмечалось достоверное уменьшение субъективногоощущения головокружения по ШОГ и ВАШ-г, тогда как объективные показателистатическойустойчивостиподаннымстабилографическогоисследованиядостоверно не отличались.
Также не было получено достоверных отличий ввыраженности неустойчивости при ходьбе с закрытыми глазами, с поворотамиголовы и при тандемной ходьбе.После добавления к медикаментозному лечению курса реабилитации настабилоплатформе с БОС по опорной реакции и вестибулярной гимнастики былоотмечено достоверное уменьшение как показателей выраженности субъективногоощущения головокружения по ШОГ и ВАШ-г, так и показателей длиныстатокинезиограммы с открытыми и закрытыми глазами. Также было полученодостоверноеулучшение показателей устойчивости при ходьбе с закрытымиглазами, с поворотами головы и при тандемной ходьбе.
Это отражает объективноеулучшение функционирования системы поддержания равновесия и ходьбы упациентов с болезнью Меньера после курса вестибулярной реабилитации.Результатыпроведенногосравнениявыраженностиголовокруженияинеустойчивости при проведении только медикаментозного лечения и присочетании медикаментозного лечения с вестибулярной реабилитацией у пациентовс болезнью Меньера представлены в таблице 16.35Таблица 16Сравнениепроведениивыраженноститолькоголовокружениямедикаментозногоинеустойчивостилеченияиприприсочетаниимедикаментозного лечения с тренингами на стабилоплатформе с БОС поопорной реакции и вестибулярной гимнастикой у пациентов с болезньюМеньераПоказателивыраженностиголовокружениянеустойчивостиТолько медикаментозноеМедикаментозное лечение,лечениевестибулярная гимнастика иитренинги настабилоплатформе с БОС поопорной реакцииИсходноЧерез 1рИсходномесяцЧерез 1рмесяцШОГ (балл)61,7±12,443,4±11,20,00843,4±11,223,5±6,70,001ВАШ-г (см)9,1±1,86,8±1,30,0036,8±1,31,7±0,60,001Длинастатокинезиограммысоткрытымиглазами (мм)418,9±215,3409,3±224,20,133409,3±224,2265,1±87,30,005Длинастатокинезиограммысзакрытымиглазами (мм)672,8±221,3647,2±236,30,121647,2±236,3321,6±91,40,001Неустойчивость притандемнойходьбе(балл)1,4±0,71,3±0,80,1121,3±0,80,6±0,40,001Неустойчивость приходьбе с поворотамиголовы (балл)2,7±0,62,5±0,40,1862,5±0,41,2±0,30,001Неустойчивость приходьбе с закрытымиглазами (балл)1,6±0,91,4±0,40,1371,4±0,40,7±0,30,001Различия достоверны при р<0,0536Эффективность реабилитации пациентов с двусторонней периферическойвестибулопатиейБылопроведеносравнениевыраженностиголовокруженияинеустойчивости у пациентов с двусторонней вестибулопатией до и послепроведения курса вестибулярной реабилитации (табл.
17).Таблица 17Сравнение выраженности головокружения, неустойчивости, до и после курсавестибулярнойреабилитациивгруппепациентовсдвустороннейвестибулопатиейПоказателивыраженностиголовокружениянеустойчивостиДо проведения вестибулярнойПосле проведенияреабилитациивестибулярнойирреабилитацииШОГ (балл)37,8±6,732,3±7,10,181ВАШ-г (см)5,2±0,81,7±0,50,039312,7±98,10,061397,4±108,7Длинастатокинезиограммысоткрытымиглазами (мм)Различия достоверны при р<0,05Проведенное исследование показало достоверное уменьшение показателейвыраженности головокружения по ВАШ-г, различия по остальным показателям недостигли достоверных значений.
Была отмечена положительная тенденция присравнении показателей длины статокинезиограммы с открытыми глазами послекурса вестибулярной реабилитации (р=0,06).Эффективность реабилитации пациентов с мультисенсорнойнедостаточностьюБылопроведеносравнениевыраженностиголовокруженияинеустойчивости у пациентов с мультисенсорной недостаточностью до и после37проведения курса вестибулярной реабилитации (табл. 18).Таблица 18Сравнение выраженности головокружения, неустойчивости, до и после курсавестибулярной реабилитации в группе пациентов с мультисенсорнойнедостаточностьюПоказателивыраженностиголовокружениянеустойчивостиДо проведения вестибулярнойПосле проведенияреабилитациивестибулярнойирреабилитацииШОГ (балл)48,7±8,941,5±8,10,163ВАШ-г (см)4,9±1,31,6±0,90,041591,4±192,60,078682,5±202,6Длинастатокинезиограммысоткрытымиглазами (мм)Различия достоверны при р<0,05Проведенноеисследованиепоказало,чтопослекурсавестибулярнойреабилитации у пациентов с мультисенсорной недостаточностью достоверноуменьшилось субъективное ощущение головокружения по ВАШ-г.
Существенныхизменений показателей устойчивости по данным стабилографии после курсареабилитации не было отмечено.Эффективность реабилитации пациентов с постуральной фобическойнеустойчивостьюБылопроведеносравнениевыраженностиголовокруженияинеустойчивости в группах пациентов с различными программами реабилитациипациентовспостуральнойфобическойнеустойчивостью.Программареабилитации в одной группе включала вестибулярную гимнастику и тренингами38на стабилоплатформе с БОС по опорной реакции, в программу реабилитации вдругой группе кроме вестибулярной гимнастики и тренингов на стабилоплатформебыладобавленарациональнаяпсихотерапия.Результатысравненияэффективности различных программ реабилитации представлены в таблице 19.Таблица 19.Сравнение выраженности головокружения и неустойчивости при проведениипрограммы, включавшей только вестибулярную гимнастику и тренингамина стабилоплатформе с БОС, и программы, включавшей вестибулярнуюгимнастику, тренингами на стабилоплатформе с БОС по опорной реакции ирациональную психотерапию, у пациентов с постуральной фобическойнеустойчивостьюПоказателивыраженностиголовокружениянеустойчивостииВестибулярная гимнастика иВестибулярная гимнастика,тренингами натренинги настабилоплатформе с БОСстабилоплатформе с БОС ипсихотерапияИсходноЧерез 2РИсходномесяцаЧерез 2рмесяцаШОГ (балл)58,6±13,632,3±12,70,034 59,8±12,114,3±4,20,001ВАШ-г (см)5,7±1,42,8±1,10,028 6,8±1,31,2±0,40,001536,7±154,1 297,4±79,3Длинастатокинезиограммысоткрытымиглазами (мм)0,042 529,2±173,1 146,3±56,20,001Различия достоверны при р<0,05Результаты исследования показали, что при проведении программыреабилитации,включавшейвестибулярнуюгимнастику,тренингинастабилоплатформе с БОС по опорной реакции и психотерапию, отмечалосьдостоверное уменьшение субъективного ощущения головокружения по ШОГ и39ВАШ-г,атакжебыловыявленодостоверноеуменьшениедлиныстатокинезиограммы с открытыми глазами.Была проведена оценка выраженности тревоги и депрессии по Госпиальнойшкале тревоги и депрессии до и после курса вестибулярной реабилитации вгруппах пациентов с постуральной фобической неустойчивостью с различнымипрограммами реабилитации, результаты представлены в таблице 20.Таблица 20.Оценка выраженности тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревогии депрессии до и после курса вестибулярной реабилитации в группахпациентов с постуральной фобической неустойчивостью с различнымипрограммами реабилитацииПоказателиГоспитальнойшкалы тревогидепрессиииВестибулярная гимнастика иВестибулярная гимнастика,тренингами натренинги настабилоплатформе с БОСстабилоплатформе с БОС ипсихотерапияИсходноЧерез 2РИсходноЧерез 2месяцармесяцаТревога (балл)17,6±4,311,8±3,90,067 18,2±4,97,4±2,60,001Депрессия (балл)9,6±2,97,1±1,90,086 9,8±2,76,4±0,50,032Различия достоверны при р<0,05Результаты исследования показали, что в группе пациентов с постуральнойфобической неустойчивостью, которым наряду с вестибулярной гимнастикой итренингами на стабилоплатформе с БОС по опорной реакции проводиласьпсихотерапия, было выявлено достоверное уменьшение уровня тревоги идепрессии в отличие от группы, где психотерапия не проводилась.40ЗАКЛЮЧЕНИЕРезультаты нашего исследования показали высокую распространенностьзаболеваний периферического отдела вестибулярного анализатора среди всехпричин головокружения и неустойчивости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
