Диссертация (1139581), страница 19
Текст из файла (страница 19)
На наш взгляд, на начальном этапе диагностического поискацелесообразно применять наиболее доступные, недорогие и, в то же время,достаточно информативные из них – общеклинический и биохимическийанализы крови.4.2.1 Сравнительный анализ лабораторных показателей убольных после открытых операций в «верхних этажах»брюшной полостиОбщеклинический анализ крови был выполнен 100% больным ХВкогорты (N=1597).Все пациенты распределены в две группы.
В первую группу (n=341)включены больные, у которых в ранний послеоперационный периоддиагностирован ОПП, во вторую группу (n=1256) – пациенты без этогоосложнения. Больные первой группы разделены на пациентов с тяжелым(n=47) и легким (n=294) течением ОПП.
В базу данных внесены показателиобщеклиническогоанализакровивторых118сутокпослеоперационногопериода, так как многие исследователи в своих работах доказали, что именнов этот период следует ожидать развитие ОПП у больных данной категории.Проведенная статистическая обработка полученных данных представлена втаблице 4.4.Таблица 4.4 – Данные общеклинического анализа крови больныхХВ-когортыЛабораторныйпоказатель1-я группа (n=341)Тяжелый ОППЛегкий ОПП(n=47)(n=294)107.4±1.5Гемоглобин, г/л(М±s)98.3±2.610.2±1.0Лейкоцитемия,n×109/л (М±s)17.6±1.519.7±2.3Лимфоцитемия, %(М±s)12.7±3.42-я группаP, U-критерий(n=1256)Манна-Уитни*0.57891112±1.10.337620.228318.9±1.30.045120.2841126.5±1.80.03672ОПП – острый послеоперационный панкреатит;* - показатель статистической значимости различий между группами исследования;1– сравнение больных легким ОПП 1-й группы и пациентов 2-й группы;2– сравнение больных тяжелым ОПП 1-й группы и пациентов 2-й группы.Показатель гемоглобина крови у больных групп исследования навторые сутки послеоперационного периода зависел больше от его исходногоуровня и объема интраоперационной кровопотери, который во многомзависел от характера оперативного вмешательства, чем от развития ОПП, начто указывает проведенная статистическая обработка.
У пациентов групписследования статистически значимых различий по этому показателю невыявлено (р>0.05).У больных первой группы уровень лейкоцитемии (норма – 4-9×109/л)превышал те же показатели пациентов второй группы, но только у больных стяжелым ОПП выявлено статистически достоверное различие, (U-M.-W.,p=0.0451). Так же, статистически значимое различие выявлено у пациентов стяжелымОППибольныхбезэтого119осложненияпопоказателюотносительной лимфоцитемии (норма – 19-37%), (U-M.-W., p=0.0367).Исходя из этого можно заключить, что выраженный лейкоцитоз иотносительная лимфоцитопения являются неблагоприятными критериями вплане развития послеоперационного панкреонекроза.
Но окончательныйвывод делать нельзя, так как подобная картина может наблюдаться и придругих послеоперационных осложнениях (например, при несостоятельностианастомозов).Для изучения динамики биохимических показателей крови больных мыпровели статистическую обработку уровней α-амилазы, глюкозы, общегобилирубина и аминотрансфераз на первые и третьи сутки после оперативноговмешательства.
Результаты этого исследования представлены в таблице 4.5.Таблица 4.5 – Динамика биохимических показателей крови больныхХВ-когортыБиохимический1-я группа (n=341)показатель1-е/3-е сутки, M±sα-Амилаза, ЕД/л124.5±0.8/(норма – до 220)378.9±9.7Глюкоза, ммоль/л(норма – 3.3-5.5)2-я группа (n=1256)r113.8±0.4/рr0.670.01570.900.023356.7±6.3/48.5±5.5 0.79 49.7±6.2/38.9±5.3 0.760.219933.4±7.2/45.9±4.4 0.65 31.6±6.3/36.4±5.4 0.710.068149.2±9.3/62.7±7.1 0.69 33.5±6.5/37.6±7.2 0.750.04164.6±1.2/5.8±1.30.581-е/3-е сутки, M±s0.87196.7±10.54.3±0.8/4.5±1.1Общий билирубин,мкмоль/л(норма – 3.4-18.8)АлАТ, U/I(норма – 10-40)АсАТ, U/I(норма – 10-50)АлАТ – аланинаминотрансфераза; АсАТ – аспартатаминотрансфераза; r – коэффициент корреляцииПирсона; р – показатель статистической значимости различий.Как представлено в таблице, больные групп исследования достоверноразличались по динамике нескольких биохимических показателей крови запервые трое суток послеоперационного периода.
У пациентов, у которых вранний послеоперационный период верифицирован ОПП статистически120достоверно повышались уровни α-амилазы (р=0.0157), глюкозы (р=0.0233) иаспартатаминотрансферазы (р=0.0416) сыворотки крови.Анализ динамики лабораторных показателей у больных послеоперативных вмешательств в верхних этажах брюшной полости, безусловно,помогает определить направление диагностического поиска, но без оценкирезультатов других методов исследования не может служить безусловнымкритерием развития острого послеоперационного панкреатита.
Аналогичныеизменения, в той или иной степени, представленных лабораторныхпоказателейосложненияхможнонаблюдать(например,прииприхолангите,другихпослеоперационныхнесостоятельностишвованастомозов, обострении язвенной болезни ДПК и других).4.2.2 Сравнительный анализ лабораторных показателей убольных после эндоскопических транспапиллярныхвмешательствВ ЭТПВ-когорте в предоперационный и ранний послеоперационныйпериоды общеклинический и биохимический анализы крови выполнены100% пациентов (n=783). В предоперационный период биохимическийанализ включал в себя определение α-амилазы, билирубина и его фракции,глюкозы, креатинина и мочевины крови.
В послеоперационный период αамилаза крови определялась через 6, 24 и 72 часа, билирубин (у больных смеханической желтухой) через 24 и 72 часа, глюкоза крови через 24 часапосле эндоскопических вмешательств. Динамика креатинина и мочевиныкрови документировалась у больных с нарушениями мочевыделительнойфункции.Для определения диагностической ценности данных лабораторныхисследований при дифференциальной диагностике тяжелого панкреатита всебольные ЭТПВ-когорты распределены в две группы. В первую группувключены пациенты с клиническими признаками ОПП, во вторую группу –больные без этого осложнения. Первая группа разделена на две подгруппы: в1211а подгруппу вОРли больные с легким течение ОПП, в 1б подгруппу – стяжелым ОПП.
Также, каждая из групп исследования разделены напациентов с механической желтухой и без нее.Дизайн исследования показан на рисунке 13.ЭТПВ-когорта(n=783)Легкий ОПП(n=57)2-я группа(n=718)1-я группа(n=65)Тяжелый ОПП(n=8)Нет желтухиЕсть желухаРисунок 13. Дизайн исследования лабораторных показателей больных ЭТПВкогорты.Динамика результатов лабораторных исследований крови больных,представленная в таблице 4.6, свидетельствует о разной диагностическойценности определения некоторых лабораторных показателей.Послеэндоскопическихвмешательствстатистическизначимоеразличие между пациентами первой и второй групп исследования выявлено(по сравнению с показателями до ЭТПВ) по повышению уровней α-амилазыкрови через 6 часов (r1/r2, р=0.0001) и 24 часа (r1/r2, р=0.0009) и лейкоцитемиичерез 24 часа (r1/r2, р=0.0222).
Динамика же таких биохимическихпоказателей крови, как общего билирубина, глюкозы, мочевины икреатинина за первые 24 часа послеоперационного периода у больных с ОППдостоверно не отличалась от изменений у пациентов без этого осложнения(r1/r2, р˃0.05).122Таблица 4.6 – Динамика результатов лабораторных исследований кровибольных ЭТПВ-когорты1-я группа (n=65), M±sПоказательα-Амилаза, ЕД/лДо ЭТПВЧерез 6 часовЧерез 24 часаЧерез 72 часаЛейкоцитемия,n×109/лДо ЭТПВЧерез 24 часаОбщий билирубин,мкмоль/лДо ЭТПВЧерез 24 часаЧерез 72 часаГлюкоза кровиммоль/лДо ЭТПВЧерез 24 часаМочевина, ммоль/лДо ЭТПВЧерез 24 часаКреатинин,мкмоль/лДо ЭТПВЧерез 24 часаr, PearsonЛегкийОПП(n=57)ТяжелыйОПП(n=8)2-ягруппа(n=718),M±s109.3±9.7383.8±23.9554.2±36.3366.3±27.079.0±13.9265.6±44.7482.5±56.7312.0±56.8109.7±3.3154.7±4.5172.7±5.0120.4±2.80.070.080.130.570.480.240.00010.00090.38936.7±0.39.8±0.46.9±0.713.4±3.07.4±0.17.7±0.10.540.720.0222200.7±11.8185.1±12.2162.2±12.5307.5±5.0248.8±15.5239.0±31.9140.1±2.9127.0±2.4100.1±2.30.920.790.880.760.10760.57013.7±1.23.8±1.74.1±1.34.3±2.14.2±0.34.0±0.20.940.930.63484.6±1.25.3±1.13.8±1.97.1±1.84.7±0.35.1±0.40.850.870.689167.8±1.976.4±2.458.9±6.8119.3±13.654.8±1.264.7±1.10.540.670.27381-ягруппа2-ягруппарr – коэффициент корреляции Пирсона с исходными показателями; p – показатель статистическойзначимости различий групп сравнения.При сравнении динамики α-амилазы и лейкоцитемии крови у больныхс легким и тяжелым течением ОПП статистически значимых различий невыявлено (r1/r2: р=0.7334-0.9497 и р=0.0821, соответственно).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
