Диссертация (1139581), страница 37
Текст из файла (страница 37)
Все эти факторы укреплялипсихическое состояние пациентов (MH: 62.8±2.3 против 56.7±2.6) иповышали их социальную активность.Для наглядности, это представлено на рис. 36.9080706050Основная группа (n=12)40Контрольная группа (n=24)3020100PFRPBPGHVTSFREMHРисунок 36. Основные показатели качества жизни у больных групписследования после операций на тонком кишечнике.Суммарные показатели физического и психического составляющихобщего здоровья больных основной и контрольной групп ЭТПВ-когортыпоказаны в виде гистограммы на рис. 37.6055,45039,8405347,5 49,236,45245,6 46,433,834,851,442,245,640,335,9Операция на желудкеОперация на печени31,826,53042,927,3Операция на ВЖП20Операция на ПЖ10Операция на тонкомкишечнике0РН sumМН sumОсновная группа (n=102)РН sumМН sumКонтрольная группа (n=145)Рисунок 37.
Показатели физического (РН sum) и психологического (МН sum)компонентов здоровья у больных групп исследования ХВ-когорты.237Те ощутимые изменения в качестве жизни больных, выявленные в ходепроведения данного исследования, еще раз доказывают то, что эффективнаяпрофилактика ранних послеоперационных осложнений (в том числе иприменениеГЭА)благоприятносказываетсянетольконауровнелетальности и сроках стационарного лечения больных при операциях в«верхних этажах» брюшной полости, но и на качестве жизни пациентов вотдаленной перспективе.8.2 Сравнительный анализ отдаленных результатов лечениябольных панкреонекрозом с применением методики «SF-36»В исследование включены больные, в историях болезней которых былиданные о начале и причине заболевания.
Качество жизни по методике «SF-36Health Status Survey» в сроки от 8 месяцев до 15 лет было оценено у 188 из493 (38.1%) больных ПН-когорты. Распределение пациентов, в зависимостиот причины заболевания и времени обращения за медицинской помощью,включенных в исследование, показано в таблице 8.8.Время обращенияза медицинскойпомощьюТаблица 8.8 – Распределение больных с панкреонекрозом, включенных висследование по методичке «SF-36»Количество пациентовПеременнаяВсегоОсновнаяКонтрольнаяДо 24 часовгруппа (n=211)34/100(34.0%)группа (n=282)38/126(30.2%)72/226(31.9%)До 48 часов16/36(44.4%)14/36(38.9%)30/72(41.7%)До 72 часов31/51(60.8%)38/62(61.3%)69/113(61.1%)Более 72 часов5/17(29.4%)12/42(28.6%)17/59(28.8%)Неизвестно0/7(0.0%)0/16(0.0%)0/23(0.0%)86/211(40.8%)102/282(36.2%)188/493(38.1%)Алиментарная64/120(53.3%)71/167(42.5%)135/287(47.0%)Алкоголь22/61(36.1%)31/66(47.0%)53/127(41.7%)Травма0/3(0.0%)0/2(0.0%)0/5(0.0%)Не выявлена0/27(0.0%)0/47(0.0%)0/74(0.0%)86/211(40.8%)102/282(36.2%)188/493(38.1%)ПричиназаболеванияИтогоИтого238Из исследования исключены пациенты, у которых была неизвестнадавность и/или не определена причина развития заболевания, а такжебольные с посттравматическим панкреонекрозом из-за их малочисленности.В табл.
8.9 показаны основные показатели качества жизни у больныхпанкреонекрозом, в зависимости от времени обращения за медицинскойпомощью.Как представлено в таблице, сроки обращения за медицинскойпомощью влияли не только на эффективность стационарного лечениябольных, о чем было сказано в главе VI, но и от них зависело качество жизнипациентов в отдаленном периоде.По всем изучаемым показателям качества жизни больных, у пациентов,обратившихся в клинику в первые сутки заболевания, определены лучшиехарактеристики физического и психологического состояния в отдаленномпериоде.Таблица 8.9 – Основные показатели качества жизни у больныхпанкреонекрозом, в зависимости от времени обращения за медицинскойпомощьюПоказатель, баллы (M±s)ПараметроценкиДо 24 часов (n=72)До 48 часов (n=30)До 72 часов (n=69)Более 72 часов (n=17)PF71.3±2.167.8±1.953.2±2.548.2±2.9RP68.4±2.463.2±2.351.9±3.245.3±3.4BP62.8±3.254.9±3.048.4±3.649.1±2.8GH71.7±2.762.4±3.449.7±3.542.6±3.1VT58.9±2.354.8±3.646.5±3.141.9±3.8SF63.2±3.457.5±2.743.9±2.938.6±4.0RE66.5±3.159.2±2.646.2±2.640.5±3.7MH62.9±2.958.7±3.147.2±3.439.8±4.1PH sum46.8±3.144.3±3.240.1±3.638.9±3.7MH sum43.1±2.840.5±3.633.8±3.830.2±4.2239У пациентов первых суток обращения, по сравнению с больными,поступившими на 3 сутки и позже, была выше физическая активность (PF:71.3±2.1 против 53.2±2.5 и 48.2±2.9, соответственно), что помогало в ихповседневной трудовой деятельности (RP: 68.4±2.4 против 51.9±3.2 и45.3±3.4, соответственно).
А нечастые болевые приступы (BP: 62.8±3.2против 48.4±3.6 и 49.1±2.8, соответственно) значительно повышалисамооценку собственного состояния здоровья, что укрепляло веру ввозможность полного выздоровления (GH: 71.7±2.7 против 49.7±3.5 и42.6±3.1, соответственно).Все это положительно сказывалось на психологическом состоянииданной категории больных. Пациенты реже отмечали недостаток сил ичрезмерную утомляемость (VT: 58.9±2.3 против 46.5±3.1 и 41.9±3.8,соответственно), связанные со снижением физического состояния ипсихоэмоционального фона (SF: 63.2±3.4 против 43.9±2.9 и 38.6±4.0,соответственно). Это также помогало качественно выполнять ими своихпрофессиональных обязанностей (RE: 66.5±3.1 против 46.2±2.6 и 40.5±3.7,соответственно).
А итог всего этого – более устойчивое психологическоесостояние и лучшая социальная адаптация пациентов (MH: 62.9±2.9 против47.2±3.4 и 39.8±4.1, соответственно).Визуально оценить данную тенденцию можно по рис. 38.8060До 24 часов (n=72)До 48 часов (n=30)40До 72 часов (n=69)20Более 72 часов (n=17)0PFRPBPGHVTSFREMHРисунок 38. Основные показатели качества жизни у больных ПН-когорты, взависимости от времени обращения за медицинской помощью.240Таблица 8.10 – Показатели качества жизни у больных панкреонекрозом взависимости от причины развития заболеванияПоказатель, баллы (M±s)Параметр оценкиАлиментарная (n=135)Алкоголь (n=53)PF55.7±2.961.5±3.1RP53.2±3.159.8±2.9BP49.6±3.456.3±2.7GH48.2±3.254.8±2.4VT50.1±3.048.9±2.8SF47.3±3.143.2±3.4RE48.3±2.846.7±3.1MH46.3±2.746.9±3.2PH sum40.7±3.244.2±3.4MH sum34.6±3.833.4±3.6В таблице 8.10 показаны показатели качества жизни у больныхпанкреонекрозом в зависимости от причины развития заболевания.Какпоказалопроведенноеисследование,причинаразвитияпанкреонекроза (алиментарная или алкоголь) не имела решающего влиянияна основные показатели качества жизни больных (рис.
39).70605040Алиментарная (n=135)30Алкоголь (n=53)20100PFRPBPGHVTSFREMHРисунок 39. Основные показатели качества жизни у больных ПН-когорты, взависимости от причины развития панкреонекроза.241Таблица 8.11 – Основные показатели качества жизни у больных,обратившихся за медицинской помощью в первые 48 часов от началазаболеванияПоказатель, баллы (M±s)ПараметроценкиОсновная группа (n=50)Контрольная группа (n=52)ИТОГОPF*73.4±2.067.3±2.270.3±2.1RP*71.2±2.562.8±2.366.9±2.4BP63.4±2.157.7±2.560.5±2.3GH70.3±1.867.8±2.069.0±1.9VT*60.2±1.655.3±2.057.7±1.8SF62.4±2.860.6±2.461.5±2.6RE*67.2±2.361.7±2.564.4±2.4MH62.3±1.961.1±2.161.7±2.0PH sum*47.5±2.444.8±2.846.1±2.6MH sum43.0±2.341.7±2.742.3±2.5*, - статистически значимое различие (р˂0.05)Для определения влияния применения ГЭА, как составляющейконсервативноголечения,накачествожизнибольных,проведенасравнительная оценка физического и психологического компонентов общегоздоровья пациентов основной и контрольной групп.Анализируя представленную таблицу, можно заметить, что у больныхосновной группы достоверно лучше было физическое и эмоциональноесостояния.
Это помогало им выполнять свои повседневные обязанностиболее качественно и продуктивно.Пациенты основной группы, в отличие от больных контрольнойгруппы, отмечали более высокую физическую активность (PF: 73.4±2.0против 67.3±2.2: р=0.031) и мотивация на качественное выполнение своейработы(RP:71.2±2.5против62.8±2.3:р=0.034).Приступыболирецидивировали реже (BP: 63.4±2.1 против 57.7±2.5), что повышалоуверенность в эффективности лечения (GH: 70.3±1.8 против 67.8±2.0).242Больные основной группы значительно реже отмечали недостаток сил ичрезмерную утомляемость (VT: 60.2±1.6 против 55.3±2.0: р=0.028) из-заснижения физического и психологического статуса (SF: 62.4±2.8 против60.6±2.4).
А позитивный эмоциональный настрой часто помогал привыполнении повседневных обязанностей в семье (RE: 67.2±2.3 против61.7±2.5: р=0.045). На этом фоне укреплялось психическое состояние (MH:62.3±1.9 против 61.1±2.1), что приводило к подъему социальной активности.Эта тенденция наглядно показана на рис. 40.80706050Основная группа (n=50)40Контрольная группа (n=52)3020100PFRPBPGHVTSFREMHРисунок 40. Основные показатели качества жизни у больных, обратившихсяза медицинской помощью в первые 48 часов от начала заболевания.Отсроченное обращение больных за медицинской помощью, какпоказано в предыдущей главе, отрицательно сказывалось на эффективностистационарного лечения, что, безусловно, не могло не оказать негативноговлияния качество жизни пациентов в отдаленный период. Все параметрыоценки КЖ у данной категории больных были достоверно ниже (M.-W.
test,p˂0.05), чем у больных, поступивших в Клинику в первые двое сутокзаболевания.Основные показатели качества жизни у больных, обратившихся замедицинской помощью после 48 часов от начала заболевания, показаны втабл. 8.12.243Таблица 8.12 – Показатели качества жизни у больных, обратившихся замедицинской помощью после 48 часов от начала заболеванияПоказатель, баллы (M±s)ПараметроценкиОсновная группа (n=36)Контрольная группа (n=50)ИТОГОPF53.4±2.950.5±3.451.7±3.1RP51.9±3.548.6±3.350.0±3.4BP52.8±3.145.6±2.748.6±2.9GH49.8±3.046.0±2.647.6±2.8VT*48.7±3.442.5±3.645.1±3.5SF46.3±3.139.4±3.342.3±3.2RE*47.8±3.042.1±3.244.5±3.1MH45.9±3.144.4±2.745.0±2.9PH sum40.8±3.538.9±3.739.7±3.6MH sum34.1±3.531.8±3.332.8±3.4*, - статистически значимое различие (р˂0.05)Как показано в таблице, негативные последствия несвоевременногообращения за медицинской помощью существенно снижали положительныйэффект применения ГЭА. Но, несмотря на это, больные основной группыреже жаловались на снижение их физической активности (PF: 53.4±2.9против 50.5±3.4).
На этом фоне они отмечали значительно меньшееограничениевыполненияимиповседневнойтрудовойидомашнейдеятельности (RP: 51.9±3.5 против 48.6±3.3). Абсолютное большинствобольныхжаловалисьнахроническийболевойсиндромразнойинтенсивности, но у пациентов основной группы выраженность болевыхощущений была достоверно ниже (BP: 52.8±3.1 против 45.6±2.7), чтоповышало их доверие к проведенному лечению (GH: 49.8±3.0 против46.0±2.6). Все это улучшало их психологическое состояние и повышало ихсоциальную активность. Пациенты реже отмечали недостаток сил и быструюутомляемость (VT: 48.7±3.4 против 42.5±3.6), связанные со снижениемфизического и/или эмоционального состояний (SF: 46.3±3.1 против 39.4±3.3),что позитивно сказывалось на выполнении ими своих профессиональных244обязанностей и карьерном росте (RE: 47.8±3.0 против 42.1±3.2).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
