Диссертация (1139510), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Учиться нравилось, сессии сдавала вовремя, «сразу нашлаобщий язык с одногруппниками». На втором курсе учебу успешно совмещала с работойстраховым агентом. В возрасте 32 лет третья беременность, сопровождавшаясягипертонусом матки. Во время беременности была тревожной, беспокоилась о состоянииздоровья ребенка, часто плакала. Роды произошли раньше срока, протекали безосложнений. После выписки из родильного дома стало быстро нарастать ощущениеусталости, быстрой утомляемости, продолжало ухудшаться настроение.
«Пропал»аппетит, практически перестала спать по ночам, часто будил плач ребенка, вставала, потомдолго не могла заснуть; по утрам «чувствовала себя разбитой, не хотелось ничего делать».Стала раздражительной, часто плакала без видимой причины, стало трудно себяконтролировать, кричала на детей и мужа.
Часто думала о том, что «не может дать своейсемье той любви, радости, которой они заслуживают». Винила себя в «холодности» чувствк супругу, считала, что «никогда не сможет его любить, так как он любит ее». В связи сданным состоянием обратилась за помощью к гомеопату, около 3х месяцев принималаназначенное лечение, на фоне которого, со слов больной, состояние улучшилось: сталаспокойнее, появился аппетит, нормализовалось настроение и ночной сон.
Однакопериодически возникали мысли о том, что она «безрадостная мать», поэтому «не можетничего хорошего дать детям», постоянно тяготила мысль о том, что «она не может70ответить мужу взаимностью в чувствах».После отпуска в связи с уходом за ребенком больная продолжила обучение винституте, в возрасте 35 лет успешно защитила диплом. По окончании устроиласьработать на должность экономиста в частную компанию, где успешно проработала 3 года.Со слов больной, отношения в коллективе складывались «теплые», с желанием выполнялапорученную ей работу.
В возрасте 37 лет больная родила четвертого по счету ребенка,беременность и роды протекали без патологии. В связи с рождением четвертого ребенка,по инициативе мужа, старший сын переехал жить к бабке по отцовской линии. Больнаяотнеслась к этому негативно, считала, что это неправильно, переживала, однакосогласилась с мнением мужа, объясняя, что «в квартире просто не хватало места дляпроживания такого большого количества людей». С этого времени снизился фоннастроения, быстро уставала от повседневных забот, стало в тягость ухаживать замладенцем. В возрасте 38 лет больная с мужем и тремя детьми переехали жить в частныйдом.
Старший сын остался у бабки, «т.к. учился в 11 классе, не хотели перед выпускнымиэкзаменами переводить в другую школу». Со слов больной, переезд оказался тяжелее, чемона ожидала, «выбил из колеи», несмотря на то, что муж старался ей во всем помогать,поддерживал. Перестала справляться с домашними делами, нарастала усталость,постоянно хотелось спать, снизился аппетит – «заставляла себя поесть хотя бы раз всутки», не могла находиться одна с ребенком.
Рассказывает: «он постоянно плакал,хотелось, чтобы он хоть на минуту замолчал», «видимо, чувствовал моё состояние,слабость и неуверенность». Со слов больной, «со временем становилось только хуже нарастала апатия, раздражали запахи, еда, которою готовила, казалась невкусной, когдаходила в магазин, часами ходила, не могла выбрать продукты, считала себя плохойматерью и женой. Больная с жалобами на снижение аппетита, жидкий стул в течениенескольких месяцев обратилась в поликлинику, там дали направление в санаторий. Сослов больной, после санаторного лечения почувствовала себя немного лучше: появилосьбольше сил, нормализовался сон и аппетит, стул. Стала менее раздражительной,настроение немного улучшилось, однако, по-прежнему оставалось сниженным, «наавтомате занималась домашними делами, возила детей в школу, на дополнительныезанятия.
Больная описывает «все было спокойно, но в то же время не было такихмоментов, когда бы меня что-то радовало, приносило удовольствие». В возрасте 39 летмежду супругами возникла ссора, в ходе которой муж сообщил больной, что «любитдругую женщину», попросил развода. Больная, вспоминая об этих событиях, рассказывает,что для нее «это стало полной неожиданностью, я безгранично доверяла этому человеку,все никак не могла понять, что произошло, казалось, что жизнь закончилась, все как будторухнуло».
Со слов больной, муж «обвинил ее в том, что никогда не чувствовал себялюбимым». Развод оформили в кратчайшие сроки, муж старался помогать материально,приходил, чтобы помочь по хозяйству, забирал младших детей на выходные. Со словбольной, «держалась до мая», старалась больше времени уделить детям, продолжалаработать. Пробовала заняться предпринимательской деятельностью, но «не хватило сил» стала нарастать усталость, ухудшилось настроение, была сонлива, младший ребенокпостоянно капризничал, появились мысли, что «не справляется с воспитанием детей»,считала виноватой себя в разводе с мужем; не могла смотреть на свое отражение, былопротивно от того как я выгляжу». Появились мысли о том, что «незачем жить», «не сможетдать должное воспитание детям», «с такой матерью у них нет будущего».
Больная71рассказывает, как поехала на дачу, пошла в лес, там «ввела в вену 20 см 3 воздуха». Со словбольной, в это время позвонил муж, она рассказала ему о том, что сделала, он сразуприехал, вызвал бригаду СМП, которая доставила ее в психиатрический стационар.Больная находилась на стационарном лечении 2 недели, получала терапиюамитриптилином, циклодолом. Со слов больной, на фоне проводимого лечения, состояниезначительно улучшилось - «повысился жизненный тонус, улучшилось настроение,появились позитивные мысли, вернулись силы». В течение 4х месяцев после выпискипринимала рекомендованную поддерживающую терапию, в дальнейшем самостоятельнопрекратила прием препаратов, объясняет это тем, что «было трудно управлятьавтомобилем, раздражала постоянная сонливость». С этого времени стало постепенноухудшаться настроение, появилась раздражительность.
На работе не могласосредоточиться на выполняемых поручениях, по несколько раз перепроверялаправильность оформления документов. Коллеги по работе говорили, что она сильноизменилась, стала замкнутой, выказывали недовольство тем, что она с ними не общается.Постепенно в течение нескольких месяцев состояние больной улучшилось, настроениевыровнялось, вновь вернулась прежняя общительностьВ возрасте 40 лет мать больной перенесла инсульт, после чего она практическиперестала вставать с постели, сильно нарушилась речь. У больной резко снизилосьнастроение, пропал аппетит, нарушился ночной сон. Больная рассказывает, что «уход забольной матерью, переходный возраст у старшей дочери, возникшее из-за этогонедопонимание отнимали все силы», появились мысли о том, что «не справляется сситуацией».
Со слов брата, больная выглядела подавленной, не стремилась к общению,часто плакала, не объясняя причин такого состояния. Накануне госпитализации больнаяпозвонила брату, с целью сообщить «где лежат все необходимые документы». Братнемедленно приехал, уговорил больную обратиться за консультацией к психиатру, которыйнаправил больную в клинику имени С.С. Корсакова. Больная была проконсультирована игоспитализирована в 4 общепсихиатрическое отделение.Соматический статус: больная нормостенического телосложения, пониженногопитания.
ИМТ 18,7. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологическойокраски, высыпаний нет. Периферические лимфоузлы не увеличены, при пальпациибезболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные,ритмичные, шумов нет. ЧСС 86 уд в минуту. АД 110/70 мм рт.ст.
Живот мягкий,безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачиванияотрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.Неврологический статус. Менингеальных знаков нет. ЧМН: Глазные щели D=S.Зрачки округлой формы, аккомодация и конвергенция достаточные. Язык по среднейлинии. Сила мышц не изменена во всех группах. Сухожильные рефлексы живые, D=S,патологические рефлексы отсутствуют.
Нарушений чувствительности не выявляется. Впозе Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет удовлетворительно.Лабораторныеиинструментальныеисследования,консультации9специалистов. Клинический анализ крови №1.:тромбоциты- 38,9*10 /л, другие показателив пределах нормы. Клинический анализ крови №2.:тромбоциты-97,5*109/л, тромбоциты всгустках, другие показатели в пределах нормы. Клинический анализ крови№3.:тромбоциты- 158,89/л, другие показатели в пределах нормы. Коагулограмма:показатели в пределах нормы.
Биохимический анализ крови №1: общий билирубин-31,472мкмоль/л, прямой билирубин-7,7 мкмоль/л, другие показатели в пределах нормы.Биохимический анализ крови №2: общий билирубин-49,9 мкмоль/л, прямой билирубин11,5 мкмоль/л, другие показатели в пределах нормы. Биохимический анализ крови №3:общий билирубин-21,3 мкмоль/л, другие показатели в пределах нормы. Общий анализмочи.: оксалаты в умеренном количестве, другие показатели в пределах нормы.Заключение ЭКГ: ЧСС 54 уд в минуту, синусовый ритм, норма ЭКГ.
Консультациягинеколога: Кольпит. Консультация гематолога.: в настоящее время геморрагическогосиндрома нет. Уровень Тр. 97,5 тыс. УЗИ органов брюшной полости: признакихроническогобескаменногохолецистита,умеренныедиффузныеизмененияподжелудочной железы. Консультация невролога: в неврологическом статусе патологии невыявлено. Эпизодические головные боли напряжения. Нейросенсорная тугоухость. ЭЭГ,заключение: легкие диффузные изменения ЭА головного мозга.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
