Автореферат (1139627), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Повышенный уровень тревогичасто сохраняется даже после успешного проведения репозиционных маневров.3.Вестибулярная реабилитация у пациентов с вестибулярным нейронитомнаиболее эффективна при её раннем (в течение первого месяца заболевания)начале. При двусторонней вестибулопатии основу вестибулярной реабилитациидолжны составлять упражнения на сенсорное замещение проприоцептивной изрительной системами. Курс упражнений необходимо выполнять в течениедлительного времени.4.Примультисенсорнойнедостаточности8необходимаиндивидуальнаякорректировка длительности и интенсивности ежедневной программы занятий, атакже увеличение времени курса вестибулярной реабилитации. При реабилитациипациентов с постуральной фобической неустойчивостью эффективно сочетаниевестибулярной гимнастики, психотерапии и тренингов на стабилоплатфрме сбиологической обратной связью.АпробацияАпробация диссертации проведена 03 апреля 2018 года Протокол № 13 назаседании кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультетаФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университетимени И.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Результатыисследования были доложены на объединенном конгрессе европейской федерацииневрологических обществ и европейского неврологического общества (EFNSENS), Стамбул, 03.06.2014г.; втором конгрессе «Международная академияголовокружения», Москва, 22.05.2015г.; Всероссийской конференции «Вейновскиечтения», Москва, 9.02.2017г.; Всероссийской конференции «Пожилой больной»,Москва, 3.10.2017г.; Международной конференции «День инсульта», Москва,26.10.2017г.Личный вклад автораЛичное участие автора заключалось в постановке задач исследования,разработке дизайна и плана научной работы, отборе пациентов, проведенииклинического обследования, назначения и проведения индивидуализированныхпрограмм реабилитации, наблюдении пациентов на фоне лечения и реабилитациис оценкой показателей обследования в динамике; сборе результатов исследования;постановке задач для статистической обработки результатов исследования;анализе и обобщении полученных результатов.9Внедрение результатов в практикуРезультаты проведенного исследования внедрены в лечебную практику вКлинике нервных болезней Первого МГМУ им И.М.
Сеченова.Внедрена в практику программа курса повышения квалификации для врачей посовременным методам диагностики и лечения основных причин головокружения инеустойчивости на кафедре нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУим И.М. Сеченова.Результатыпроведенногоисследованиятакжеиспользуютсяприсоставлении программ обучения студентов и ординаторов на кафедре нервныхболезней и нейрохирургии Первого МГМУ им И.М. Сеченова.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности: 14.01.11 –нервные болезни — область медицинской науки, занимающаяся изучениемэтиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики заболеванийнервной системы. Диссертация соответствует областям исследования: пункт №3,№9, №20.
Отрасль наук: медицинские науки.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 297 страницах машинописного текста, и состоитиз введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, приложения и спискалитературы, приложения с описанием оценочных шкал. Работа иллюстрирована39 рисунками, содержит 56 таблиц, список литературы, включающий 292источника, в том числе 58 отечественных и 234 зарубежных.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 25 научных работ, из них 23 статьи вжурналах, рекомендуемых ВАК РФ, получен патент на изобретение.10СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯОбследовано 700 пациентов (205 мужчин и 495 женщины) в возрасте от 25до 88 лет, обратившихся в 2009—2017 гг. на амбулаторный прием в Клиникунервных болезней им.
А.Я. Кожевникова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, сжалобами на головокружение и неустойчивость. Средний возраст составил54,98±13,7 лет. Длительность головокружения и неустойчивости до обращениясоставляла от нескольких дней до нескольких лет. Распределение пациентов повозрастным группам и полу представлено в таблице 1.Таблица 1Распределение пациентов по возрастным группам и полу: количествочеловек (%)Возрастная группаЖенщиныМужчиныВсегоМолодой возраст (16—44 года)177 (73%)64 (27%)241 (34%)Средний возраст (45—59 лет)168 (62%)101 (38%)269 (38%)Пожилой возраст (60—74 года)125 (79%)33 (21%)158 (23%)7 (32%)32 (5%)Старческий возраст (75 лет и 25 (78%)старше)Всего495 (71%)Всемпациентамбылопроведено205 (29%)стандартное70000%)соматическое,неврологическое исследование, нейровестибулярные тесты для оценки состояниявестибулярной системы: проба Хальмаги, проба Унтербергера, проба Вальсальвы,гипервентиляционная проба, позиционные пробы Дикса-Холлпайка и МакКлюраПагнини.
Оценка эмоционального статуса проводилась с использованиемГоспитальной шкалы тревоги и депрессии [Zigmond AS, Snaith RP., 1983]. Тестдвигательной зависимости по N.T. Shepard и S.A. Telian применялся длявыявления двигательной и зрительной зависимости [Shepard NT, Telian SA., 1995].11Для оценки нистагма пациентам проводилась видеонистагмография сисследованием спонтанного, установочного, позиционного, оптокинетического икалорического нистагма.Исследованиестатическогоравновесияпроводилосьметодомстабилометрии посредством регистрации положения, отклонений и другиххарактеристик проекции общего центра тяжести на плоскость опоры настабилоплатформе ST-150, производства ООО Мера-ТСП, Россия [Кубряк О.В.,Гроховский С.С., Исакова Е.В., Котов С.В., 2015].Пациентам с вестибулокохлеарным синдромом проводились тональнаяпороговаяфакторамиаудиометрия,рискапроводилосьбрахиоцефальных артерий.фистулу,электрокохлеография.ПациентамультразвуковоесдуплексноесосудистымисканированиеПациентам с подозрением на перилимфатическуюдегисценцию верхнего полукружного канала, воспалительное илитравматическое поражение структур внутреннего уха проводилась рентгеновскаякомпьютерная томография височных костей.
Пациентам с подозрением намультисенсорную недостаточность проводиласьэлектронейромиография. Всемпациентам, включенным в исследование, была проведена магнитно-резонанснаятомография головного мозга. Пациенты с объемными образованиями головногомозга до оперативного лечения, демиелинизирующими заболеваниями ЦНС,нормотензивной гидроцефалией, дегенеративными заболеваниями ЦНС издальнейшего исследования исключались.Для проведения вестибулярной реабилитации использовались: лечебныерепозиционные маневры, направленные на удаление отолитов из полукружныхканалов вестибулярного лабиринта; вестибулярная гимнастика, направленная наускорение адаптации к повреждению вестибулярной системы; тренировкинастабилографической платформе (стабилоплатформе) с биологической обратнойсвязью(БОС)поопорнойреакции.Лечебныерепозиционныеманеврыиспользовались для реабилитации пациентов с синдромом позиционногорецидивирующего головокружения и неустойчивости, который был обусловленканалолитиазом или купулолитиазом полукружных каналов вестибулярного12лабиринта.
Применялись маневр Эпли и Семонта для лечения пациентов сотолитиазом заднего полукружного канала [Epley JM., 1992, Mandalà M, SantoroGP, Asprella Libonati G. et al., 2012 ]. Маневр Лемперта использовался дляреабилитации пациентов с отолитиазом горизонтального полукружного канала[Lempert T., Wolsley C., Davies R. et al., 1997]. Для лечения пациентов споражением переднего полукружного канала использовался маневр Яковино[Yacovino DA, Hain TC, Gualtieri F., 2009].
Для самостоятельного выполненияпациентам предлагалось упражнение Брандта-Дароффа [Brandt T., Daroff R.B.,1980].Для программы вестибулярной реабилитации нами были разработаныупражнениядлятренировкивестибулоокулярногорефлексаивестибулоспинального рефлекса. Из этих упражнений составлялись комплексывестибулярнойгимнастикивзависимостиотдиагностированногонейровестибулярного синдрома. Курс вестибулярной гимнастики состоял из 6 - 10тренировок с врачом длительностью 40 минут, а также самостоятельноевыполнение пациентом комплекса вестибулярной гимнастики, подобранноговрачом, 2-3 раза в день.
Длительность курса составляла в среднем 2 месяца. Впрограмму реабилитации были включены тренировкина стабилоплатформе сБОС по опорной реакции. Время занятий составляло 15 минут. Для организациизанятий применялось штатное программное обеспечение для стабилоплатформы,использовался визуальный канал биологической обратной связи, стандартныйэкран, расположенный на расстоянии 70 сантиметров от пациента. Структуразанятия включала тренинги в рамках функциональных возможностей штатнойпрограммыдлястабилоплатформыST-150.Использовалисьдвигательно-когнитивные тренинги:тренинг «мишень», при котором пациенту необходимо совместить иудержать метку центра давления с центром мишени.
Данный тренинг направлен натренировку статического равновесия.тренинги «стрельба по тарелочкам», «огни», «сектор», когда пациентунеобходимо изменить положение центра давления, совместить его с меняющей13положение целью и удержать метку, наведенную на цель. Данные тренингинаправлены на тренировку статического равновесия с изменением давления наразличные участки стоп.тренинг «зайцы», во время которого изображение зайцев (цель) появляютсябыстро, в случайном порядке и в различных частях экрана, пациенту необходимобыстро изменять позу на платформе, чтобы центр давления совпал с появившейсяцелью на экране и удержать эту позу в течение нескольких секунд неподвижной,чтобы цель была захвачена. Этот тренинг направлен на тренировку динамическогоравновесия и эффективности управления положением центра давления.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
