Диссертация (1139581)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФГБУ «ВОЛГОГРАДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР»_________________________________________________________На правах рукописиТуровец Михаил ИвановичМУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ КОМПЛЕКСПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГОПАНКРЕАТИТАИ ИНФИЦИРОВАННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА14.01.20 – анестезиология и реаниматология14.01.17 – хирургияДиссертацияна соискание ученой степени доктора медицинских наукНаучные консультанты:доктор медицинских наук, доцентПопов Александр Сергеевичдоктор медицинских наук, профессорБебуришвили Андрей ГеоргиевичВОЛГОГРАД 2018ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….....6ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………….161.1Современныеконцепцииэтиологии,патогенезаидиагностикипанкреонекроза…………………………………………………………………..161.2 Основы физиологии гепатопанкреатобилиарной зоны…………………...201.2.1 Нейрогуморальная регуляция органов гепатопанкреатобилиарнойзоны……………………………………………………………………………….201.2.2 Энтерогематический иммунный барьер………………………………….231.2.3 Кровоснабжение гепатопанкреатобилиарной зоны……………………..271.3 Профилактика и лечение острого послеоперационного панкреатита……291.3.1 Профилактика и лечение ОПП при открытых операциях в «верхнихэтажах» брюшной полости…………………………….………………………..291.3.2 Ранняя диагностика и профилактика ОПП при ЭТПВ………………..361.4 Основные эффекты грудной эпидуральной анальгезии………………….42ГЛАВАII.КЛИНИЧЕСКИЕНАБЛЮДЕНИЯИМЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ………………………………………………………………462.1 Общая характеристика клинических наблюдений………………………..462.1.1Клиническаяхарактеристикабольныхпослехирургическихвмешательств в «верхнем этаже» брюшной полости…………………………522.1.2Клиническаяхарактеристикабольныхпослеэндоскопическихтранспапиллярных вмешательств………………………………………………592.1.3 Клиническая характеристика больных панкреонекрозом………………672.2 Характер и методы проводимых исследований…………………………...742.2.1 Инструментальные методы диагностики и лечения……………………752.2.1.1 Ультразвуковое исследование…………………………………………………752.2.1.2 Контрастная рентгенография органов ЖКТ…………………………..762.2.1.3 Компьютерная томография с контрастированием……………………7622.2.1.4 Эзофагогастродуоденоскопия………………………………….............782.2.1.5 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография………….782.2.2 Лабораторные исследования……………………………………………...812.2.3 Интегральные методы исследования……………………………………..822.3 Статистический анализ данных…………………………………………….87ГЛАВА III.
ВЛИЯНИЕ ГРУДНОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ НАПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ…………………………………………...913.1 Модуляция стресс-ответа..………………………………………………….913.2 Гипоперфузионный синдром………………………………………………1023.3 Абдоминальный компартмент-синдром…………………………………..1063.4 Осложнения применения ГЭА…………………………………………….109ГЛАВАIV.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯДИАГНОСТИКАТЯЖЕЛОГОПАНКРЕАТИТА……………………………………………………………….1124.1 Демографические и клинико-анамнестические предикторы острогопанкреатита……………………………………………………………………..1134.2 Лабораторные исследования в дифференциальной диагностике тяжелогопанкреатита……………………………………………………………………..1184.2.1 Сравнительный анализ лабораторных показателей у больных послеоткрытых операций в «верхних этажах» брюшной полости………………..1184.2.2 Сравнительный анализ лабораторных показателей у больных послеэндоскопических транспапиллярных вмешательств…………………………1214.2.3Сравнительныйанализлабораторныхпоказателейубольныхпанкреонекрозом……………………………………………………………….1244.3 Методы визуализации в дифференциальной диагностике тяжелогопанкреатита…...............................................................................................1274.3.1 Ультразвуковое исследование…………………………………………...1274.3.2 Компьютерная томография……………………………………………...1344.3.3 Эндоскопические методы диагностики…………………………………1384.4Интегральныеметодыдифференциальнойдиагностикипанкреонекроза…………………………………………………………………1423ГЛАВАV.ПРОФИЛАКТИКАПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГОРАЗВИТИЯПАНКРЕАТИТАПРИОСТРОГОХИРУРГИЧЕСКИХВМЕШАТЕЛЬСТВАХ…………………………………………………………1505.1 Анестезиологическая тактика при хирургических вмешательствах в«верхнем этаже» брюшной полости…………………………………………..1545.1.1 Анализ эффективности применения грудной эпидуральной анальгезиидля профилактики развития острого послеоперационного панкреатита…..1545.1.2Методпрогнозированияразвитияострогопослеоперационногопанкреатита при хирургических вмешательствах……………………………1685.2 Методика и алгоритм применения грудной эпидуральной анальгезии прихирургических вмешательствах……………………………………………….170ГЛАВАVI.ПРОФИЛАКТИКАРАЗВИТИЯОСТРОГОПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХТРАНСПАПИЛЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ…………………………...1726.1 Анестезиологическая тактика при эндоскопических транспапиллярныхвмешательствах…………………………………………………………………1746.1.1 Анализ эффективности применения грудной эпидуральной анальгезиидля профилактики развития острого послеоперационного панкреатита приэндоскопических транспапиллярных вмешательствах………………………1756.1.2 Сравнительный анализ профилактического эффекта при применениииндометацина (per rectum) и грудной эпидуральной анальгезии…………...1866.1.3 Методы прогнозирования развития острого послеоперационногопанкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах…..1936.2Алгоритмприменениягруднойэпидуральнойанальгезииприэндоскопических транспапиллярных вмешательствах………………….…...198ГЛАВА VII.
РОЛЬ ГРУДНОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ ПРИЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ…………………………...2047.1Патофизиологическиедетерминантылечениябольныхпанкреонекрозом……………………………………………………………….20447.2 Сравнительный анализ эффективности консервативной терапии убольных основной и контрольной групп……………………………….…….2077.3 Показания и алгоритм применения грудной эпидуральной анальгезии убольных с панкреонекрозом……………………………...……………………221ГЛАВАVIII.СРАВНИТЕЛЬНЫЙАНАЛИЗОТДАЛЕННЫХРЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ……………………………………………………2278.1 Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больных ХВкогорты с использованием методики «SF-36»………………………………..2278.2 Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больныхпанкреонекрозом с применением методики «SF-36»………………………..238ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………..…………………………........................249ВЫВОДЫ.....................................................................................................266ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ….....................................................268СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………….270СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………...…………………………………..…..2735ВВЕДЕНИЕАКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫПроблемы профилактики острого послеоперационного панкреатита(ОПП) и инфицированного панкреонекроза до настоящего времени являютсяпредметом дискуссий и множества исследований ведущих клиник во всеммире.
Сложность решения этих вопросов заставляет врачей различныхспециальностей (хирургов, анестезиологов-реаниматологов, специалистовинструментальнойилабораторнойдиагностики)продолжатьпоискпредикторов и наиболее эффективных методов, направленных на снижениечастоты развития этих осложнений, сокращение сроков реабилитации илетальности у больных данной категории (В.С.
Савельев, 1983, 2000, 2008;Б.Р. Гельфанд, 2006; А.Г. Бебуришвили, 2010, 2011, 2014; Г.Р. Самигулина,2012; М.И. Прудков, Ф.В. Галимзянов, 2012; В.А. Черкасов и др., 2013; В.А.Зурнаджьянц и др., 2014; P.A. Banks, M.L. Freeman, 2006; R. Mofidi et al.,2009; J.-M. Dumonceau, A. Andriulli et al., 2010; Р. Neuhöfer, 2013).Многолетниеразобщенныеисследованияспециалистовразныхспециальностей в этом направлении не принесли ожидаемого эффекта. Длярешения этих проблем необходим мультидисциплинарный подход, единые«правила» для хирургов и анестезиологов-реаниматологов.В настоящее время острый послеоперационный панкреатит являетсяодним из самых тяжелых и труднопрогнозируемых осложнений у больных,перенесших различные оперативные вмешательства на органах брюшнойполости (В.И.
Малярчук, 2005; И.В. Александрова, 2013; В.М. Хоха, 2013;Т.Г. Дюжева, 2014; P. Salminen et al., 2008; R. Gupta еt al., 2008; R. Pezzilli,2009). Наиболее часто он развивается после оперативных вмешательств наорганах «верхнего этажа» брюшной полости: поджелудочной железе (ПЖ),печени, внепеченочных желчевыводящих протоках (ВЖП), желудке и тонкомотделе кишечника (А.М. Эпштейн, 2008; А.И.
Дронов, 2013; Т.Е. Морозова идр., 2013).6Влитературныхисточникахдостаточнополнораскрытыэтиологические моменты острого воспаления поджелудочной железы (В.С.Савельев, 1983; И.И. Затевахин, 2007; М.И. Прудков, 2013; А.Г. Бухвалов идр., 2015; И.Н. Климович и др., 2014, 2015; С.В. Михайлусов и др., 2015), нопатогенетические механизмы развития нарушений гомеостаза при данномзаболевании во многом остаются неясными (А.П.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
