Диссертация (1139581), страница 36
Текст из файла (страница 36)
В отдаленный период общее самочувствиесущественно снижало их физическую активность (PF˂50), что значительноограничивало выполнение ими привычных домашних обязанностей ипрофессиональной деятельности (RP˂31). На фоне часто рецидивирующихболевых ощущений (BP˂42) значительно снижалась планка самооценкисвоего самочувствия, что снижало веру в полное выздоровление (GH˂51). Врезультате всего этого ухудшалось психологическое состояние пациентов,снижалась их социальная активность. Больные стали чаще говорить обупадке сил и несвойственную им быструю утомляемость (VT˂41), которыебыли связанны со снижением физического и эмоционального фона (SF˂51).Это также негативно влияло на выполнение ими своих обязанностей поработе и сдерживало их карьерный рост (RE˂37).
На этом фоне наблюдалось229психологическое неблагополучие, проявляющееся эпизодами тревог идепрессивных настроений (MH˂53).У пациентов после операций на печени, внепеченочных желчныхпротоках и тонкой кишке физическое состояние и эмоциональный фоноценивались более позитивно, что не могло не сказаться на подъеме ихсоциальной активности (рис. 31).100Операция на желудке (n=90)80Операция на печени (n=16)60Операция на ВЖП (n=97)40Операция на ПЖ (n=8)200PFRPBPGHVTSFREMHОперация на тонкой кишке(n=36)Рисунок 31. Основные показатели качества жизни у больных ХВ-когорты.Сравнение качества жизни больных основной и контрольной групппредставлено в таблицах 8.3-8.7.Таблица 8.3 – Сравнительные показатели качества жизни у больных послеопераций на желудкеПоказатель, баллы (M±s)ПараметроценкиОсновная группа (n=40)Контрольная группа (n=50)ИТОГОPF*53.7±1.042.5±1.247.5±1.1RP*38.3±1.314.9±1.425.3±1.3BP*46.8±1.136.4±0.841.0±0.9GH*58.4±1.044.4±1.250.6±1.1VT41.5±1.338.8±1.540.0±1.4SF49.8±0.951.6±0.750.8±0.8RE*36.7±1.030.6±0.833.3±0.9MH49.2±1.155.3±1.152.6±1.1PH sum*39.8±1.031.8±0.935.3±1.0MH sum33.8±1.135.9±1.334.9±1.2230При статистической обработке полученных данных выявлено, что убольных основной группы, у которых при ЭТПВ применялась ГЭА, уровеньфизической активности в отдаленный период был значительно выше, чем упациентовконтрольнойгруппы.Наэтомфонеповышаласьудовлетворенность ими своего общего состояния здоровья.
Это помогало имлучше выполнять домашние обязанности и служебную деятельность, чтопозитивно сказывалось на их карьерном росте (M.-W. test, p=0.034-0.047). Упациентов основной группы достоверно реже (M.-W. test, p=0.023), чем убольных контрольной группы, рецидивировал болевой синдром, что,безусловно,положительно(M.-W.test,p=0.046)сказалосьнаихпсихоэмоциональном фоне.
Но быстрая утомляемость и сниженный фоннастроения у больных групп исследования в одинаковой мере снижали ихсоциальную активность (рис. 32).605040Основная группа (n=40)30Контрольная группа (n=50)20100PFRPBPGHVTSFREMHРисунок 32. Основные показатели качества жизни у больных групписследования после операций на желудке.Значительно более высокие показатели качества жизни больных былиполучены у пациентов после операций на печени (табл. 8.4).При применении ГЭА у больных в отдаленный период был достоверновыше уровень физической активности. Это позволяло им более качественновыполнять свои служебные и домашние обязанности (M.-W.
test, p=0.0210.038). Хронический болевой синдром их беспокоил достоверно реже, чемпациентов контрольной группы (M.-W. test, p=0.042).В свою очередь, быстрая утомляемость и сниженный эмоциональныйфон значительно в большей степени понижал социальную активность231больных контрольной группы, чем пациентов основной группы (M.-W. test,p=0.024-0.031).Таблица 8.4 – Показатели качества жизни у больных после операций напечениПоказатель, баллы (M±s)ПараметроценкиОсновная группа (n=7)Контрольная группа (n=9)ИТОГОPF95.2±2.492.5±2.293.7±2.3RP*90.7±2.585.0±2.787.5±2.6BP*94.2±2.690.3±3.092.0±2.8GH*76.3±2.160.7±2.567.5±2.3VT*75.4±2.366.7±2.570.5±2.4SF*89.5±2.285.9±1.887.5±2.0RE92.8±1.794.4±1.993.7±1.8MH75.9±2.572.5±2.374.0±2.4PH sum*55.4±2.052.0±2.253.5±2.1MH sum*53.0±2.251.4±2.452.1±2.3*, - статистически значимое различие (р˂0.05)Для большей наглядности это показано в виде гистограммы на рис.
33.10090807060Основная группа (n=7)50Контрольная группа (n=9)403020100PFRPBPGHVTSFREMHРисунок 33. Основные показатели качества жизни у больных групписследования после операций на печени.232Таблица 8.5 – Основные показатели качества жизни у больных послеопераций на внепеченочных желчных протокахПоказатель, баллы (M±s)ПараметроценкиОсновная группа (n=38)Контрольная группа (n=59)ИТОГОPF*69.8±0.856.6±0.961.8±0.9RP*56.4±0.946.9±0.750.6±0.8BP*81.0±1.167.0±1.372.5±1.2GH*68.7±1.255.4±0.960.6±1.0VT*61.9±1.051.9±1.255.8±1.1SF*85.7±1.476.7±1.280.2±1.3RE*72.9±0.962.5±1.066.6±1.0MH*58.7±1.148.8±1.352.7±1.2PH sum*47.5±1.042.2±1.244.3±1.1MH sum*45.6±1.140.3±0.942.4±1.0*, - статистически значимое различие (р˂0.05)Обрабатываярезультатыопросабольныхгрупписследования,выяснено, что наиболее значимые различия качества жизни пациентовнаблюдаются после операций на внепеченочных желчных протоках.
По всем,без исключения, изучаемым составляющим общего здоровья определеностатистически значимое различие основной и контрольной групп (M.-W. test,p=0.009-0.041). Пациенты основной группы реже жаловались на снижениефизической активности и эмоциональный дискомфорт, что, конечно,помогало им справляться с их профессиональными обязанностями идомашней нагрузкой, что позитивно сказывалось на их социальном статусе.У большинства из них отсутствовали жалобы на хронический болевойсиндром, что укрепляло их убеждение в полном выздоровлении.
Длявизуальной оценки положительного эффекта применения ГЭА при операцияхна ВЖП, на рис. 34 представлена гистограмма основных показателейкачества жизни больных групп сравнения.2331008060Основная группа (n=38)40Контрольная группа (n=59)200PFRPBPGHVTSFREMHРисунок 34. Основные показатели качества жизни у больных групписследования после операций на внепеченочных желчных протоках.Как было сказано выше, наиболее негативное влияние на качествожизни больных оказывали оперативные вмешательства на ПЖ (табл.
8.6).Таблица 8.6 – Результаты исследования качества жизни у больных послеопераций на поджелудочной железеПоказатель, баллы (M±s)ПараметроценкиОсновная группа (n=5)Контрольная группа (n=3)ИТОГОPF48.2±2.626.3±3.340.0±3.0RP36.4±5.019.3±4.030.0±4.5BP42.8±3.819.3±4.334.0±4.2GH48.6±3.025.7±4.040.0±3.8VT36.8±4.018.7±3.030.0±3.5SF52.2±3.833.0±4.345.0±4.0RE44.6±3.623.3±3.036.6±3.3MH48.8±3.241.3±3.646.0±3.5PH sum*36.4±2.626.5±2.432.7±2.5MH sum*34.8±2.827.3±3.131.9±3.0*, - статистически значимое различие (р˂0.05)По всем изучаемым показателям качества жизни больных, у пациентовосновной группы определены лучшие характеристики физического ипсихологического компонентов здоровья. Но небольшой объем выборки непозволил определить статистически значимые различия этих показателеймежду группами сравнения.
Тем не менее, вполне очевидно, что применение234ГЭА при оперативных вмешательствах на ПЖ способствовало улучшениюкачества жизни больных в отдаленном периоде.Пациенты основной группы, в отличие от больных контрольнойгруппы, отмечали более высокую физическую активность (PF: 48.2±2.6против 26.3±3.3), что помогало им качественно выполнять свои служебныеобязанности (RP: 36.4±5.0 против 19.3±4.0). Приступы боли рецидивировалиреже (BP: 42.8±3.8 против 19.3±4.3), что позволяло улучшить самооценкусостояния здоровья и повышало уверенность в эффективности лечения (GH:48.6±3.0 против 25.7±4.0).
Все это положительно сказывалось на ихпсихоэмоциональном состоянии. Больные основной группы значительнореже отмечали недостаток сил и чрезмерную утомляемость (VT: 36.8±4.0против 18.7±3.0) из-за снижения физического и психологического статуса(SF: 52.2±3.8 против 33.0±4.3), что также позитивно влияло на трудовуюдеятельность (RE: 44.6±3.6 против 23.3±3.0).
На этом фоне укреплялосьпсихическое состояние (MH: 48.8±3.2 против 41.3±3.6) (рис. 35).605040Основная группа (n=5)30Контрольная группа (n=3)20100PFRPBPGHVTSFREMHРисунок 35. Основные показатели качества жизни у больных групписследования после операций на поджелудочной железе.В таблице 8.7 представлены основные показатели отдаленныхпоследствий (качества жизни) у больных после операций на тонкомкишечнике.235Таблица 8.7 – Показатели качества жизни у больных после операций натонком кишечникеПоказатель, баллы (M±s)ПараметроценкиОсновная группа (n=12)Контрольная группа (n=24)ИТОГОPF*72.2±2.462.6±2.165.8±2.2RP*64.8±1.755.5±2.058.6±1.9BP80.2±2.574.7±2.276.5±2.3GH*74.4±1.965.7±2.268.6±2.1VT66.8±2.056.3±2.359.8±2.2SF86.6±2.981.5±2.883.2±2.8RE68.2±3.262.8±2.964.6±3.0MH62.8±2.356.7±2.658.7±2.5PH sum*49.2±2.045.6±2.346.8±2.2MH sum*46.4±2.542.9±2.744.1±2.6*, - статистически значимое различие (р˂0.05)Полноценно оценить влияние применения ГЭА на отдаленныепоследствия после операций на тонкой кишке мы не имели возможности всвязи с объемом выборки больных данной категории, но различие всубъективной оценке пациентами уровня собственного состояния здоровья,очевидно.У пациентов основной группы, по сравнению с больными контрольнойгруппы, была выше физическая активность (PF: 72.2±2.4 против 62.6±2.1:р=0.021) и мотивация на качественное выполнение своей работы (RP:64.8±1.7 против 55.5±2.0: р=0.038).
Больных реже беспокоил болевойсиндром (BP: 80.2±2.5 против 74.7±2.2), что повышало в их глазах статусврачей и укрепляло доверие к перспективам полного излечения (GH: 74.4±1.9против 65.7±2.2). Пациенты основной группы реже жаловались на упадок сили быструю утомляемость (VT: 66.8±2.0 против 56.3±2.3), связанные соснижением физического состояния и эмоционального фона (SF: 86.6±2.9против 81.5±2.8), что также позитивно влияло на трудовую деятельность и236карьерный рост (RE: 68.2±3.2 против 62.8±2.9).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
