Автореферат (1139627), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Основной причиной жалоб наголовокружение у пациентов молодого, среднего и пожилого возраста были ДППГи постуральная фобическая неустойчивость. В старческом возрасте самой частойпричиной жалоб на головокружение и неустойчивость была мультисенсорнаянедостаточность.Анализнаправительныхдиагнозовидиагнозовпосленейровестибулярного обследования показал низкий уровень диагностики причинголовокружения и неустойчивости до обследования в специализированныхцентрах.Висследованииспецифичностьпроб,вестибулярнойпоказанывысокаяприменяемыхдлякоторыепозволяютсистемы,диагностироватьбылиДППГ,чувствительностьклиническогопериферическуюбыстроиобследованияиэффективновестибулопатию.Важностьсвоевременной диагностики ДППГ обусловлена как возможностью помощи этимбольным, так и предотвращением формирования повышенного уровня тревоги идепрессии.
Проведенное исследование показало, что уровень тревоги у пациентовс длительным периодом недиагностированного ДППГ был достоверно выше, чему пациентов, которым диагноз был поставлен в течение 3-х месяцев от началазаболевания.Висследованиибылапоказанавысокаяэффективностьрепозиционных маневров при лечении ДППГ, а также продемонстрировано болееполное и быстрое очищение полукружных каналов от отолитовых частиц прииспользованиидозированнойнизкочастотной(10-100Гц)вибрация.Эффективность вестибулярной реабилитации повышается при составлениииндивидуальныхвестибулярнойпрограммсистемы,реабилитацииостротыспроцесса,учетомсиндромавозраста,пораженияфизическогоиэмоционального состояния пациента.
Более значимый эффект вестибулярнойреабилитации у пациентов с вестибулярным нейронитом достигается при началезанятий в течение первого месяца заболевания. Отмечена высокая эффективностьвестибулярной реабилитации у пациентов с болезнью Меньера при добавлении в41программу реабилитации не только тренингов на стабилоплатформе с БОС, но иупражнений для улучшения устойчивости.
Это важно для профилактики паденийпри усложнении двигательной задачи, при ходьбе по песку, снегу или в условияхнедостаточногоосвещения.Такжеэффективноелечениеиреабилитацияпациентов с болезнью Меньера способствует достоверному уменьшениювыраженности тревоги, которая во многом усиливает ограничение повседневнойактивности пациентов с этим заболеванием. Вестибулярная реабилитация упациентов с мультисенсорной недостаточностью, двусторонней вестибулопатиейспособствует уменьшению выраженности головокружения, однако компенсациянеустойчивости у этих групп больных требует более длительного курса занятий.У пациентов с постуральной фобической неустойчивостью лучший эффектотмечался при включении в программу реабилитации психотерапевтическихметодик, что позволяет более быстро достигать уменьшения выраженностиголовокружения и неустойчивости, а также способстует предупреждениюрецидивов заболевания.ВЫВОДЫ1.Клиническиечувствительностьюнейровестибулярныеиспецифичностью.пробыПоданнымобладаютвысокойнейровестибулярногообследования чувствительность и специфичность пробы Хальмаги - 79% и 94%,пробы Унтербергера - 52% и 93%, пробы Дикса-Холлпайка - 89%, и 100%, пробыМакКлюра–Пагнини - 86,5% и 100%.2.Комплексдиагностическихтестовзаболеваний,проявляющихсяголовокружением и неустойчивостью, наряду с исследованием нистагма,проведением проб на вестибулярную асимметрию и оценкой устойчивости долженвключать проведение позиционных тестов Дикса-Холлпайка и МакКлюраПагнини при обследовании всех пациентов.3.При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокруженииуровень тревоги достоверно возрастает, если заболевание не диагностируется в42течение месяца.
Выявлена достоверная положительная корреляционная связьмежду длительностью заболевания и выраженностью тревоги (r=0,4). В случаяхдлительного (более 6 месяцев) недиагностированного заболевания высокийуровень тревоги сохраняется даже после успешного проведения лечебныхрепозиционных маневров.4.При головокружении, вызванном поражением периферического отделавестибулярного анализатора, необходим индивидуальный подбор программывестибулярной реабилитации с учетом синдрома поражения вестибулярнойсистемы, остроты процесса, возраста, физического и эмоционального состоянияпациента.
Дозированная низкочастотная (10-100 Гц) вибрация, способствуя болееполному очищению полукружных каналов от отолитовых частиц, повышаетэффективность репозиционных маневров при ДППГ.5.Эффективность вестибулярной реабилитации при остром одностороннемпоражении периферического отдела вестибулярного анализатора наиболеевысокая в первый месяц заболевания, при более позднем начале вестибулярнаякомпенсация существенно снижается.6.При болезни Меньера наиболее эффективна программа вестибулярнойреабилитации, сочетающая тренинги на стабилоплатформе с биологическиобратной связью и вестибулярную гимнастику, которая включает упражнения длятренировки равновесия при ходьбе с усложнением двигательной задачи(отсутствие контроля зрения, одновременные с ходьбой повороты головы,тандемная ходьба).При постуральной фобической неустойчивости наиболееэффективно сочетание вестибулярной гимнастики, психотерапии и тренингов настабилоплатфрме с биологической обратной связью.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Для диагностики причин головокружения и неустойчивости необходимопроведение клинического нейровестибулярного обследования, включающегооценкунистагма,исследованиевестибуло-окулярного43рефлекса(пробаХальмаги), позиционные пробы Дикса-Холлпайка и МакКлюра-Пагнини, оценкуустойчивости, проверку постуральных рефлексов (проведение толчковых проб),оценку основных параметров ходьбы с открытыми и закрытыми глазами (длина ибаза шага, степень девиации от направления вектора движения, тандемная ходьба,повороты), проведение пробы на ортостатическую гипотензию, оценку психоэмоциональной сферы. Для улучшения качества диагностики и лечения причин головокружения инеустойчивости следует включать в программы повышения квалификации дляневрологов, отоларингологов и врачей общей практики курса лекций ипрактических занятий по методам диагностики и лечения заболеваний,проявляющихся головокружением и неустойчивостью. Программу вестибулярной реабилитации для пациентов с головокружением инеустойчивостью необходимо составлять индивидуально с учетом характеравестибулярных нарушений, возраста, а такжефизического и эмоциональногосостояния.
Для более быстрой и полной компенсации вестибулярного дефицитацелесообразно первый курс вестибулярной реабилитации проводить с врачом, чтоболее эффективно по сравнению с самостоятельным выполнениемтой жепрограммы реабилитации пациентом дома. Для стимуляции процессов вестибулярной компенсации целесообразновключениевпрограммувестибулярнойреабилитациитренинговнастабилоплатформе с биологической обратной связью, что ускоряет процессыформирования и закрепления адекватных стратегий поддержания равновесия пристоянии. Для более полной компенсации вестибулярного дефицита при ходьбецелесообразносочетание занятий на стабилоплатформе и вестибулярнойгимнастикитренировкидляустойчивостиприходьбесусложнениемдвигательной задачи (ходьба с поворотами головы, ходьба без контроля зрения).44СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Замерград М.В., Антоненко Л.М.
Посттравматическое головокружение //Неврологический журнал. - 2012. – T. 17. № 2. C. 4-9.2.Парфенов В.А., Антоненко Л.М. Диагностика и лечение пациентов сдиагнозом «вертебрально-базилярная недостаточность» // Медицинский совет. 2014. - № 17. C. 81-85.3.Антоненко Л.М., Бестужева Н.В., Парфенов В.А. Применение препаратовбетагистина при головокружении // Медицинский совет. – 2014. - № 18. C.
34-39.4.Бестужева Н.В., Парфенов В.А., Антоненко Л.М. Диагностика и лечениедоброкачественногопароксизмальногопозиционногоголовокружениявамбулаторной практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014. – T. 6. № 4. C. 26-30.5.Антоненко Л.М., Зиновьева О.Е., Замерград М.В., Клейменова Е.А.,ПарфеновВ.А.Посттравматическоедоброкачественноепароксизмальноепозиционное головокружение у пациентки с аномалией Киари1 типа //Неврологический журнал. – 2015. – T. 20. № 1. C.
34-41.6.АнтоненкоЛ.М.Второйконгресс«международнаяакадемияголовокружения» // Неврологический журнал. – 2015.- T. 20. № 4. C. 51-53.7.Антоненко Л.М., Парфенов В.А. Когнитивные и эмоциональные нарушенияв среднем возрасте: вопросы диагностики и лечения // Медицинский совет. 2015. - № 10. С. 22-27.8.АнтоненкоЛ.М.Вестибулярноеголовокружениеупациентасцервикалгией // Врач. – 2015. - № 2. C. 32-35.9.Антоненко Л.М. Лечение головокружения и неустойчивости при гидропселабиринта // Врач. - 2015. - № 3. C.
38-41.10.Парфенов В.А., Антоненко Л.М. Лечение и реабилитация основныхзаболеваний, проявляющихся вестибулярным головокружением //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2015. – Т.7. № 2. C. 56-60.4511.Антоненко Л.М., Бестужева Н.В., Парфенов В.А. Диагностика и лечениеголовокружения в амбулаторной практике // Неврология, нейропсихиатрия,психосоматика. – 2015.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
